姜海波

慢性心衰是各種心臟病的晚期表現(xiàn),研究表明,我國慢性心衰患病率為1.12%～2.51%,年齡＞70 歲人群患病率＞11.23%,2019 年我國老年人心衰患病率約為0.9%。心腦血管慢性病發(fā)病率隨著我國人口老齡化增加,呈上升趨勢,患者住院率居高不下,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重?fù)p害［1］。對于慢性心衰患者的防治,傳統(tǒng)療法要求患者臥床休息,其具有改善患者血流外周循環(huán)、減輕心臟負(fù)擔(dān)等優(yōu)點。但患者長期不活動容易引起肌肉萎縮以及靜脈血栓等疾病,以及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降,心臟康復(fù)運動訓(xùn)練可以提高患者運動耐力和生活質(zhì)量,降低患者的死亡率［2-4］。本文采用心臟康復(fù)運動訓(xùn)練治療慢性心衰患者,觀察其臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院收治的60 例慢性心衰患者,隨機分為試驗組與對照組,各30 例。對照組,男14 例,女16 例；年齡56～77 歲,平均年齡(66.21±4.24)歲。試驗組,男15 例,女15 例；年齡55～78 歲,平均年齡(66.19±4.19)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 超聲心動圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)＜60%；經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)藥物治療,紐約心臟學(xué)會心功能分級≤3 級,患者意識和語言表達(dá)能力正常；慢性心衰癥狀穩(wěn)定時間＞3 個月；所有患者均知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重失代償?shù)男乃セ颊?；存在腫瘤及原發(fā)性肝腎疾病患者；神經(jīng)骨骼疾病患者；不愿意配合研究,以及經(jīng)過身體素質(zhì)量表評定,無法鍛煉的患者；先天性心臟病,嚴(yán)重心律失常的患者；存在嚴(yán)重感染、精神疾病,以及嚴(yán)重肝腎功能損害的患者；不能完全理解問卷內(nèi)容的患者；存在溝通障礙,先天性心臟病、心肌炎等繼發(fā)性心衰的患者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)藥物治療,根據(jù)病情予以患者β 受體阻滯劑、利尿劑等藥物,完善基礎(chǔ)檢查,在病情穩(wěn)定后進(jìn)行心肺運動試驗,記錄心臟超聲及心電圖等指標(biāo)。試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用心臟康復(fù)運動訓(xùn)練,住院期間,根據(jù)患者心肺運動試驗結(jié)果,對患者進(jìn)行運動康復(fù)安排,患者首先進(jìn)行床上運動,然后進(jìn)行如步行、踏步等床邊活動,最后增加上下樓梯訓(xùn)練。根據(jù)患者的身體狀況,選擇運動方式并逐漸增加運動量,運動20 min/d,3 次/周,療程2 周,按康復(fù)方案進(jìn)行。之后以運動心率作為目標(biāo)心率,結(jié)合疲勞指數(shù),對運動強度進(jìn)行調(diào)整,訓(xùn)練15 min/d,6 d/周,患者運動前熱身,運動后伸展10 min。1 周后根據(jù)患者情況,調(diào)整有氧跑步運動強度,結(jié)合患者目標(biāo)心率和疲勞指數(shù),換算成相應(yīng)強度步行進(jìn)行自我訓(xùn)練。進(jìn)行2 周有氧運動后,增加20 min 的抗阻運動,根據(jù)患者的耐受性,由徒手運動逐漸增加到彈力帶、小重量器械阻力運動,在進(jìn)行心臟康復(fù)運動訓(xùn)練4 周后,患者再次接受心肺運動試驗、心理和生活質(zhì)量量表評估、超聲心動圖復(fù)查?？祻?fù)鍛煉前應(yīng)說明鍛煉強度、鍛煉方式、鍛煉時間安排,以保證患者鍛煉得當(dāng)。同時,在康復(fù)鍛煉過程中應(yīng)避免發(fā)生意外。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的呼吸代謝參數(shù)及運動總時間。通過心肺運動試驗系統(tǒng)采集患者氣體代謝和心電圖數(shù)據(jù),采用動態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓,患者騎電動自行車運動5 min,轉(zhuǎn)速保持在60 r/min,以5 W/min 持續(xù)增加功率后觀察5 min。記錄患者的呼吸代謝參數(shù)和運動時間,包括峰值氧耗量、無氧閾氧耗量、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率、運動總時間。比較兩組患者的心理量表評分及生活質(zhì)量評分。心理量表評分標(biāo)準(zhǔn)：1～3 分為正常；4～7 分為焦慮、抑郁傾向；8～13 分為輕度焦慮、抑郁；14～16 分為中度焦慮、抑郁；17～20 分為重度焦慮、抑郁。生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量評分,共18 個評價項目,分別從健康領(lǐng)域、心理領(lǐng)域和其他領(lǐng)域維度對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價,總分為0～90 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸代謝參數(shù)及運動總時間比較 試驗組患者峰值氧耗量、無氧閾氧耗量、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率、運動總時間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸代謝參數(shù)及運動總時間比較(±s)

表1 兩組呼吸代謝參數(shù)及運動總時間比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組心理量表評分及生活質(zhì)量評分比較 試驗組患者第1、2 周心理量表評分及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心理量表評分及生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

表2 兩組心理量表評分及生活質(zhì)量評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性心衰為臨床上的常見疾病,隨著我國人口老齡化的加劇,發(fā)病率逐年增高,主要的臨床表現(xiàn)為活動耐力的降低,生活質(zhì)量下降,長期患病會導(dǎo)致抑郁等心理問題。國外已有大量證據(jù)證明,運動訓(xùn)練治療慢性心衰是安全有效的,其可以適度降低患者住院率以及因心衰住院率［5,6］?；颊唛L期臥床不起會使血流減慢,引起深部血栓形成,降低患者的運動能力,同時會發(fā)生一系列的病理生理變化,患者肺活量下降,導(dǎo)致患者肺部氣體交換功能差,容易出現(xiàn)胸悶和呼吸困難［7-9］。目前,臨床對患者心衰康復(fù)的必要性認(rèn)識不足,對運動療法安全性仍有疑慮,需要臨床積累更多的證據(jù)。通?；颊甙Y狀的改善,生活質(zhì)量的提高,生存時間的延長,很大程度上都在于運動耐力的提高［10］。西方國家心臟康復(fù)治療的應(yīng)用早于中國,大量實踐證明,其能降低患者死亡率和復(fù)發(fā)率,患者應(yīng)定期進(jìn)行有氧運動,以改善其癥狀。根據(jù)成人慢性心衰診斷及治療指南,心臟康復(fù)被列為慢性穩(wěn)定型心衰的推薦療法［11,12］。

本研究在臨床康復(fù)方法指導(dǎo)下制定有氧運動處方,在規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上,結(jié)合營養(yǎng)、心理、加強體外訓(xùn)練治療等綜合措施,對患者進(jìn)行綜合管理,觀察患者運動耐力、心功能指數(shù)的變化,比較患者治療后的心理和生活質(zhì)量改變。試驗組患者峰值氧耗量、無氧閾氧耗量、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率、運動總時間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者第1、2 周心理量表評分及生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采取心臟康復(fù)運動訓(xùn)練治療慢性心衰效果顯著,能夠改善患者的臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,值得推廣。