李玲玲 尤麗麗 黎鋒 馮琬婷 王曉藝 吳木潮 張錦 王川 唐菊英 張小云 嚴勵 徐明彤 任萌

骨質疏松（OP）是一種因骨量降低、骨微細結構改變而導致患者易發(fā)生脆性骨折的全身代謝性骨病［1］。骨質疏松的患病率隨著年齡的增長而逐漸增加，骨質疏松性骨折會導致巨大的醫(yī)療花費并降低患者生活質量。在發(fā)達國家老年人骨質疏松的患病率為13%-18%，而在我國老年人骨質疏松的患病率約為15.7%［2］。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國骨質疏松人群達2 億人。

一般而言，骨折風險取決于骨強度，骨強度由骨質量和骨礦物質密度（BMD）［3］決定。既往研究［4］證實，骨質疏松的發(fā)生與性別、年齡、生活習慣、飲食習慣等有密切關系。本研究探討廣州社區(qū)人群骨質疏松的影響因素，為社區(qū)人群早期預防骨質疏松提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料于2015 年3 月至2015 年7 月收集廣州兩個社區(qū)（增城西山村和荔灣區(qū)鶴洞）的2767 名居民。納入標準為18-79 歲的在本地區(qū)居住≥5 年的漢族人群。排除孕婦、患肝硬化、慢性腎功能衰竭或明顯心功能不全等嚴重疾病者以及三個月內，接受過影響甲狀腺激素的藥物，如碘、胺碘酮、生長抑素和糖皮質激素等。最終共2720名居民簽署了知情同意書。排除2 名人口統(tǒng)計信息不完整的個人和220 名未完成BMD 測量的個人后，共計2498 名符合條件的個人被納入數(shù)據(jù)分析。我們的研究得到了中國醫(yī)科大學第一醫(yī)院學院倫理委員會和中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院倫理委員會批準（編號：2014）。

1.2 方法采用統(tǒng)一標準化的調查問卷收集有關生活方式因素、病史、社會人口學特征和家族史的信息。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的工作人員對研究對象進行現(xiàn)場體格檢查，包括測量身高、體重、腰圍、體脂、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）等。隔夜禁食至少10 小時后采集靜脈血樣品檢測血脂水平，所有研究對象的血液標本均經(jīng)過中心實驗室（中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院內分泌實驗室）統(tǒng)一檢測。采用研究對象的根骨骨礦物質密度（BMD）來診斷骨質疏松。根據(jù)標準方案，使用臨床超聲骨密度計（Sahara Clinical Bone Sonometer，35 Crosby Drive，Bedford，Hologic，Inc，USA）測 量 參 與 者 根 骨BMD。世界衛(wèi)生組織中骨質疏松的診斷標準是BMD 低于年輕人平均值2.5 個標準差或更多（T 評分≤-2.5）診斷骨質疏松。

1.3 統(tǒng)計學處理使用SPSS 22.0 版軟件（SPSS Inc.，Chicago，IL，USA）和R 統(tǒng)計編程語言（3.1.4版）進行統(tǒng)計分析。具有正態(tài)分布的連續(xù)變量表示為平均值±標準差（SDs），并通過學生t 檢驗進行比較。具有非正態(tài)分布的連續(xù)變量表示為中位數(shù)（第25 至第75 個百分位數(shù)），并通過Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-Wallis 檢驗進行比較。二元和分類數(shù)據(jù)被描述為頻率和百分比，應用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗進行比較。單變量和多變量邏輯回歸模型用于獲得每個因素與骨質疏松之間關聯(lián)的粗略和調整優(yōu)勢比（OR）和95%置信區(qū)間（CI）。在所用統(tǒng)計分析中均采用雙側檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 研究人群的基本臨床和生化特征見表1。

表1 總人群、男性人群和女性人群的臨床特征

2.2 總人群、男性人群及女性人群的骨質疏松OR 和95%CI 的多因素logistic 回歸分析見表2、見表3、表4。

表2 總人口的多元OR 和95%CI

表3 男性人群的多元OR 和95%CI

表4 女性人群的多變量OR 和95%CI

3 討 論

我們的研究發(fā)現(xiàn)高學歷、高維生素D 攝入頻率、高MET 分數(shù)、高體重、高頸圍和高TC 與骨質疏松風險降低相關，而年齡、高腰圍則與骨質疏松風險增加相關。老年人是骨質疏松發(fā)展的獨立危險因素，是因為老年人機體代謝處于負平衡狀態(tài)，破骨細胞功能增強而成骨細胞功能減弱，造成骨重建失衡和骨量流失，且年齡越大，這種情況越明顯［5］。高學歷往往提示骨質疏松風險較低，可能是因為教育水平高的患者對骨質疏松的認識和預防意識更高，更容易理解如何保持良好的生活習慣，增強身體機能。多項研究表明，充足的維生素D 攝入和健康鍛煉最終會降低骨質疏松風險，前者為維持骨密度和骨形成提供了足夠的水平，而補充維生素D 也是長期以來被認為對預防骨質疏松具有十分重要的因素。健康鍛煉可以改善姿勢、平衡、力量和敏捷性并減少骨質流失以預防骨質疏松［6］。體重水平和頸圍增加與骨質疏松風險呈負相關，一般BMI 越大，骨組織承受的應力負荷就越高，應力負荷較高會刺激骨形成，減少骨吸收，增加骨密度，降低骨質疏松發(fā)生率［7］。同時體重和頸圍越高，脂肪量越多，提示雄激素芳香構化為雌激素，而雌激素是骨質疏松發(fā)生發(fā)展的重要保護因素［8］。而腰圍增加是骨質疏松的危險因素，我們的研究亦表明，腰圍對骨礦物質密度的影響取決于脂肪分布。與非向心性肥胖相比，向心性肥胖人群骨質疏松的風險更高。但我們仍需要更多大型隊列研究來確定骨質疏松與腰圍的關系。

在一項針對355 名絕經(jīng)后婦女和375 名絕經(jīng)前婦女的韓國人群研究［9］中顯示，TC 和LDL-C 與BMD 呈負相關。而我們的研究結果表明，只有高水平的TC 是低骨質疏松風險的預測因子，其它血脂與骨質疏松之間的關系尚未發(fā)現(xiàn)。有研究［10］調查了勃起功能障礙與骨質疏松的關系，并指出與健康男性相比，勃起功能障礙男性的BMD 較低、患骨質疏松的風險更高，這與我們的研究結果相一致；同時我們的研究提示更年期女性患骨質疏松風險更高。

綜上所述，本研究提供了總人群、男性人群和女性人群中骨質疏松危險因素的數(shù)據(jù)。骨質疏松風險與總人群的年齡、維生素D 攝入量、MET 評分、體重、頸圍、腰圍和TC 顯著相關。男性勃起功能障礙與骨質疏松高風險有關，更年期是女性人群骨質疏松的獨立危險因素。