杜楊

孤獨癥譜系障礙(ASD)主要是社交溝通發(fā)生缺陷,也有部分患兒表現(xiàn)為行為或興趣具有局限性,屬于一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。此類疾病中包括了兒童孤獨癥、Asperger 征、未特定分類的廣泛發(fā)育障礙［1］。而在臨床上將智商＞70 的孤獨癥譜系障礙患兒歸為高功能孤獨癥(HFA)。孤獨癥譜系障礙患兒發(fā)生注意力缺陷、多動沖動癥的幾率比較高,根據(jù)最新社區(qū)研究顯示,確診孤獨癥譜系障礙的患兒中有13%～50%都存在注意力缺陷與多動沖動癥狀,在臨床樣本的調(diào)查中顯示也達到了20%～85%［2］。因為很大一部分高功能孤獨癥患兒都進入到特殊教育機構(gòu)或者正常學校進行就讀,此時患兒的臨床癥狀不但會影響正常學習,對其人際交往也有非常大的影響,還會加重孤獨癥的癥狀,會因為沖動行為引起同學之間歧視,對疾病的恢復(fù)十分不利。因此,針對共病注意缺陷多動障礙的高功能孤獨癥患兒采取有效的治療方式尤為重要,可幫助患兒更好的融入社會［3］。本文重點研究單獨應(yīng)用藥物治療與聯(lián)合感統(tǒng)訓練的應(yīng)用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的50 例高功能孤獨癥譜系障礙共病注意缺陷多動障礙患兒,依據(jù)隨機分組法分為實驗組和對照組,每組25 例。其中,實驗組男20 例、女5 例,平均年齡(8.24±1.98)歲,平均智商(83.4±17.2)。對照組男18 例、女7 例,平均年齡(8.09±1.25)歲,平均智商(83.2±17.3)。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準［4］①患兒及家屬均簽署知情同意書自愿加入本次研究；②經(jīng)院倫理委員會同意；③符合兒童孤獨癥的臨床診斷；④年齡在7～10 歲之間,且智商均＞70。

1.2.2 排除標準［5］①某些特殊原因不能規(guī)律休息的患兒；②存在感染性疾病或結(jié)締組織病的患兒；③合并其他肝、肺、腎等疾病的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用單純藥物治療,予以患兒鹽酸哌甲酯控釋片(美國ALZACORPORATION,注冊證號H20060240,規(guī)格：18 mg×15 片),1 次/d,18 mg/次,根據(jù)患兒具體情況調(diào)整用量,最高用量＜54 mg/d。

1.3.2 實驗組 在對照組的基礎(chǔ)上增加感覺統(tǒng)合訓練,具體方法如下：對患兒的感覺運動能力、聽語能力、視覺能力進行指導(dǎo)訓練。①視覺能力訓練：指導(dǎo)患兒對幾何圖形進行觀察,要求其按照圖形的樣子重新畫出來；指導(dǎo)患兒從一個起點在交錯的線段中找到終點；指導(dǎo)患兒將所指圖形或數(shù)字找到并劃掉等,訓練患兒的視覺分辨、視覺平順、視覺追蹤、視覺記憶以及手眼協(xié)調(diào)能力。②聽覺能力訓練：指導(dǎo)患兒對各種拼音字母進行辨認、進行聽寫訓練、聽到某物品拍手等提高患兒的聽覺辨別、聽覺理解、聽覺記憶能力。③感覺統(tǒng)合訓練：主要包括對觸覺、前庭、本體、多感官的訓練,提高患兒對觸覺、平衡、協(xié)調(diào)性等感知覺統(tǒng)合能力。根據(jù)患兒的不同情況進行詳細的課程制定,訓練時需要使用的主要設(shè)備為花生球、旋轉(zhuǎn)浴盆、圓筒、大龍球、羊角球、跳跳床、獨角椅、平衡臺、平衡木、滑板等,指導(dǎo)患兒訓練,1 h/次,1 次/d,訓練的時候要根據(jù)患兒的具體情況逐漸增加和調(diào)整訓練項目。

