趙 蒙

鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000

稽留流產(chǎn)是指胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月內(nèi)仍稽留于宮腔內(nèi)，其發(fā)病原因尚未完全明確，但可能與免疫、內(nèi)分泌、染色體異常等因素有關(guān)[1]?；袅鳟a(chǎn)患者的凝血功能會出現(xiàn)異常，胚胎組織長時(shí)間稽留宮腔致使胎盤老化及宮腔粘連，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。因此，臨床的早期診斷及治療，對改善稽留流產(chǎn)患者的預(yù)后意義重大[3]。有研究報(bào)道，通過彩色多普勒超聲檢測子宮動脈血流動力學(xué)變化能夠了解妊娠狀況及胎兒發(fā)育情況，可及時(shí)有效地干預(yù)子宮動脈異常者，從而改善預(yù)后[4-5]。因此，本研究探討彩色多普勒超聲檢測稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)的意義，為臨床診治稽留流產(chǎn)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2020年12月鄭州市婦幼保健院就診的稽留流產(chǎn)患者100例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)診斷符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第九版）》中稽留流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。（2）月經(jīng)周期規(guī)律。（3）單胎宮內(nèi)妊娠。（4）在流產(chǎn)前胚胎停止發(fā)育。（5）臨床資料齊全。（6）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）夫妻雙方染色體異常。（2）母體免疫學(xué)檢查異常。（3）伴生殖系統(tǒng)異常。（4）伴內(nèi)分泌系統(tǒng)異常。（5）伴代謝性疾病。（6）伴惡性腫瘤。（7）既往有不良孕產(chǎn)史。選擇同期來醫(yī)院產(chǎn)檢的100例健康孕婦作為對照組。研究組：年齡24～34（28.37±4.32）歲，孕周4～18周，平均孕周（8.11±1.09）周，妊娠次數(shù)0～3次，平均次數(shù)（1.67±0.53）次。對照組：年齡23～35（28.20±3.89）歲，孕周4～17周，平均孕周（8.14±1.14）周，妊娠次數(shù)0～3次，平均次數(shù)（1.72±0.66）次。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 檢測方法

所用儀器為美國ALOKA公司生產(chǎn)的ALOKA7型彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為5～7.5MHz，檢測前囑咐孕婦排空膀胱，指導(dǎo)孕婦取膀胱截石位，在探頭上涂抹耦合劑后套上無菌乳膠套，置入陰道后進(jìn)行橫向、斜向多角度掃查，在血流豐富處記錄子宮動脈及螺旋動脈的血流頻譜，血流方向與聲束夾角≤60°，記錄測量數(shù)據(jù)，包括子宮動脈及螺旋動脈的阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、平均血流速度（Vm）、舒張期最小血流速度（Vs）、收縮期峰值血流速度（Vd）。

1.3 觀察指標(biāo)

比較研究組與對照組子宮動脈、螺旋動脈的RI、PI、Vd、Vs、Vm值。比較不同流產(chǎn)原因、不同孕周、不同預(yù)后稽留流產(chǎn)患者的子宮動脈、螺旋動脈RI、PI、Vd、Vs、Vm值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 稽留流產(chǎn)患者與健康孕婦子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)

研究組子宮動脈、螺旋動脈的RI、PI、Vd值高于對照組，Vs、Vm值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 稽留流產(chǎn)患者與健康孕婦子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)（±s）

表1 稽留流產(chǎn)患者與健康孕婦子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)（±s）

指標(biāo)子宮動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）螺旋動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）研究組對照組t值0.63±0.11 1.05±0.20 0.97±0.14 0.40±0.07 0.49±0.09 0.41±0.07 0.56±0.13 0.29±0.04 0.59±0.10 0.70±0.12 16.873 20.542 46.703 15.565 14.000 0.60±0.12 1.03±0.25 0.99±0.21 0.41±0.10 0.53±0.14 0.41±0.10 0.57±0.14 0.24±0.03 0.60±0.13 0.71±0.17 12.164 16.054 35.355 11.585 8.173 P值 00000 00000

