卞利婷

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院腎臟內(nèi)科，安徽 巢湖 230000）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是指患者在多種因素影響下，腎臟出現(xiàn)慢性進(jìn)行性實(shí)質(zhì)損害，腎功能減退，腎臟萎縮，無法維持正常的生理功能，常見的臨床表現(xiàn)為代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)失衡等。血液透析治療是慢性腎衰竭患者等待腎移植手術(shù)前的最佳選擇，雖然血液透析治療能維持患者生命，但在透析過程中容易出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而降低透析質(zhì)量。其中，皮膚瘙癢作為十分常見的并發(fā)癥，雖然不會威脅患者生命，但可加重患者機(jī)體不適感，使其情緒及睡眠受到影響。常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員較為被動，且護(hù)理措施十分單一，造成護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理效果并不理想。為提升患者治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本研究對此類患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，觀察針對性護(hù)理在慢性腎衰竭患者血液透析治療中對皮膚瘙癢等臨床癥狀的改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院腎臟內(nèi)科2021年2月-2022年2月收診的254例慢性腎衰竭患者作為研究對象，計(jì)算機(jī)錄入患者住院號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組127例，均開展血液透析治療。對照組中男68例，女59例；年齡47～76歲，平均年齡（58.66±6.45）歲；觀察組中男69例，女58例；年齡45～76歲，平均年齡（58.41±6.21）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情且已簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：做好患者血液透析期間的生命體征監(jiān)測，并展開入院指導(dǎo)、用藥監(jiān)控、日常生活護(hù)理等。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)：①針對住院環(huán)境的改善：護(hù)理人員需對患者透析治療室環(huán)境進(jìn)行妥善管理，保持適宜的溫濕度，定期通風(fēng)，保持空氣清新；關(guān)注透析儀器的運(yùn)作是否正常，留意患者在透析過程中的臨床體征，避免出現(xiàn)過敏反應(yīng)；②針對不良情緒的改善：針對患者存在的不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，強(qiáng)化抗病信心，并借助溝通談話等方式，了解患者的心理問題否得以解決，必要時為之開展相關(guān)健康知識講解，避免造成患者盲目恐懼；③針對營養(yǎng)水平的改善：合理安排患者飲食，注重營養(yǎng)搭配，為期制定食譜，讓患者明確飲食禁忌；④針對皮膚問題的改善：告知患者穿著棉質(zhì)、寬松的衣褲；日常采取溫?zé)崴潦蒙眢w，若患者皮膚較干，可適當(dāng)涂抹身體乳以起到保濕的作用；告知患者不可撓抓皮膚，避免出現(xiàn)感染；⑤針對日常生活的改善：打造安靜舒適的睡眠環(huán)境，避免在患者休息期間開展各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)；針對睡眠質(zhì)量較差的老年人群，可借助助眠類藥物促進(jìn)睡眠質(zhì)量的提升。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血液透析充分性、并發(fā)癥發(fā)生率、皮膚瘙癢評分、改善程度以及臨床恢復(fù)情況。①血液透析充分性：對組間血液透析充分性展開評估，檢測并比較血清肌酐（SCr）、尿膽素（BUN）水平；②并發(fā)癥發(fā)生率：觀察低血壓、皮膚瘙癢、心律失常、感染發(fā)生情況，將上述4個觀察項(xiàng)發(fā)生例數(shù)總和后與總例數(shù)之比×100%，得出總發(fā)生率；③皮膚瘙癢程度評分：皮膚瘙癢程度評分參考Sergio法，對皮膚瘙癢程度、瘙癢頻率、瘙癢部位計(jì)分，其中瘙癢程度：無瘙癢0分；輕度瘙癢而不需要搔抓1分；瘙癢而需要搔抓2分；瘙癢經(jīng)搔抓后仍然無法去除3分；嚴(yán)重瘙癢并伴隨因嚴(yán)重搔抓而出現(xiàn)皮膚破損4分。瘙癢部位：在身體1或2個部位1分；3及3個以上部位2分。瘙癢頻率：未出現(xiàn)瘙癢0分；有時出現(xiàn)瘙癢1分；經(jīng)常出現(xiàn)瘙癢2分；全天每時每刻都出現(xiàn)瘙癢3分?？偡譃?0分，分值越高表示皮膚瘙癢程度越重，反之越輕；④皮膚瘙癢改善程度：依據(jù)皮膚瘙癢程度評分參考Sergio法分級，對實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，皮膚瘙癢測得分值下降50%為顯效；下降20%～50%為有效；下降低于20%為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；⑤臨床癥狀恢復(fù)情況：觀察兩組血液透析患者頭暈、血壓恢復(fù)、睡眠質(zhì)量改善、皮膚瘙癢改善情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液透析充分性比較 觀察組SCr、BUN水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組血液透析充分性比較（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.780，=0.016），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組皮膚瘙癢程度評分比較 觀察組護(hù)理后皮膚瘙癢程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組皮膚瘙癢程度評分比較（，分）

