馮 博

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院社區(qū)康復(fù)中心，北京 100144）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，物質(zhì)日益豐富，人們的膳食結(jié)構(gòu)和飲食行為發(fā)生了巨大變化，超重、肥胖的發(fā)生率逐年上升，已成為嚴(yán)重危害全人類健康的殺手。超重和肥胖不僅會(huì)誘發(fā)或加重高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管疾病等，還會(huì)直接影響形體美而造成心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重危害患者的身心健康[1-2]。通過飲食干預(yù)以限制總能量的攝入是控制體重的有效措施之一。低GI食物是指含可利用的碳水化合物，且血糖生成指數(shù)（Glycemic Index，GI）≤55的食物[3]。本研究將低GI正常結(jié)構(gòu)飲食應(yīng)用于超重和肥胖人群的體重管理（減脂）中，效果評(píng)價(jià)較好，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情、同意且配合。納入2021年3月—2022年3月北京康復(fù)醫(yī)院招募的60例超重或肥胖患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各30例。其中，對(duì)照組男18例、女12例，年齡21～46歲、平均（38.58±6.21）歲，受教育程度為小學(xué)及初中4例、中專及高中11例、大專及以上15例；研究組男19例、女11例，年齡20～45歲、平均（37.72±6.15）歲，受教育程度為小學(xué)及初中5例、中專及高中11例、大專及以上14例。兩組在年齡、性別及教育程度上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中國超重或肥胖標(biāo)準(zhǔn)[4]；②年齡18～60歲；③近1個(gè)月內(nèi)體重穩(wěn)定；④近3個(gè)月未參加其他減重研究或體重管理；⑤依從性好、可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并消化道系列疾病者；②合并甲亢、脂肪肝、內(nèi)分泌紊亂者；③孕婦及哺乳期女性；④臨床資料不全，中途退出研究者。

1.2 方法

對(duì)照組研究對(duì)象入組后僅給予一般性減脂或減重口頭建議，如少油、少脂及少糖的食物攝入，適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)等，3個(gè)月后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

研究組研究對(duì)象在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予低GI與低碳水飲食干預(yù)，具體食療方法：根據(jù)膳食平衡理論，食物熱量以生食計(jì)算，每日保證1 000～1 500 kcal的膳食供能，其中碳水化合物∶蛋白質(zhì)∶脂肪比例為20%∶65%∶15%，早、晚餐能量各占30%，午餐占40%。選材上選擇低GI值、低碳水化合物的粗糧、果蔬和飲料[5]。三餐飲食形式上，早餐主要為雞蛋、果蔬、脫脂牛奶、碳水化合物；午餐主要為碳水化合物、果蔬、肉類；晚餐主要為肉類、蔬菜。三餐的熱量、食物結(jié)構(gòu)、食用計(jì)量由干預(yù)人員根據(jù)中國營養(yǎng)膳食指南及薄荷食物庫App計(jì)算得出，具體熱量根據(jù)個(gè)人體重差異而定。干預(yù)人員每日在線對(duì)組員用餐情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，干預(yù)3個(gè)月后復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前（入組時(shí)）和干預(yù)3個(gè)月后，分別對(duì)兩組研究對(duì)象的肥胖情況（BMI、體脂率和肌肉率）、血壓、血脂進(jìn)行檢查。利用InBody720型人體成分分析儀對(duì)研究對(duì)象的BMI、體脂率、肌肉率等指標(biāo)進(jìn)行檢查以分析肥胖程度。血脂則抽取研究對(duì)象清晨空腹靜脈血對(duì)血清中的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇血脂（LDL-C）進(jìn)行檢測(cè)。血壓則測(cè)試3次非同日的收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究數(shù)據(jù)采用Excel表格錄入并利用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)量資料用均值±方差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（率）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 干預(yù)前后肥胖指標(biāo)比較