2.2 流產(chǎn)原因明確與流產(chǎn)原因未明者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)

流產(chǎn)原因未明組與流產(chǎn)原因明確組RI、PI、Vd、Vs、Vm值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 流產(chǎn)原因明確與流產(chǎn)原因未明者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)（±s）

表2 流產(chǎn)原因明確與流產(chǎn)原因未明者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)（±s）

指標(biāo)流產(chǎn)原因未明組流產(chǎn)原因明確組t值P值子宮動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）螺旋動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）0.62±0.13 1.06±0.21 0.94±0.15 0.41±0.09 0.48±0.13 0.64±0.09 1.04±0.22 0.98±0.18 0.39±0.12 0.50±0.15 0.909 0.459 1.180 0.915 0.698 0.366 0.462 0.241 0.362 0.487 0.61±0.13 1.01±0.23 0.97±0.25 0.40±0.11 0.54±0.15 0.60±0.14 1.03±0.28 1.01±0.27 0.42±0.13 0.52±0.17 0.365 0.381 0.757 0.813 0.612 0.716 0.704 0.451 0.418 0.542

2.3 不同孕周稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)

孕周＞14周組RI、PI、Vd值高于≤10周組、11～14周組，Vs、Vm值低于≤10周組、11～14周組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；孕周11～14周組RI、PI、Vd值高于≤10周組，Vs、Vm值低于≤10周組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同孕周稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較（±s）

表3 不同孕周稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)比較（±s）

a表示與孕周11～14周組比較，P＜0.05；b表示與孕周＞14周組比較，P＜0.05。

指標(biāo)孕周≤10周組孕周11～14周組孕周＞14周組F值子宮動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）螺旋動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）0.45±0.11ab 0.68±0.13ab 0.61±0.24ab 0.52±0.17ab 0.67±0.18ab 0.56±0.13b 0.87±0.12b 0.85±0.20b 0.47±0.11b 0.56±0.19b 0.67±0.14a 1.13±0.21a 0.97±0.15a 0.31±0.09a 0.43±0.13a 16.082 51.076 19.047 9.620 8.389 0.43±0.10ab 0.68±0.16ab 0.63±0.15ab 0.55±0.12ab 0.67±0.13ab 0.55±0.14b 0.85±0.13b 0.87±0.17b 0.52±0.16b 0.57±0.12b 0.63±0.13a 1.04±0.25a 1.01±0.25a 0.39±0.11a 0.44±0.15a 15.237 25.762 38.774 5.109 15.232 P值 00000 00000

2.4 不同預(yù)后稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)

術(shù)后宮腔粘連組RI、PI、Vd值高于宮腔未粘連組，Vs、Vm值低于宮腔未粘連組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同預(yù)后稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)（±s）

表4 不同預(yù)后稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)（±s）

指標(biāo)子宮動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）螺旋動脈RI PI Vd（m/s）Vs（m/s）Vm（m/s）宮腔粘連組宮腔未粘連組t值0.65±0.13 1.07±0.21 1.02±0.15 0.43±0.10 0.45±0.11 0.51±0.12 0.86±0.16 0.89±0.14 0.52±0.12 0.63±0.13 5.145 5.009 4.128 3.933 7.195 0.63±0.13 1.06±0.22 1.03±0.18 0.44±0.11 0.57±0.13 0.39±0.08 0.55±0.11 0.37±0.06 0.54±0.12 0.66±0.14 9.608 12.382 20.174 4.119 3.151 P值 00000 0000 0.002

