喬遠(yuǎn)

晚期妊娠合并血小板減少癥是一種出血癥,是由于多種內(nèi)科疾病引起的血小板數(shù)量異常減少,血小板數(shù)量不能滿足身體正常功能需要的情況,是一種較常見的妊娠期并發(fā)癥(妊娠期婦女的發(fā)生率約為10%)。孕期并發(fā)血小板減少癥病因復(fù)雜,大部分產(chǎn)婦預(yù)后較好,不需特殊治療。妊娠晚期血小板減少癥由于孕婦生理功能的巨大變化和個(gè)體差異的存在,病情發(fā)展較快,分娩風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。此外,妊娠期晚期血小板減少癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確,也缺乏有效的治療方法,因此,預(yù)防和治療妊娠期晚期血小板減少癥可降低對(duì)孕婦的危害,也對(duì)改善其妊娠結(jié)局、確保母嬰安全具有重要意義,對(duì)其進(jìn)行臨床分析可為臨床治療提供依據(jù)［1,2］。本文選擇2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的100 例晚期妊娠合并血小板減少癥分娩產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,觀察免疫球蛋白聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的臨床治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的100 例晚期妊娠合并血小板減少癥分娩產(chǎn)婦,按照治療方法的不同分為聯(lián)合治療組與糖皮質(zhì)激素組,每組50 例。聯(lián)合治療組年齡20～41 歲,平均年齡(31.23±4.11)歲；孕周30～38 周,平均孕周(34.24±1.45)周；孕次1～4 次,平均孕次(1.56±0.82)次；產(chǎn)次0～3 次,平均產(chǎn)次(0.76±0.56)次。糖皮質(zhì)激素組年齡20～43 歲,平均年齡(31.21±4.32)歲；孕周29～38 周,平均孕周(34.12±1.71)周；孕次1～5 次,平均孕次(1.53±1.16)次；產(chǎn)次0～4 次,平均產(chǎn)次(0.74±0.82)次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。產(chǎn)婦均有面色蒼白、四肢無力、皮膚紫癜、尿液顏色加深等血小板減少癥的典型表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均在妊娠晚期,并經(jīng)過2 次檢查,血小板計(jì)數(shù)均＜100×109/L,符合臨床診斷血小板減少癥的標(biāo)準(zhǔn)；產(chǎn)婦無其他妊娠并發(fā)癥；產(chǎn)婦胎位正常,無單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦無肝腎功能異常；產(chǎn)婦有藥物過敏史或家族過敏史；產(chǎn)婦有血小板減少史；產(chǎn)婦有凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾?。划a(chǎn)婦有出血傾向。

表1 兩組一般資料比較(±s)

表1 兩組一般資料比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 糖皮質(zhì)激素組產(chǎn)婦給予糖皮質(zhì)激素治療,采用醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020123),給藥劑量為1 mg/(kg·d),3 次/d,給藥方式為口服；血小板正常并穩(wěn)定后,逐漸減為維持劑量,療程3～6 個(gè)月。聯(lián)合治療組產(chǎn)婦在糖皮質(zhì)激素組基礎(chǔ)上給予免疫球蛋白治療,丙種免疫球蛋白(pH4)(浙江?？瞪镏破酚邢挢?zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20053074),給藥劑量為3 ml/次,1 次/d,給藥方式為肌內(nèi)注射。產(chǎn)后處理：①免疫性血小板減少癥(ITP)癥狀減輕,血小板＞50×109/L 可予妊娠,但應(yīng)在妊娠期間與血液科聯(lián)合監(jiān)測(cè),到了孕期后期,應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)；②在產(chǎn)后給予糖皮質(zhì)激素,首劑氫化可的松200 mg靜脈滴注,每6 小時(shí)靜脈滴注100 mg 至產(chǎn)后,并配制新鮮的血小板,產(chǎn)前輸血可以使危重產(chǎn)婦的血小板升高到50×109/L,從而防止顱內(nèi)出血和嚴(yán)重的產(chǎn)科出血；③對(duì)分娩過程進(jìn)行控制,既要避免急產(chǎn),又要防止滯產(chǎn),為縮短第二產(chǎn)程,避免延長(zhǎng),會(huì)陰部切除。胎兒娩出后常規(guī)靜脈注射催產(chǎn)素可加強(qiáng)子宮收縮,預(yù)防產(chǎn)后出血,切口縫線要小心,以防血腫發(fā)生；④有脾臟切除史的產(chǎn)婦建議剖宮產(chǎn),在剖宮產(chǎn)期間密切監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及凝血功能,防止產(chǎn)后大出血。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間、臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率和妊娠結(jié)局。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：產(chǎn)婦無出血,無其他并發(fā)癥發(fā)生,血小板計(jì)數(shù)升高,＞100×109/L 為顯效；產(chǎn)婦無出血情況,血小板計(jì)數(shù)上升程度在50%～100%,產(chǎn)婦血小板計(jì)數(shù)＞90×109/L 且＜100×109/L 為有效；產(chǎn)婦的血小板計(jì)數(shù)未見明顯改變甚至出現(xiàn)降低的情況為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間比較 聯(lián)合治療組血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間(8.43±1.32)d 短于糖皮質(zhì)激素組的(11.82±3.24)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.852,P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于糖皮質(zhì)激素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于糖皮質(zhì)激素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n,n(%)］

