溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科 徐琦煜

對(duì)想做父母的夫妻來(lái)說(shuō)懷孕和保胎是“頭等大事”,但很多女性好不容易懷孕了卻很難“保胎”。今年27 歲的小紅就面臨這樣的困擾。近日，小紅來(lái)到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心就診，經(jīng)醫(yī)生詢問病史后做了常規(guī)篩查。染色體、內(nèi)分泌指標(biāo)、宮腔狀況、免疫細(xì)胞比例等指標(biāo)均屬正常，但其中蛋白C 活性指標(biāo)卻降至正常人的55%。

反復(fù)流產(chǎn)的源頭終于被找到了——小紅患有遺傳性易栓癥。最終，經(jīng)過(guò)低分子肝素抗凝治療，她終于擺脫反復(fù)流產(chǎn)的噩夢(mèng)，有了一個(gè)盼望已久的小寶寶。

易栓癥是由于抗凝蛋白、凝血因子和纖溶成分等的遺傳性分子缺陷或因存在獲得性血栓形成危險(xiǎn)因素而易發(fā)生血栓栓塞的一種綜合征。患者體內(nèi)存在凝血與抗凝血功能紊亂，導(dǎo)致血液中生理性抗凝蛋白含量減少或功能異常，使血液處于高凝狀態(tài)。

孕婦如果持續(xù)處于這種異常的高凝狀態(tài)，將會(huì)導(dǎo)致其子宮局部組織、胎盤絨毛間隙有纖維蛋白沉積，進(jìn)而形成微血栓，造成胎盤的微血管梗阻，供血、供氧不足，最終導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等情況的發(fā)生。

易栓癥根據(jù)病因分為遺傳性和獲得性兩大類。遺傳性易栓癥是由基因突變等因素造成抗凝血相關(guān)因子異常，在我國(guó)人群中常見的有蛋白C 缺陷癥、蛋白S 缺陷癥和抗凝血酶缺陷癥等。獲得性易栓癥常見的誘因有抗磷脂抗體綜合征、肥胖、妊娠、創(chuàng)傷、手術(shù)及激素替代治療等。

易栓癥單一因素引起的血栓可能性較低，而同時(shí)存在多個(gè)遺傳性和/或獲得性危險(xiǎn)因素時(shí)，出現(xiàn)血栓的危險(xiǎn)性明顯增加。

哪些人群需要做易栓癥篩查？

◎小于50 歲的靜脈血栓栓塞癥（VTE）或無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的發(fā)病年齡較低的動(dòng)脈血栓形成患者。

◎無(wú)明顯誘因的特發(fā)性VTE患者。

◎有明確家族史的VTE患者。

◎復(fù)發(fā)性VTE患者。

◎少見部位的或多部位、累及范圍廣的VTE患者。

◎標(biāo)準(zhǔn)方案抗栓過(guò)程中出現(xiàn)皮膚壞死、血栓加重或復(fù)發(fā)的患者。

◎不明原因的多次病理性妊娠（習(xí)慣性流產(chǎn)、胎兒發(fā)育停滯、胎盤早剝等）者。

◎有VTE 病史或家族史者，擬行大型手術(shù)、妊娠、使用性激素類藥物及頻繁長(zhǎng)途飛行前。