任杰 盧敏

(1.延安市志丹縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，陜西 延安 717500；2.西安外國(guó)語(yǔ)大學(xué)心內(nèi)科，陜西 西安 710061)

心力衰竭是心臟疾病的終末期表現(xiàn)，其致病因素較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療難度較大，患者病死率較高[1]。美托洛爾聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療頑固性心力衰竭患者可以有效緩解其心肌損傷情況和機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)[2-4]。但對(duì)于頑固性心力衰竭患者而言，腎臟灌注水平的降低而導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)水平和尿酸排泄量下降，繼而增加機(jī)體的尿酸水平；而血清腦鈉肽水平更與心力衰竭患者的心衰程度呈正相關(guān)性[5]。二者均于患者的心肌損傷程度有著密切的聯(lián)系。對(duì)此，本研究選取80例頑固性心力衰竭患者進(jìn)行分組研究，旨在分析美托洛爾聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療對(duì)患者血清腦鈉肽和尿酸的水平影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020年1月至2021年1月收治的頑固性心力衰竭患者為研究對(duì)象，納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6]。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象80例，根據(jù)患者治療藥物的不同將其中40例納入觀察1組，組內(nèi)男性和女性人數(shù)比23:17，年齡45～72歲、平均(64.28±4.31)歲，心功能分級(jí)顯示：Ⅲ級(jí)21例、Ⅳ級(jí)19例，原發(fā)疾?。汗谛牟?0例、肺源性心臟病7例、高血壓性心臟病5例、擴(kuò)張型心肌病13例、風(fēng)濕性心臟病5例；其余40例納入觀察2組，組內(nèi)男性和女性人數(shù)比21:19，年齡42～71歲、平均(64.15±4.36)歲，心功能分級(jí)顯示：Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)17例，原發(fā)疾?。汗谛牟?例、肺源性心臟病6例、高血壓性心臟病6例、擴(kuò)張型心肌病15例、風(fēng)濕性心臟病4例。兩組資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均根據(jù)其具體的病情給予硝酸甘油、呋塞米、地巴唑、替米沙坦等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察1組給予酒石酸美托洛爾片(生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32025391；規(guī)格：25 mg)治療，患者初始劑量為每日2次、每次6.25 mg，之后結(jié)合患者的病情增加藥物劑量，待患者治療1周后，保持藥物劑量為每日2次、每次12.5 mg，最大劑量不可超過(guò)每次50～100 mg。觀察2組在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片(生產(chǎn)廠家：Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd；國(guó)藥準(zhǔn)字：J20190001；規(guī)格：50 mg)治療，美托洛爾治療方案與觀察1組一致，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片初始劑量為每次2次、每次50 mg，之后結(jié)合將患者的耐受情況，每間隔2周增加1倍的藥物劑量，直至藥物劑量增加每次200 mg后維持此劑量繼續(xù)治療。兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組LVEF、血清腦鈉肽和尿酸水平比較 觀察2組治療前LVEF、血清腦鈉肽和尿酸水平與觀察1組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療后LVEF水平均高于本組治療前，血清腦鈉肽和尿酸水平均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察2組治療后LVEF水平高于觀察1組，血清腦鈉肽和尿酸水平低于觀察1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組LVEF、血清腦鈉肽和尿酸水平比較

2.2兩組治療效果比較 觀察2組治療總有效率90%高于觀察1組72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

目前藥物治療始終是頑固性心力衰竭患者基礎(chǔ)治療方式，美托洛爾屬于β受體緩聚劑，可以有效抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)過(guò)度激活，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于心力衰竭的治療中，在減輕心臟負(fù)荷、保護(hù)心肌功能方面具有顯著功效；沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉則兼顧拮抗血管緊張素受體和抑制腦嗎啡酶的雙重作用。兩種藥物聯(lián)合治療在改善頑固性心力衰竭患者心肌損傷和氧化應(yīng)激反應(yīng)方面的作用已得到臨床的廣泛認(rèn)可，但心力衰竭患者心肌損傷程度與尿酸水平和血清腦鈉肽水平有著密切聯(lián)系[9-10]。

在本研究中，觀察2組采用沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合美托洛爾治療后LVEF水平高于觀察1組，由此可見(jiàn)，二者聯(lián)合治療可以有效提高患者的心功能。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，美托洛爾可以通過(guò)上調(diào)β受體，松弛心肌，延長(zhǎng)舒張充盈時(shí)間，進(jìn)而改善患者的心臟效率，減輕心肌缺血的損傷程度。在本研究中，觀察2組治療后血清腦鈉肽和尿酸水平低于觀察1組(P<0.05)，由此可見(jiàn)，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合美托洛爾聯(lián)合治療可以降低頑固性心力衰竭患者血清腦鈉肽和尿酸水平。人體的血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制、神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制和心血管疾病之間呈相互作用的機(jī)制，它們對(duì)人體的心臟和腎臟功能均有一定的影響；而腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活則會(huì)誘發(fā)一系列心室重構(gòu)的病變，促進(jìn)患者心力衰竭癥狀的加重。而沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉中的活性成分沙庫(kù)巴曲可以降低腦啡肽酶的活性，纈沙坦可以阻斷血管緊張素2的1型受體，發(fā)揮顯著的利尿排鈉功效，從而有效減輕心臟負(fù)荷，增加心排量，繼而改善腎臟的灌注水平，增加尿酸的排出量，進(jìn)一步提高患者的治療效果。對(duì)此本研究結(jié)果證實(shí)，觀察2組治療總有效率90%高于觀察1組72.5%，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合美托洛爾在治療頑固性心力衰竭患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉治療頑固性心力衰竭患者更有助于降低血清腦鈉肽和尿酸水平，進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。