2.4 兩組妊娠結(jié)局比較 聯(lián)合治療組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于糖皮質(zhì)激素組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組妊娠結(jié)局比較［n,n(%)］

3 討論

妊娠期并發(fā)血小板減少癥是目前產(chǎn)科常見的血液病,易引起產(chǎn)后出血,甚至腦內(nèi)及其他器官出血。同時(shí)新生兒顱內(nèi)出血的幾率也增加(麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加,這對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都有潛在危險(xiǎn)。妊娠合并血小板減少的主要原因有：妊娠期血小板減少癥、妊娠高血壓綜合征、原發(fā)性血小板減少性紫癜、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、脾臟功能亢進(jìn)和血小板減少癥。妊娠期后期的血小板減少癥屬于偶發(fā)疾病。正常情況下血小板數(shù)量下降,但當(dāng)檢測(cè)值在50×109/L 且出血不明顯時(shí),則認(rèn)為是輕微的血小板減少。在能夠進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)的情況下無需特殊治療［3-5］。而產(chǎn)婦中、重度血小板減少則需要藥物干預(yù)。特別是孕婦處于妊娠晚期,隨時(shí)可能分娩,為了保證母子安全,必須盡快恢復(fù)其血小板計(jì)數(shù)水平。

晚期妊娠合并血小板減少癥對(duì)妊娠有一定的潛在危險(xiǎn),孕婦有出血傾向,可引起流產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)道血腫、產(chǎn)后出血等,嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致臟器出血,危及生命,圍生兒易發(fā)生顱內(nèi)出血,圍生兒死亡率明顯增加。近幾年來,經(jīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和積極治療,多數(shù)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局良好,產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率明顯下降［6-8］。在妊娠合并血小板減少癥產(chǎn)婦中,糖皮質(zhì)激素和免疫球蛋白是最常用的治療方法。這些藥物中,糖皮質(zhì)激素可抑制血小板減少,抑制體內(nèi)抗體系統(tǒng),減少對(duì)血小板的破壞,改善毛細(xì)血管的脆性,而免疫球蛋白則可抑制單核巨噬細(xì)胞和包被抗體血小板的清除,可以有效增加產(chǎn)婦的血小板計(jì)數(shù)［9-11］。本研究比較了兩組產(chǎn)婦的療效,提示聯(lián)合治療組血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)快,有效率高,療效好。不良反應(yīng)及流產(chǎn)、早產(chǎn)的發(fā)生率也較低。因?yàn)榧に仡愃幬锏奶厥庑?在用于孕婦的治療中不僅會(huì)導(dǎo)致情緒低落,血壓和血糖升高,體重增加,還會(huì)引起嬰兒血小板水平升高,產(chǎn)生更多的不良反應(yīng),因此在服藥時(shí)要嚴(yán)格控制劑量,保證初始劑量低,以后可根據(jù)產(chǎn)婦的特殊情況進(jìn)行調(diào)整［12］。

綜上所述,對(duì)晚期妊娠合并血小板減少癥分娩的產(chǎn)婦施以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫球蛋白治療,可有效改善血小板計(jì)數(shù)情況和妊娠結(jié)局,減少不良反應(yīng),降低早產(chǎn)和流產(chǎn)率。