張愛云

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院燒傷科，山東 臨沂 276000）

慢性傷口（chronic wounds）為皮損損傷，治療困難程度高且傷口遷延不愈，對(duì)患者生活質(zhì)量、身體健康均有嚴(yán)重影響，進(jìn)而增加患者負(fù)面情緒，最終影響患者治療及護(hù)理依從性和愈合效果。近年來，慢性疾病發(fā)病率的升高致使慢性傷口患者日漸增多，有效治療需輔以適宜的護(hù)理可實(shí)現(xiàn)慢性傷口的盡早愈合，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。為此，本研究選取我院334例患者，著重觀察針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理在慢性傷口患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市中醫(yī)醫(yī)院燒傷科2020年7月-2022年3月收診的344例慢性傷口患者作為研究對(duì)象，依照奇數(shù)偶數(shù)分組法將患者分為觀察組和參照組，每組172例。觀察組中男96例，女76例；年齡23～85歲，平均年齡（52.14±10.33）歲；病程32～98 d，平均病程（68.56±7.45）d；文化水平：初中及以下54例，高中及以上118例。參照組中男98例，女74例；年齡22～87歲，平均年齡（51.96±10.26）歲；病程31～66 d、平均病程（68.14±7.33）d；文化水平：初中及以下52例、高中及以上120例。兩組性別、年齡、病程及文化水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過，患者及其家屬均知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性傷口確診標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③依從性良好；④語言表達(dá)清晰完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心、肺等重要臟器功能障礙性疾??；②合并全身性感染疾??；③合并精神類疾?。虎芎喜⒛δ苷系K性疾?。虎萑焉锲诩安溉槠谂?；⑥合并其它全身性慢性疾病。

1.3 方法 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員依據(jù)患者傷口實(shí)際情況進(jìn)行創(chuàng)口清理、消毒及包扎，按時(shí)更換傷口敷料，及時(shí)解答患者提出的疑問并滿足患者提出的合理護(hù)理需求。觀察組實(shí)施針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①護(hù)理人員需準(zhǔn)確評(píng)估患者傷口情況，如傷口大小、深度、紅腫、感染等，同時(shí)詳細(xì)掌握患者性別、年齡等基本資料，對(duì)傷口愈合影響因素進(jìn)行分析；②護(hù)理人員需每日對(duì)患者病房進(jìn)行通風(fēng)，一般每次通風(fēng)時(shí)間不得低于30 min，以保證空氣流通、清新，待通風(fēng)結(jié)束后經(jīng)紫外線消毒室內(nèi)空氣，定期對(duì)病房進(jìn)行打掃和消毒，保證患者病房環(huán)境的無菌性，并在患者換藥期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免感染而影響傷口愈合；③護(hù)理人員需明確告知患者慢性傷口發(fā)生原因、影響因素、日常注意事項(xiàng)及護(hù)理方法，盡量避免使用專業(yè)性術(shù)語，也可在患者病房內(nèi)循環(huán)播放相關(guān)教育視頻，進(jìn)一步提升患者對(duì)病癥的認(rèn)知，以此提升治療及護(hù)理依從性；④護(hù)理人員需根據(jù)患者日常飲食喜好制定飲食計(jì)劃，保證每日攝入足量維生素、蛋白質(zhì)，保證機(jī)體營養(yǎng)平衡，以提升患者機(jī)體免疫力和抵抗力，嚴(yán)禁患者食用辛辣刺激性食物、雞蛋、魚肉，不可吸煙飲酒，指導(dǎo)患者通過深呼吸、聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力以緩解疼痛，必要時(shí)可給予止痛藥物；⑤護(hù)理人員需積極主動(dòng)與患者溝通交流，掌握患者是否存在焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，針對(duì)產(chǎn)生原因?qū)颊哌M(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒，如遇患者治療信心嚴(yán)重不足時(shí)，也可舉例以往成功案例，激發(fā)患者康復(fù)信心，保持積極樂觀治療情緒；⑥護(hù)理人員可根據(jù)患者傷口恢復(fù)情況給予患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)指導(dǎo)，改善傷口周圍組織血運(yùn)情況，加速傷口愈合及肉芽生長；⑦待患者出院后需每隔1周進(jìn)行1次微信溝通，指導(dǎo)患者上傳傷口圖片并評(píng)估傷口恢復(fù)情況，叮囑患者按時(shí)更換敷料，保證傷口干燥、衛(wèi)生，并告知患者按時(shí)來院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo) ①疼痛評(píng)分：使用《視覺模擬評(píng)分量表（VAS）》評(píng)測(cè)患者疼痛程度，10分為疼痛劇烈，0分為無疼痛，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛越輕；②疾病知識(shí)掌握評(píng)分：經(jīng)《疾病知識(shí)掌握評(píng)分量表》評(píng)定患者疾病知識(shí)掌握程度，包括傷口護(hù)理知識(shí)、營養(yǎng)知識(shí)、活動(dòng)注意事項(xiàng)3項(xiàng)，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)與疾病知識(shí)掌握程度呈正向相關(guān)性；③自護(hù)能力評(píng)分：使用《自我護(hù)理能力評(píng)分量表》評(píng)測(cè)患者自護(hù)能力，包括自我概念、自護(hù)責(zé)任、自護(hù)技能及自護(hù)注意事項(xiàng)，每項(xiàng)各30分，分?jǐn)?shù)越低表示患者自護(hù)能力越差；④負(fù)面情緒評(píng)分：經(jīng)《焦慮自評(píng)量表》和《抑郁自評(píng)量表》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，每量表各30分，分?jǐn)?shù)與負(fù)面情緒呈負(fù)向相關(guān)性；⑤護(hù)理滿意率：患者出院前填寫并提交滿意度問卷，分?jǐn)?shù)在85分以上為非常滿意，50分以下為不滿意，其余為相對(duì)滿意。滿意率=非常滿意率+相對(duì)滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分比較 觀察組疼痛評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）

