任 芊，云 靜

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸腫瘤外科，河南 洛陽(yáng) 471000

胰腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率與病死率，給患者的生命安全帶來嚴(yán)重威脅[1-2]。由于胰腺癌發(fā)病早期無明顯癥狀，故大部分患者確診時(shí)已處于癌癥中晚期，根治性切除手術(shù)成為胰腺癌患者延長(zhǎng)生存時(shí)間的重要方式。然而，胰腺是一種富含血管的臟器組織，操作難度較大，切除治療過程中極易損傷病灶附近組織，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為保障手術(shù)安全、順利、有效進(jìn)行，使得患者獲得良好的術(shù)后康復(fù)，應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理（ERAS）是對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化的手術(shù)護(hù)理模式，旨在加快患者恢復(fù)速度[3-4]。本研究探討ERAS在胰腺癌患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的84例胰腺癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組。每組各42例。對(duì)照組女20例，男22例；年齡21～67歲，平均年齡（44.24±4.66）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（22.31±1.10）kg/m2；病程0.6～3年，平均病程（1.75±0.27）年；文化程度為大專及以上15例，中學(xué)17例，小學(xué)10例。觀察組女19例，男23例；年齡21～65歲，平均年齡（42.15±4.58）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（22.35±1.11）kg/m2；病程0.5～3年，平均病程（1.72±0.25）年；文化程度為大專及以上14例，中學(xué)17例，小學(xué)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胰腺癌綜合診治指南》（2018版）[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合根治性切除手術(shù)指征，患者及家屬對(duì)本研究知悉。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)異常，妊娠期或哺乳期女性，合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙或其他惡性腫瘤。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。協(xié)助入院患者完善術(shù)前檢查，熟悉醫(yī)院環(huán)境，針對(duì)疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單宣教；協(xié)助患者完成腸道準(zhǔn)備，常規(guī)禁食10 h，禁水4 h，術(shù)前1 d口服腸道清潔劑，術(shù)前12 h清潔灌腸。術(shù)中對(duì)生命體征密切監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)師，并實(shí)施相應(yīng)的處理措施。術(shù)后早期靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，排氣后逐漸進(jìn)行經(jīng)口進(jìn)食；結(jié)合患者恢復(fù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。觀察組實(shí)施ERAS干預(yù)。（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前采取ppt講解、發(fā)放健康手冊(cè)以及開展專題講座等方式進(jìn)行健康宣教，包括疾病、治療及預(yù)后相關(guān)內(nèi)容。宣教過程中積極與患者交流，耐心解答其疑問。評(píng)估患者情緒狀態(tài)，針對(duì)存在負(fù)性情緒者，給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，引導(dǎo)其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。術(shù)前禁食6 h，禁水2 h，術(shù)前2 h服用10%碳水化合物400～500 mL，不常規(guī)行腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)中護(hù)理。提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（25℃），術(shù)中輸注液體及沖洗液均采用加溫器進(jìn)行加溫，利用保溫墊維持患者術(shù)中核心體溫于36.5℃～37.5℃。（3）術(shù)后護(hù)理。術(shù)后保證患者呼吸通暢，術(shù)后6 h去枕平臥位，待患者生命體征穩(wěn)定后取半臥位，抬高床頭30°～40°。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者手術(shù)切口及引流情況，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后6 h給予15～20 mL溫水濕潤(rùn)口腔，結(jié)合患者耐受程度逐漸增加飲水量。術(shù)后早期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后2～3 d結(jié)合患者恢復(fù)情況，給予流質(zhì)、半流質(zhì)食物，隨后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐常嬍硲?yīng)遵循少食多餐的原則，進(jìn)食期間注意監(jiān)測(cè)患者有無胃腸道不適癥狀。待患者生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)其進(jìn)行床上踝泵活動(dòng)，術(shù)后1 d協(xié)助其進(jìn)行床邊活動(dòng)，隨后結(jié)合患者恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度與活動(dòng)難度，活動(dòng)期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，防止不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)時(shí)間。比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者切口感染、腹腔感染、消化道出血及吻合口瘺發(fā)生情況。（3）情緒狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)。兩個(gè)量表各包含20個(gè)項(xiàng)目，均采用4級(jí)評(píng)分法，有焦慮癥狀為SAS＞50分，有抑郁癥狀為SDS＞53分，分?jǐn)?shù)與患者情緒狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。（4）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）從心理、軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，各維度分值均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。（5）護(hù)理滿意度。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值19～95分，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意[6]。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間情況

觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間情況（±s） d

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間情況（±s） d

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值肛門排氣時(shí)間5.53±1.10 3.34±1.05 9.333 0.001下床活動(dòng)時(shí)間6.72±1.29 3.28±0.79 14.738 0.001住院時(shí)間15.43±2.26 10.29±2.08 10.845 0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例(%)

