杜楊

孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)主要是社交溝通發(fā)生缺陷,也有部分患兒表現(xiàn)為行為或興趣具有局限性,屬于一種神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病。此類疾病中包括了兒童孤獨(dú)癥、Asperger 征、未特定分類的廣泛發(fā)育障礙［1］。而在臨床上將智商＞70 的孤獨(dú)癥譜系障礙患兒歸為高功能孤獨(dú)癥(HFA)。孤獨(dú)癥譜系障礙患兒發(fā)生注意力缺陷、多動(dòng)沖動(dòng)癥的幾率比較高,根據(jù)最新社區(qū)研究顯示,確診孤獨(dú)癥譜系障礙的患兒中有13%～50%都存在注意力缺陷與多動(dòng)沖動(dòng)癥狀,在臨床樣本的調(diào)查中顯示也達(dá)到了20%～85%［2］。因?yàn)楹艽笠徊糠指吖δ芄陋?dú)癥患兒都進(jìn)入到特殊教育機(jī)構(gòu)或者正常學(xué)校進(jìn)行就讀,此時(shí)患兒的臨床癥狀不但會(huì)影響正常學(xué)習(xí),對(duì)其人際交往也有非常大的影響,還會(huì)加重孤獨(dú)癥的癥狀,會(huì)因?yàn)闆_動(dòng)行為引起同學(xué)之間歧視,對(duì)疾病的恢復(fù)十分不利。因此,針對(duì)共病注意缺陷多動(dòng)障礙的高功能孤獨(dú)癥患兒采取有效的治療方式尤為重要,可幫助患兒更好的融入社會(huì)［3］。本文重點(diǎn)研究單獨(dú)應(yīng)用藥物治療與聯(lián)合感統(tǒng)訓(xùn)練的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的50 例高功能孤獨(dú)癥譜系障礙共病注意缺陷多動(dòng)障礙患兒,依據(jù)隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組25 例。其中,實(shí)驗(yàn)組男20 例、女5 例,平均年齡(8.24±1.98)歲,平均智商(83.4±17.2)。對(duì)照組男18 例、女7 例,平均年齡(8.09±1.25)歲,平均智商(83.2±17.3)。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］①患兒及家屬均簽署知情同意書自愿加入本次研究；②經(jīng)院倫理委員會(huì)同意；③符合兒童孤獨(dú)癥的臨床診斷；④年齡在7～10 歲之間,且智商均＞70。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)［5］①某些特殊原因不能規(guī)律休息的患兒；②存在感染性疾病或結(jié)締組織病的患兒；③合并其他肝、肺、腎等疾病的患兒。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用單純藥物治療,予以患兒鹽酸哌甲酯控釋片(美國(guó)ALZACORPORATION,注冊(cè)證號(hào)H20060240,規(guī)格：18 mg×15 片),1 次/d,18 mg/次,根據(jù)患兒具體情況調(diào)整用量,最高用量＜54 mg/d。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加感覺統(tǒng)合訓(xùn)練,具體方法如下：對(duì)患兒的感覺運(yùn)動(dòng)能力、聽語(yǔ)能力、視覺能力進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練。①視覺能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒對(duì)幾何圖形進(jìn)行觀察,要求其按照?qǐng)D形的樣子重新畫出來(lái)；指導(dǎo)患兒從一個(gè)起點(diǎn)在交錯(cuò)的線段中找到終點(diǎn)；指導(dǎo)患兒將所指圖形或數(shù)字找到并劃掉等,訓(xùn)練患兒的視覺分辨、視覺平順、視覺追蹤、視覺記憶以及手眼協(xié)調(diào)能力。②聽覺能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒對(duì)各種拼音字母進(jìn)行辨認(rèn)、進(jìn)行聽寫訓(xùn)練、聽到某物品拍手等提高患兒的聽覺辨別、聽覺理解、聽覺記憶能力。③感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：主要包括對(duì)觸覺、前庭、本體、多感官的訓(xùn)練,提高患兒對(duì)觸覺、平衡、協(xié)調(diào)性等感知覺統(tǒng)合能力。根據(jù)患兒的不同情況進(jìn)行詳細(xì)的課程制定,訓(xùn)練時(shí)需要使用的主要設(shè)備為花生球、旋轉(zhuǎn)浴盆、圓筒、大龍球、羊角球、跳跳床、獨(dú)角椅、平衡臺(tái)、平衡木、滑板等,指導(dǎo)患兒訓(xùn)練,1 h/次,1 次/d,訓(xùn)練的時(shí)候要根據(jù)患兒的具體情況逐漸增加和調(diào)整訓(xùn)練項(xiàng)目。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 兩組患兒均接受臨床6 個(gè)月的治療,在治療前后由家長(zhǎng)與老師共同評(píng)估IVA-CPT 結(jié)果、ADHD-RS-Ⅳ評(píng)分,并統(tǒng)計(jì)兩組治療后ABC 評(píng)分。①應(yīng)用IVA-CPT 評(píng)估患兒的執(zhí)行控制能力。給予受試者進(jìn)行反復(fù)的聽覺與視覺刺激,觀察患兒的遺漏、錯(cuò)選、穩(wěn)定時(shí)與反應(yīng)時(shí)認(rèn)知變量情況,并且生成FRCQ 與FAQ 相關(guān)商數(shù)指標(biāo)［6］。②ADHD-RS-Ⅳ量表共18 個(gè)條目,其中包括了注意缺陷癥狀與多動(dòng)沖動(dòng)癥狀,每個(gè)項(xiàng)目為9 個(gè)條目。由家長(zhǎng)和老師根據(jù)患兒臨床癥狀出現(xiàn)的頻率進(jìn)行計(jì)分,每個(gè)條目評(píng)分0～3 分,0 分為無(wú)癥狀,3 分為經(jīng)常發(fā)生癥狀,評(píng)分越低,癥狀越輕［7］。③應(yīng)用ABC 量表評(píng)估患兒的臨床癥狀,分為感覺、交往、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、自理5 個(gè)因子,分?jǐn)?shù)分別為26、38、38、31、25 分,分?jǐn)?shù)越高,患兒的癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的IVA-CPT 結(jié)果比較 治療前,兩組IVA-CPT 中的FRCQ、FAQ 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組IVA-CPT 中的FRCQ、FAQ 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的IVA-CPT 結(jié)果比較(±s)

