吳秋虹，郭曉劍

(溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》指出，應加強護理人才的培養(yǎng)。作為護士的儲備軍，護生的培養(yǎng)需要被重視。臨床實習是護生培養(yǎng)的重要一環(huán)。因此，如何在實習中實施高效教學，是各醫(yī)療機構(gòu)探索的重要課題。PBL教學法(problem-based learning，以問題為基礎(chǔ)教學)，最初由美國神經(jīng)病學教授霍華德·巴羅斯提出，是指以問題為基礎(chǔ)，以學生為核心，通過學生主動學習，培養(yǎng)思考和解決問題能力[1]。CBL教學法(case-based learning，以案例為基礎(chǔ)教學)衍生于PBL教學法，起源于美國哈佛商學院，是指以病例為基礎(chǔ),學生通過問題主動獲取知識的教學方法，在醫(yī)學領(lǐng)域中應用較廣泛[1]。本研究將上述兩種方法應用于甲狀腺外科護生教學中，旨在提高護生實習效果。

一、對象與方法

(一)研究對象。

依據(jù)研究目的，選取該院2020年和2021年兩個年度甲狀腺外科實習生作為本次教學對象。將2020年度實習護生視作對照組，2021年度實習護生作為實驗組。對照組50人，年齡21～23歲，平均(22.1±1.3)歲；男生5人，女生45人；本科學歷40人，碩士學歷10人。實驗組50人，年齡21～23歲，平均(22.3±1.4)歲；男生6人，女生44人；本科學歷41人，碩士學歷9人。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組護生資料均衡可比(P>0.05)。

(二)教學方法。

對照組實施常規(guī)教學法，實習期間通過教學查房、講座等形式學習甲狀腺外科常見疾病理論知識，同時由1名護理教師負責床旁教學。

實驗組施以CBL+PBL教學法。(1)調(diào)查護生需求：實驗組教師團隊同對照組，1名教師主管5名護生。正式教學前，由教師對各自負責的護生進行實習需求調(diào)查，并總結(jié)。然后，由教學組長匯總?cè)空{(diào)查結(jié)果。(2)調(diào)查教師需求：由教學組長組織教師踴躍提出本次教學中其培訓需求和其他需求。由護士長和教學組長進行針對性培訓。(3)設(shè)計教學資源：教學資源包括重點教學疾病的理論和操作兩部分，具體包括疾病案例、案例附加問題、幻燈片、操作視頻等。重點教學疾病根據(jù)甲狀腺外科常見疾病確定，納入甲狀腺瘤和甲狀腺癌兩種。疾病案例來自教學期間患者實際病例，以典型、無合并癥等為選取原則，1種疾病有2個案例。案例附加問題由護生確定。疾病教學幻燈片由教師團隊討論后統(tǒng)一制作。操作教學項目根據(jù)疾病來確定，由科室技能標兵錄制視頻。(4)布置預習任務：以甲狀腺癌為例。教師組織各自負責的護生，將甲狀腺癌其中1個案例以幻燈片和微信形式呈現(xiàn)給護生，引導護生圍繞案例提出需要解決的問題，并告知其圍繞自己提出的問題采取查閱文獻、翻閱課本、臨床觀察等方式提供答案。預習時間為5天。(5)課堂匯報與討論：首先，教師讓每名護生以幻燈片形式匯報自身圍繞案例提出的問題和查找到的答案。其次，組織護生討論，討論主要內(nèi)容為發(fā)現(xiàn)問題的過程，旨在幫助護生查缺補漏。討論結(jié)束后，小組選派1名代表匯報。最后，由教師總結(jié)預習和討論結(jié)果，針對護生未發(fā)現(xiàn)的問題，引導式提出，并結(jié)合臨床經(jīng)驗，給出答案。(6)編寫模擬腳本：教師將用于操作教學的案例發(fā)到護生小組群。護生以小組在臨床實習3天，通過觀察，明確腳本角色，編寫案例模擬腳本。(7)情景模擬：護生自行分配角色，根據(jù)腳本圍繞教師標準化病人進行模擬，要求護生模擬需體現(xiàn)查體、評估、護理診斷、護理計劃、護理措施等。模擬過程中，教師全程觀察。模擬結(jié)束后，先由護生自我反思和護生間評價，再由教師評價指出模擬存在問題，組織護生互換角色再次模擬，重復反饋與評價流程，直至每名護生均充當腳本中所有角色。(8)護生記錄反思日記。

(三)觀察指標。

(1)考核成績：包括理論和操作兩部分。理論部分得分為實習結(jié)束后閉卷考試得分，考核內(nèi)容為甲狀腺外科常見疾病知識，總分100分。操作考核包括情景模擬操作和實習結(jié)束操作兩部分，第一部分由教師觀察打分，第二部分考核內(nèi)容為甲狀腺外科?？撇僮?，取兩部分總分平均分。(2)核心勝任力：采用胡波等[2]研發(fā)的護士核心勝任力量表。該量表包括5個維度，共42個條目。各條目利用Likert 5級量表評價，得分在42分～210分之間，分值與核心勝任力呈正比。本研究問卷克朗巴赫系數(shù)為0.818。采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。P<0.05表示差異顯著。

二、結(jié) 果

(一)考核成績。

實驗組實習護生理論和操作成績均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組理論和操作成績比較(分，

(二)核心能力。

實驗組實習護生各維度核心勝任力得分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組核心勝任力比較(分，

三、討 論

本研究結(jié)果顯示：接受常規(guī)教學法的對照組護生的考核成績和核心勝任力得分均低于接受CBL+PBL教學法的實驗組護生。分析原因為：第一，常規(guī)教學法仍以教師為主導，與學校教學方式無實質(zhì)差異，缺乏激發(fā)護生學習興趣的錨。而實驗組教學法圍繞案例和問題展開，案例明確了學習內(nèi)容，問題作為學習的錨，能夠使護生產(chǎn)生興趣。第二，實驗組教學資源設(shè)計適當結(jié)合了護生的需求，更具針對性。第三，與既往CBL教學法不同，本研究中案例附加問題由護生自主發(fā)現(xiàn)，有助于從源頭上培養(yǎng)其探索意識。第四，反思日記能夠幫助護生更好的發(fā)現(xiàn)自身存在問題，并不斷改進。

綜上所述，CBL+PBL教學法在甲狀腺外科實習護生中應用效果良好。下一步考慮擴大樣本量進一步完善教學方案。