3 討論

稽留流產(chǎn)是一種特殊的自然流產(chǎn)類型，又稱為過期流產(chǎn)、胚胎停育，其臨床表現(xiàn)主要有下腹隱痛、陰道少量出血等，由于胎盤組織在宮內(nèi)稽留時(shí)間過久，易發(fā)生機(jī)化及宮腔粘連，增加清宮術(shù)的操作難度，部分患者需接受多次清宮[7]。隨著當(dāng)前社會環(huán)境的改變以及三孩政策的完全開放，導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重危及婦女的身體健康[8]。鑒于稽留流產(chǎn)造成的嚴(yán)重后果及治療難度，早期準(zhǔn)確診斷具有重要意義。對于孕婦而言，子宮動脈及螺旋動脈是母體—子宮—胎兒之間進(jìn)行血流循環(huán)的主要血管，子宮動脈是髂內(nèi)動脈前干的分支，螺旋動脈是子宮的終末分支，均是胎兒生長發(fā)育中重要的供血動脈，在胎盤未形成時(shí)，主要依靠子宮動脈及螺旋動脈的血流灌注為胚胎發(fā)育提供所需的能量，子宮動脈及螺旋動脈的血流灌注在整個(gè)妊娠期都對胚胎的生長發(fā)育意義重大[9-10]。有研究證實(shí)，在妊娠早期，母體子宮動脈血流的供應(yīng)豐富，為滿足胚胎的發(fā)育，隨著孕周不斷增大，子宮動脈從非孕期的屈曲狀態(tài)逐漸變直，其血管管腔逐漸擴(kuò)大，血流速度也明顯增快，血流阻力出現(xiàn)明顯降低，從而滿足對胚胎血流的供應(yīng)[11]。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)被廣泛應(yīng)用到婦產(chǎn)科領(lǐng)域中，是無創(chuàng)性研究母體—胎兒循環(huán)的主要方法，具有操作簡單、診斷準(zhǔn)確、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，能夠通過觀察子宮動脈的血流情況及血流動力學(xué)指標(biāo)，為稽留流產(chǎn)患者的早期診斷提供參考依據(jù)，有利于臨床醫(yī)師對稽留流產(chǎn)患者信息及早、有效地處理，從而減輕患者的身心痛苦[12]。目前，國內(nèi)外學(xué)者對健康孕婦的子宮孕囊胎盤循環(huán)的研究較多，但關(guān)于稽留流產(chǎn)患者子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)變化的研究尚不充分。鑒于此，研究者觀察彩色多普勒超聲檢測子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)參數(shù)對稽留流產(chǎn)患者的病情及預(yù)后評估的積極作用。

本研究結(jié)果表明，研究組子宮動脈、螺旋動脈的RI、PI、Vd值高于對照組，Vs、Vm值小于對照組。這提示稽留流產(chǎn)患者的子宮動脈及螺旋動脈在彩色多普勒中表現(xiàn)為高阻低血流狀態(tài)，胚胎組織的血供減少以導(dǎo)致發(fā)育停止，這與李亞萍等[13]的研究結(jié)果相似。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，孕周＞14周組RI、PI、Vd值高于≤10周組、11～14周組，Vs、Vm值小于≤10周組、11～14周組；孕周11～14周組RI、PI、Vd值高于≤10周組，Vs、Vm值小于≤10周組。這說明，稽留流產(chǎn)患者的孕周越大，其子宮動脈、螺旋動脈的血流阻力越高，血流速度越慢，分析原因可能是，隨著孕周的不斷增加，子宮—孕囊胎盤循環(huán)持續(xù)增加，但子宮動脈的高阻力狀態(tài)導(dǎo)致血供減少而不足以提供足夠的營養(yǎng)供胚胎發(fā)育，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加劇其血流動力學(xué)異常[14]。本研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后宮腔粘連組RI、PI、Vd值高于宮腔未粘連組，Vs、Vm值小于宮腔未粘連組。這提示術(shù)后發(fā)生宮腔粘連的稽留流產(chǎn)患者的血流阻力更高，血流速度更慢[15]。

綜上所述，經(jīng)彩色多普勒超聲檢測子宮動脈、螺旋動脈血流動力學(xué)有助于評估稽留流產(chǎn)患者的病情及預(yù)后，可為稽留流產(chǎn)的診治提供參考依據(jù)。