1.4 觀察指標及判定標準 兩組患兒均接受臨床6 個月的治療,在治療前后由家長與老師共同評估IVA-CPT 結(jié)果、ADHD-RS-Ⅳ評分,并統(tǒng)計兩組治療后ABC 評分。①應(yīng)用IVA-CPT 評估患兒的執(zhí)行控制能力。給予受試者進行反復(fù)的聽覺與視覺刺激,觀察患兒的遺漏、錯選、穩(wěn)定時與反應(yīng)時認知變量情況,并且生成FRCQ 與FAQ 相關(guān)商數(shù)指標［6］。②ADHD-RS-Ⅳ量表共18 個條目,其中包括了注意缺陷癥狀與多動沖動癥狀,每個項目為9 個條目。由家長和老師根據(jù)患兒臨床癥狀出現(xiàn)的頻率進行計分,每個條目評分0～3 分,0 分為無癥狀,3 分為經(jīng)常發(fā)生癥狀,評分越低,癥狀越輕［7］。③應(yīng)用ABC 量表評估患兒的臨床癥狀,分為感覺、交往、運動、語言、自理5 個因子,分數(shù)分別為26、38、38、31、25 分,分數(shù)越高,患兒的癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的IVA-CPT 結(jié)果比較 治療前,兩組IVA-CPT 中的FRCQ、FAQ 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組IVA-CPT 中的FRCQ、FAQ 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的IVA-CPT 結(jié)果比較(±s)

表1 兩組治療前后的IVA-CPT 結(jié)果比較(±s)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的ADHD-RS-Ⅳ評分比較 治療前,兩組ADHD-RS-Ⅳ中的注意缺陷癥狀、多動沖動癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組ADHD-RS-Ⅳ中的注意缺陷癥狀、多動沖動癥狀評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的ADHD-RS-Ⅳ評分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后的ADHD-RS-Ⅳ評分比較(±s,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療后ABC 評分比較 治療后,實驗組ABC 中的感覺、交往、運動、語言、自理評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后ABC 評分比較(±s,分)

表3 兩組治療后ABC 評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,在臨床上針對注意缺陷多動障礙的治療通常采用的是藥物聯(lián)合認知行為等綜合治療方式。但是針對孤獨癥譜系障礙的核心癥狀仍然是以各種康復(fù)訓練［應(yīng)用行為分析法(ABA)、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法(RDI)、特殊教育等］為主。鹽酸哌甲酯控釋片屬于治療注意缺陷多動障礙的一線藥物,藥物的主要作用機制就是阻斷單胺類的神經(jīng)傳遞,還能有效促進單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。鹽酸哌甲酯控釋片屬于哌甲酯的一種控釋劑,并且藥效長達12 h,可以維持血藥濃度的穩(wěn)定性。有臨床研究顯示,哌甲酯對于改善患兒的執(zhí)行功能與工作記憶有較好的效果,繼而改善患兒注意力不集中與多動沖動癥狀［8,9］。而感覺統(tǒng)合訓練主要是通過對患兒的感覺運動、聽力、視覺等多方面進行刺激,患兒的大腦接收到信號以后做出認知加工,針對多動癥患兒進行該訓練,可以有效的改善患兒的注意力障礙,使患兒的多動以及沖動行為減少,達到治療的目的,將感覺統(tǒng)合訓練與心理行為干預(yù)和藥物治療聯(lián)合使用,可在消除患兒的緊張、焦慮的心理的同時,提高患兒參加訓練和集體活動的興趣,更好的提升患兒身體和大腦之間的協(xié)調(diào)性,提高患兒的自控能力、執(zhí)行能力和社會性,減輕患兒的感知覺異常,改善其行為和心理的狀態(tài)［10-12］。

本文研究顯示,治療后,實驗組IVA-CPT 中的FRCQ、FAQ 均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組ADHD-RS-Ⅳ中的注意缺陷癥狀、多動沖動癥狀評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。治療后,實驗組ABC量表中的感覺、交往、運動、語言、自理評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。經(jīng)過臨床6 個月的治療后,患兒的注意力、多動沖動癥狀都得到了明顯的改善,并且患兒的孤獨癥癥狀中存在的交往缺陷也得到了有效的改善。原因可能是藥物緩解了患兒的注意力不集中和多動、沖動等癥狀,感覺統(tǒng)合訓練可以刺激患兒的感覺、聽力等神經(jīng),患兒的自控、執(zhí)行和社會能力有所提高,感知覺異常有所減輕,促使治療效果得到有效的提高,患兒的學習成績提高之后,挫敗感就會減少,隨之成就感就會增加,繼而緩解患兒的負面情緒；再加上沖動行為的減少,就會改善患兒與同伴及家人的關(guān)系,對改善患兒的交往能力有很大的幫助。但是,本文中選取的樣本有限,并且干預(yù)治療時間也比較短,所以本研究存在一定的局限性,仍需要進一步研究。

綜上所述,鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練效果較好,可明顯改善高功能孤獨癥譜系障礙共病注意缺陷多動障礙患兒的臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。