表1 兩組治療前后的IVA-CPT 結(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的ADHD-RS-Ⅳ評(píng)分比較 治療前,兩組ADHD-RS-Ⅳ中的注意缺陷癥狀、多動(dòng)沖動(dòng)癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組ADHD-RS-Ⅳ中的注意缺陷癥狀、多動(dòng)沖動(dòng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的ADHD-RS-Ⅳ評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組治療前后的ADHD-RS-Ⅳ評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療后ABC 評(píng)分比較 治療后,實(shí)驗(yàn)組ABC 中的感覺、交往、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、自理評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療后ABC 評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組治療后ABC 評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

目前,在臨床上針對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙的治療通常采用的是藥物聯(lián)合認(rèn)知行為等綜合治療方式。但是針對(duì)孤獨(dú)癥譜系障礙的核心癥狀仍然是以各種康復(fù)訓(xùn)練［應(yīng)用行為分析法(ABA)、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)療法(RDI)、特殊教育等］為主。鹽酸哌甲酯控釋片屬于治療注意缺陷多動(dòng)障礙的一線藥物,藥物的主要作用機(jī)制就是阻斷單胺類的神經(jīng)傳遞,還能有效促進(jìn)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。鹽酸哌甲酯控釋片屬于哌甲酯的一種控釋劑,并且藥效長(zhǎng)達(dá)12 h,可以維持血藥濃度的穩(wěn)定性。有臨床研究顯示,哌甲酯對(duì)于改善患兒的執(zhí)行功能與工作記憶有較好的效果,繼而改善患兒注意力不集中與多動(dòng)沖動(dòng)癥狀［8,9］。而感覺統(tǒng)合訓(xùn)練主要是通過(guò)對(duì)患兒的感覺運(yùn)動(dòng)、聽力、視覺等多方面進(jìn)行刺激,患兒的大腦接收到信號(hào)以后做出認(rèn)知加工,針對(duì)多動(dòng)癥患兒進(jìn)行該訓(xùn)練,可以有效的改善患兒的注意力障礙,使患兒的多動(dòng)以及沖動(dòng)行為減少,達(dá)到治療的目的,將感覺統(tǒng)合訓(xùn)練與心理行為干預(yù)和藥物治療聯(lián)合使用,可在消除患兒的緊張、焦慮的心理的同時(shí),提高患兒參加訓(xùn)練和集體活動(dòng)的興趣,更好的提升患兒身體和大腦之間的協(xié)調(diào)性,提高患兒的自控能力、執(zhí)行能力和社會(huì)性,減輕患兒的感知覺異常,改善其行為和心理的狀態(tài)［10-12］。

本文研究顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組IVA-CPT 中的FRCQ、FAQ 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組ADHD-RS-Ⅳ中的注意缺陷癥狀、多動(dòng)沖動(dòng)癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組ABC量表中的感覺、交往、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、自理評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。經(jīng)過(guò)臨床6 個(gè)月的治療后,患兒的注意力、多動(dòng)沖動(dòng)癥狀都得到了明顯的改善,并且患兒的孤獨(dú)癥癥狀中存在的交往缺陷也得到了有效的改善。原因可能是藥物緩解了患兒的注意力不集中和多動(dòng)、沖動(dòng)等癥狀,感覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以刺激患兒的感覺、聽力等神經(jīng),患兒的自控、執(zhí)行和社會(huì)能力有所提高,感知覺異常有所減輕,促使治療效果得到有效的提高,患兒的學(xué)習(xí)成績(jī)提高之后,挫敗感就會(huì)減少,隨之成就感就會(huì)增加,繼而緩解患兒的負(fù)面情緒；再加上沖動(dòng)行為的減少,就會(huì)改善患兒與同伴及家人的關(guān)系,對(duì)改善患兒的交往能力有很大的幫助。但是,本文中選取的樣本有限,并且干預(yù)治療時(shí)間也比較短,所以本研究存在一定的局限性,仍需要進(jìn)一步研究。

綜上所述,鹽酸哌甲酯控釋片聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練效果較好,可明顯改善高功能孤獨(dú)癥譜系障礙共病注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的臨床癥狀,值得臨床推廣應(yīng)用。