2.2 兩組疾病知識(shí)掌握評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分及負(fù)面情緒評(píng)分比較 觀察組的疾病知識(shí)掌握評(píng)分和自護(hù)能力評(píng)分相比參照組更高，抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分相比參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病知識(shí)掌握評(píng)分、自護(hù)能力評(píng)分及負(fù)面情緒評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組護(hù)理滿意率比較 觀察組護(hù)理滿意率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=19.846，=0.002），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率比較[n（%）]

3 討論

慢性傷口多指受各種因素所致、愈合時(shí)間在30 d以上的創(chuàng)面，與全身性疾病、感染、靜脈功能不全、血管疾病等均存在關(guān)聯(lián)性，影響因素復(fù)雜多樣，對(duì)患者健康和生活均帶來嚴(yán)重負(fù)面影響，需行有效治療及針對(duì)性護(hù)理以加速傷口愈合。針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理以人性化護(hù)理為依托，更加重視護(hù)理工作的有效性、針對(duì)性和質(zhì)量，以傷口評(píng)估為基礎(chǔ)，為患者提供干凈衛(wèi)生的病房環(huán)境，輔以健康教育、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，規(guī)避影響傷口愈合的諸多因素，改善傷口周圍血運(yùn)并促進(jìn)傷口及早愈合，在減輕患者疼痛的同時(shí)提升患者治療信心和依從程度，可提高滿意度，極大避免了護(hù)患矛盾的發(fā)生，更易于維護(hù)和諧的護(hù)患關(guān)系。

本研究結(jié)果表明：觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分、抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分低于參照組，疾病知識(shí)掌握評(píng)分和自護(hù)能力評(píng)分高于參照組（＜0.05）?？梢姡c常規(guī)護(hù)理相比，實(shí)施針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低患者的疼痛評(píng)分和負(fù)面情緒評(píng)分，提高患者疾病知識(shí)掌握評(píng)分和自護(hù)能力評(píng)分，提升患者護(hù)理滿意率。

綜上所述，針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于慢性傷口患者中護(hù)理效果理想，可減輕患者疼痛，提升患者治療信心和康復(fù)信心，加速傷口愈合，益于患者盡早恢復(fù)，護(hù)理滿意度普遍較高，具極佳的臨床推廣價(jià)值。