杜宗敏

(遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 本溪 117000)

胃腸腫瘤是胃腸的良性腫瘤和胃腸道的惡性腫瘤的統(tǒng)稱，目前，臨床針對胃腸道腫瘤的主要治療方法是外科手術(shù)切除[1]。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷面小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因此在臨床應(yīng)用中越發(fā)廣泛[2]。但是以傳統(tǒng)腹腔鏡為輔助的微創(chuàng)手術(shù)具有明顯的局限性，術(shù)后易發(fā)現(xiàn)病灶的漏切或過切現(xiàn)象。雙鏡聯(lián)合技術(shù)是一種腹腔鏡與內(nèi)鏡相結(jié)合的新興技術(shù)，尤其針對微小部位或相對集中的病灶，定位更加準(zhǔn)確、且操作視野清晰[3-4]。本研究旨在探討雙鏡聯(lián)合技術(shù)治療胃腸腫瘤的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以遼寧健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)本鋼總醫(yī)院胃腸腫瘤外科收治的80例胃腸腫瘤為研究對象，分為觀察組(40例)和對照組(40例)，選例時(shí)間為2019年1月至2020年6月，分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法。對照組腫瘤直徑2～5 cm，平均(3.15±1.08)cm；男性22例，女性18例；年齡40～75歲，平均(58.37±4.93)歲；腫瘤類型：胃癌12例，結(jié)腸癌9例，胃間質(zhì)瘤5例，結(jié)腸息肉14例；病程1～2年，平均(1.37±0.35)年。觀察組腫瘤直徑2～5 cm，平均(3.23±1.12)cm；男性24例，女性16例；年齡40～77歲，平均(59.48±4.60)歲；腫瘤類型：胃癌12例，結(jié)腸癌7例，胃間質(zhì)瘤6例，結(jié)腸息肉15例；病程1～2年，平均(1.41±0.39)年。兩組基礎(chǔ)性資料經(jīng)過比對，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究中，無意義，具有可比性。對于本次研究，已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會商討并審核批準(zhǔn)通過。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《胃腸道癌前病變和癌的WHO診斷新標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)胃腸腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較，與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)均基本保持一致，且經(jīng)病理學(xué)診斷確診為胃腸腫瘤者；可耐受全麻手術(shù)者；對于此次研究，患者及家屬皆知曉，且自愿簽署同意書者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑過大或分散而無法手術(shù)者；發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；因腫瘤破潰或腹腔黏連而無法進(jìn)行腹腔鏡者；合并心、肺或其他器官嚴(yán)重疾病者等。

1.2方法 兩組術(shù)前準(zhǔn)備相同，且均在全麻下進(jìn)行。對照組在腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)，指導(dǎo)患者采取仰臥位，結(jié)合病變位置選擇具體術(shù)式，做4孔操作切口，在腹腔鏡監(jiān)視下，對病灶行腫瘤根治術(shù)，術(shù)中或術(shù)后若出現(xiàn)穿孔、出血的情況，需及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)、止血操作。觀察組采用雙鏡聯(lián)合技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，患者取仰臥位，建立氣腹，并維持其壓力在12 mmHg，內(nèi)鏡醫(yī)師注意在內(nèi)鏡視野下使用鈦夾確定腫瘤邊界，根據(jù)患者的具體情況在內(nèi)鏡下進(jìn)行定位手術(shù)。對于體積較大或處于肌層的良性腫瘤，使用腹腔鏡輔助超聲刀游離標(biāo)記邊界，直至腫瘤完全暴露。在距腫瘤邊緣2 cm部位進(jìn)行完整切除，保證腫瘤無破損。胃部腫瘤的切除借助內(nèi)鏡與異物鉗推頂，使用腹腔鏡的抓持進(jìn)行楔形切除。腸道腫瘤則在腸外進(jìn)行推舉提拉，便于內(nèi)鏡進(jìn)行腔內(nèi)切除。術(shù)中或術(shù)后如果出現(xiàn)穿孔、出血等情況，在腹腔鏡或內(nèi)鏡下及時(shí)操作修補(bǔ)、止血。兩組術(shù)后均以常規(guī)抗感染治療，并持續(xù)隨訪6個(gè)月。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1腫瘤切除情況 術(shù)后1 d，觀察組腫瘤漏切率、過切率(5.00%、2.50%)均低于對照組(22.50%、20.00%)，完全切除率(95.00%)高于對照組(77.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腫瘤切除情況比較[n(%)]

2.2圍術(shù)期指標(biāo) 經(jīng)比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間較對照組，更短，術(shù)中出血量較對照組，更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對比

2.3血清腫瘤標(biāo)志物水平 與術(shù)前相比，術(shù)后7 d兩組血清CEA、CA19-9、CA125水平均有所下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 術(shù)后7 d觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(7.50%)低于對照組(27.50%)；術(shù)后6個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率(2.50%)低于對照組(15.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討 論

胃腸腫瘤早期癥狀隱匿，因此大多患者病情發(fā)展至中晚期才得以確診，針對此類患者，臨床治療主要以外科手術(shù)為主[7-8]。近年來，微創(chuàng)手術(shù)因其瘢痕細(xì)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、傷口小等特征，在臨床治療中迅速推廣應(yīng)用。但腹腔鏡手術(shù)治療對于某些特殊部位的腫瘤，如胃竇部、胃賁門等，易存在遺漏病灶的風(fēng)險(xiǎn)，不利于預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組漏切率、過切率較對照組，更低，完全切除率較對照組，更高；觀察組下床時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間較對照組，更短，術(shù)中出血量較對照組，更少；觀察組術(shù)后7 d并發(fā)癥發(fā)生率較對照組，更低；觀察組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率較對照組，更低，提示雙鏡聯(lián)合技術(shù)可提高胃腸腫瘤患者手術(shù)效果，改善圍術(shù)期指標(biāo)，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。CEA由腸道細(xì)胞分泌，該腫瘤標(biāo)志物在消化道中多見，作為抗原可引起患者的免疫反應(yīng)，具有較強(qiáng)的免疫抑制功能，其水平升高可促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移，加重病情。CA-125是癌癥檢測常用的生物標(biāo)志物，可通過抑制自然殺傷細(xì)胞保護(hù)癌細(xì)胞免受監(jiān)視，并通過降低鈣黏附蛋白E的表達(dá)和增加上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散，其水平可隨癌癥的分期進(jìn)展而逐漸升高。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后7 d觀察組血清CEA、CA19-9、CA125水平低于對照組，提示雙鏡聯(lián)合技術(shù)可促進(jìn)胃腸腫瘤患者腫瘤細(xì)胞凋亡，延緩病情進(jìn)展。

綜上，雙鏡聯(lián)合技術(shù)可提高胃腸腫瘤患者手術(shù)效果，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低機(jī)體腫瘤標(biāo)志物水平，減少復(fù)發(fā)，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。