2.3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況

兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值SAS護(hù)理前52.53±3.22 52.60±3.25 0.099 0.921護(hù)理后49.78±3.65 45.52±3.52 5.445 0.001 SDS護(hù)理前55.59±3.60 55.27±3.54 0.411 0.682護(hù)理后51.57±3.13 47.43±3.05 6.139 0.001

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況

兩組患者護(hù)理前GQOLI-74中各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組護(hù)理后各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值心理護(hù)理前55.26±4.63 56.11±4.65 0.840 0.404護(hù)理后63.65±5.03 72.75±5.52 7.897 0.001軀體護(hù)理前52.37±5.11 52.45±5.20 0.071 0.944護(hù)理后65.68±5.33 71.79±6.02 4.925 0.001社會(huì)功能護(hù)理前53.58±4.87 53.42±4.90 0.150 0.881護(hù)理后64.69±5.43 70.79±5.40 5.162 0.001物質(zhì)生活護(hù)理前53.72±4.33 53.60±4.35 0.127 0.900護(hù)理后65.68±4.71 74.79±5.17 8.442 0.001

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組護(hù)理滿意度為95.24%，高于對(duì)照組的80.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.087，P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前臨床通常采取外科手術(shù)進(jìn)行胰腺癌治療，但手術(shù)治療操作精細(xì)度高、難度較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，加之部分患者缺乏對(duì)疾病及治療的正確認(rèn)知，極易產(chǎn)生手術(shù)應(yīng)激，進(jìn)而影響治療與康復(fù)效果[7-8]。既往護(hù)理中，以基礎(chǔ)性的護(hù)理措施為主，以手術(shù)程序?yàn)橹黧w，側(cè)重于治療方法，缺乏規(guī)范性、全面性，且在規(guī)避患者個(gè)體因素的影響方面效果不理想。

ERAS以循證理念為基礎(chǔ)，結(jié)合患者特點(diǎn)、手術(shù)類型優(yōu)化圍手術(shù)期諸多護(hù)理措施，以全方位提升護(hù)理質(zhì)量[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，GQOLI-74中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示針對(duì)胰腺癌圍術(shù)期患者實(shí)施ERAS護(hù)理，具有較好的康復(fù)效果，利于改善預(yù)后。本研究將ERAS應(yīng)用于胰腺癌患者的圍術(shù)期護(hù)理中，采取多種方式開展健康宣教，糾正其對(duì)疾病與治療的正確認(rèn)知，配合適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，能夠緩解其負(fù)性情緒，促使其以良好的心理狀態(tài)積極參與到自我護(hù)理中，保障治療的順利開展，降低情緒因素對(duì)治療產(chǎn)生的影響。為減少術(shù)中胃腸反流導(dǎo)致的窒息，常規(guī)護(hù)理通常要求術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁水，但胃部長(zhǎng)期處于排空狀態(tài)不僅會(huì)引起饑餓感，加重應(yīng)激反應(yīng)，還易導(dǎo)致術(shù)中低血糖，給手術(shù)帶來影響，降低患者預(yù)后質(zhì)量。本研究在胰腺癌患者的圍術(shù)期護(hù)理中開展ERAS，對(duì)傳統(tǒng)術(shù)前準(zhǔn)備措施進(jìn)行優(yōu)化，縮短術(shù)前禁食、禁水時(shí)間，可減少饑餓、口渴、煩躁的發(fā)生。術(shù)前不進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，能夠避免腸道刺激，減少術(shù)中電解質(zhì)的丟失，防止電解質(zhì)紊亂，配合碳水化合物的補(bǔ)充，則有利于維持生理平衡，提高手術(shù)耐受性。術(shù)中采取多種措施加強(qiáng)保暖，維持患者核心體溫，可避免低溫對(duì)凝血、免疫、基礎(chǔ)代謝等造成的負(fù)面影響，有利于術(shù)后恢復(fù)，降低感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。為加快術(shù)后恢復(fù)速度，ERAS強(qiáng)調(diào)術(shù)后早期活動(dòng)，能夠促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)及新陳代謝，有利于傷口部位盡早愈合，加快術(shù)后恢復(fù)速度。早期運(yùn)動(dòng)還可推動(dòng)胃腸道蠕動(dòng)，加快胃腸功能的恢復(fù)，減少術(shù)后吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。早期經(jīng)口進(jìn)食是ERAS護(hù)理的重要內(nèi)容，可有效刺激胃腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道黏膜的修復(fù)，配合早期運(yùn)動(dòng)，能夠縮短胃腸道恢復(fù)時(shí)間，盡早改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，恢復(fù)、維持正常的生理功能，進(jìn)而有利于改善患者預(yù)后，提升生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對(duì)胰腺癌患者開展ERAS，可改善其負(fù)性情緒，加快術(shù)后恢復(fù)速度，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，患者護(hù)理滿意度較高。