2.4 兩組皮膚瘙癢改善程度比較 觀察組患者皮膚瘙癢改善總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=7.166，=0.007），見表4。

表4 兩組皮膚瘙癢改善程度比較[n（%）]

2.5 兩組恢復(fù)情況比較 觀察組頭暈、血壓、睡眠、皮膚瘙癢癥狀改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組恢復(fù)情況比較[n（%）]

3 討論

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷改革與發(fā)展，血液透析治療已廣泛用于慢性腎衰竭患者臨床治療中。慢性腎衰竭作為腎臟損傷發(fā)展的最終階段，會產(chǎn)生腎實(shí)質(zhì)損傷，造成腎功能逐漸或完全性喪失，進(jìn)而出現(xiàn)代謝性失常、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等現(xiàn)象。由于機(jī)體需要代謝的產(chǎn)物無法排出體外，在患者體內(nèi)不斷聚集，會引起患者機(jī)體中毒，常見的臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力等。采取有效的疾病診治措施是改善患者生存質(zhì)量的首要原則，血液透析能有效延長患者生存期，因?yàn)檠和肝瞿芮宄俜e在患者體內(nèi)的毒素。但長期血液透析治療會造成患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、負(fù)面情緒等，降低患者的治療依從性，從而對疾病預(yù)后效果帶來影響。同時，慢性腎衰竭疾病較為特殊，在長期血液透析治療過程中，合并較多透析并發(fā)癥，如低血壓、感染、皮膚瘙癢等，其中，皮膚瘙癢最為常見。由于患者在血液透析過程中，機(jī)體水電解質(zhì)、氮代謝產(chǎn)物排除障礙、出現(xiàn)過敏相關(guān)因素影響，易引發(fā)皮膚瘙癢。加之患者皮膚干燥，在分泌的汗液中，尿素濃度更高，容易造成透析后皮膚角質(zhì)層脫水，使皮膚外觀干燥，汗腺、皮脂腺萎縮，造成分泌下降，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚干燥性瘙癢。另外，在毒素作用的影響下，若透析不充分，會引起患者體內(nèi)毒素蓄積，引起皮膚瘙癢。

研究顯示，有效的護(hù)理干預(yù)能確保透析效果的提升，是提高血液透析治療安全性的重要保障之一。針對性護(hù)理是外科常用的護(hù)理方式，能參照臨床路徑表制定有依可循的護(hù)理計(jì)劃，全程控制病程發(fā)展，讓護(hù)理干預(yù)更具循證意義和規(guī)范性，從而縮短患者恢復(fù)周期，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。將針對性護(hù)理用于慢性腎衰竭患者血液透析治療中，通過開展健康教育活動，讓患者學(xué)習(xí)與血液透析相關(guān)的知識，對自身疾病有一定的了解，讓患者更加明確病情的發(fā)展。不僅能提高患者在血液透析期間依從性水平，還能使其重視疾病并發(fā)癥，增強(qiáng)自我保健能力。配合心理護(hù)理可強(qiáng)調(diào)患者透析過程中的舒適度和順應(yīng)性，使其以更好的心態(tài)配合干預(yù)。營養(yǎng)護(hù)理中為之制定飲食食譜，可提高患者機(jī)體營養(yǎng)水平。積極做好并發(fā)癥的防范，能預(yù)防低血壓、心血管疾病、皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生。針對性護(hù)理進(jìn)一步提高了血液透析治療的安全性，不僅有利于患者機(jī)體毒素的有效清除，還有利于進(jìn)一步提高疾病預(yù)后質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者透析充分性更高，是由于針對性護(hù)理干預(yù)能積極為患者補(bǔ)充營養(yǎng)、保持皮膚的濕潤、排除透析期間可能造成透析質(zhì)量下降的因素等，從而提升透析質(zhì)量及安全性。觀察組在護(hù)理后皮膚瘙癢嚴(yán)重程度改善，總有效率占比更高，是由于針對性護(hù)理能通過多種方式去除過敏源，并結(jié)合營養(yǎng)支持療法，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，控制水分的攝入，能使患者臨床癥狀得以控制，強(qiáng)化透析質(zhì)量的改善。

綜上所述，慢性腎衰竭患者血液透析治療期間，采取針對性護(hù)理實(shí)施干預(yù)，對患者血液透析充分性具有提升作用，還能減少皮膚瘙癢等并發(fā)癥發(fā)生，使血液透析治療更具安全性和有效性。