干預(yù)后，對(duì)照組BMI、體脂率和肌肉率與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組BMI、體脂率均低于干預(yù)前和對(duì)照組，研究組肌肉率均高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 干預(yù)前后血壓、血脂情況比較

干預(yù)前，兩組血壓（舒張壓、收縮壓）和血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，對(duì)照組血壓和血脂指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組TC、TG、LDL-C、收縮壓和舒張壓低于干預(yù)前和對(duì)照組，HDL-C高于干預(yù)前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 干預(yù)前后兩組肥胖指標(biāo)比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組肥胖指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與同組干預(yù)前比較P＜0.05。

組別 BMI/kg·m-2 肌肉率/% 體脂率/%干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=30）27.64±2.51 28.16±2.74 56.26±7.24 55.97±5.66 38.76±4.69 39.28±5.12研究組（n=30）28.02±2.73 25.37±2.43* 55.89±8.57 62.14±5.87* 39.04±4.75 33.59±4.42*t 0.561 4.173 0.181 4.144 0.230 4.608 P 0.577 0.000 0.857 0.000 0.819 0.000

表2 干預(yù)前后兩組血壓、血脂指標(biāo)比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組血壓、血脂指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；▲表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

項(xiàng)目 血脂/mmol·L-1 血壓/mmHg TC TG LDL-C HDL-C 收縮壓 舒張壓對(duì)照組（n=30）干預(yù)前 6.14±1.13 1.89±0.54 3.37±0.82 1.34±0.36 128.34±14.39 72.38±9.54干預(yù)后 6.21±1.34 1.95±0.61 3.39±0.85 1.31±0.41 130.21±15.26 73.05±10.39研究組（n=30）干預(yù)前 6.24±1.18 1.92±0.58 3.43±0.74 1.29±0.34 129.17±14.98 74.26±11.27干預(yù)后5.62±0.93*▲1.29±0.38*▲3.03±0.63*▲ 1.54±0.47*▲ 118.27±12.29*▲67.25±9.38*▲

3 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，低GI與低碳水飲食可有效降低超重、肥胖癥者的BMI、體脂率，且能降低其血壓和血脂，接近何雯雯等[6]的研究結(jié)果。單純性肥胖癥患者多因不健康的飲食習(xí)慣致使三餐進(jìn)食比例和飲食結(jié)構(gòu)不合理，加上體力勞動(dòng)減輕，熱量消耗減少，脂肪在體內(nèi)蓄積而導(dǎo)致BMI增加。低GI與低碳水飲食可直接降低人體熱量攝入，且由于攝入的食物GI值較低，會(huì)直接抑制因食物對(duì)血糖水平波動(dòng)大造成胰島素分泌過多而致脂肪堆積，從源頭上降低了繼續(xù)增重的可能。研究期間，研究者基于膳食平衡理論，注重對(duì)組員日常食材的選擇和飲食督導(dǎo)，選擇低GI值和低碳水化合物的食材不僅可有效增強(qiáng)飽腹感和降低食物攝入量，使超重、肥胖者囤積的皮下脂肪自我氧化分解，進(jìn)而達(dá)到降低血脂和減少體重、體脂率的效果。低GI膳食又稱生酮飲食，該飲食通過模擬饑餓狀態(tài)將機(jī)體的供能模式從以葡萄糖為主切換為以酮體為主[7]。這種切換可促進(jìn)積累的脂肪分解代謝，將三酰甘油轉(zhuǎn)變?yōu)橥w從尿液中排出，并可使血漿LDL-C降低、HDL-C增加等血脂成分改善，胰島素抵抗改善、外周組織對(duì)胰島素敏感性增加，胰島素對(duì)肝臟內(nèi)葡萄糖輸出的抑制能力增加，脂肪因子逐步平衡，血漿容量逐漸恢復(fù)正常，進(jìn)而起到降血壓、降血脂的作用。

綜上所述，低GI與低碳水飲食對(duì)超重、肥胖癥者不僅有減脂效果，而且有降血脂、降血壓的效果，值得借鑒。