謝海林

永州市中心醫(yī)院泌尿外科，湖南 永州 425000

前列腺增生是常見的生殖系統(tǒng)病變，為良性病變，多發(fā)于中老年男性群體，約10%的患者伴隨膀胱結(jié)石，原因在于患者下尿路阻塞，致使尿內(nèi)細(xì)胞、微結(jié)石和晶體等物質(zhì)于膀胱內(nèi)蓄積，增加梗阻和感染風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)膀胱結(jié)石[1-2]。以往多用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合恥骨上切開取石術(shù)治療此病，但該操作可對患者造成明顯的手術(shù)創(chuàng)傷，住院時(shí)間長，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，使得經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石術(shù)逐漸在前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療中得到應(yīng)用，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，可縮短手術(shù)時(shí)間的特點(diǎn)，但該術(shù)式對患者尿動力學(xué)和前列腺功能的影響尚不明確，未形成明確定論[3]。在此背景下，將永州市中心醫(yī)院收治的部分患者作為研究對象，探討經(jīng)尿道前列缐切除術(shù)聯(lián)合腔內(nèi)氣壓彈道碎石對前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月—2018年10月永州市中心醫(yī)院收治的96例前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者，均行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各48例。對照組患者年齡42～70歲，平均年齡（56.18±4.32）歲，病程2～12個(gè)月，平均病程（6.78±1.18）個(gè)月，結(jié)石直徑15～35 mm，平均結(jié)石直徑（26.18±2.43）mm；觀察組患者年齡40～69歲，平均年齡（55.78±4.42）歲，病程3～10個(gè)月，平均病程（6.56±1.32）個(gè)月，結(jié)石直徑18～32 mm，平均結(jié)石直徑（25.72±2.54）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為前列腺增生合并膀胱結(jié)石，存在尿頻、尿急和排尿困難等癥狀[4]。（2）年齡在40歲及以上。（3）滿足所用治療方式適應(yīng)證。（4）知情同意，主動參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)質(zhì)性臟器功能異常者。（2）前列腺癌患者。（3）合并感染者。（4）精神狀態(tài)不佳，配合度差者。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)聯(lián)合恥骨小切口切開取石術(shù)：全身麻醉起效后取平臥位，于恥骨切開一個(gè)2～3 cm的切口，將結(jié)石取出體外。調(diào)整為截石位，往尿道內(nèi)置入電切鏡，予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，于精阜近端前列腺部6～7點(diǎn)處行一標(biāo)志溝，直至包膜，向左右兩側(cè)切除。修整腺體，予以電凝止血，使用沖洗器沖洗組織碎片，予以電凝止血。置入尿管，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液沖洗膀胱，連續(xù)3 d，術(shù)后1周拔除導(dǎo)管。觀察組用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合氣道彈壓碎石術(shù)，予以全身麻醉后，協(xié)助患者于手術(shù)床上取截石位，連接監(jiān)護(hù)儀，實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征，置入膀胱鏡觀察結(jié)石位置、大小、數(shù)目，將氣道彈壓碎石桿經(jīng)操作通道置入后，將結(jié)石擊碎至6 mm以下，用沖洗器沖洗干凈殘余結(jié)石，觀察有無出血、穿孔情況，置入電切鏡，予以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，切除并修整兩側(cè)腺葉，對膀胱內(nèi)殘留的組織碎塊予以沖洗，術(shù)畢使用三腔氣囊導(dǎo)管沖洗膀胱。手術(shù)結(jié)束后對患者生命體征予以觀察，確保引流通暢，根據(jù)患者需求予以鎮(zhèn)痛泵。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效。判定依據(jù)：患者術(shù)后尿頻、尿急和排尿困難癥狀消失，予以影像學(xué)檢查，可見膀胱內(nèi)無結(jié)石，前列腺功能恢復(fù)正常為顯效；患者接受手術(shù)治療后，泌尿系統(tǒng)癥狀得到明顯改善，經(jīng)影像學(xué)檢查可見膀胱內(nèi)僅殘留少量結(jié)石，前列腺功能改善明顯為有效；患者術(shù)后泌尿系統(tǒng)癥狀無明顯改善，經(jīng)影像學(xué)檢查可見膀胱內(nèi)結(jié)石殘留較多，前列腺功能變化不大，或是病情加重為無效。總有效率=（1-無效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。（2）手術(shù)情況。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、置管時(shí)間、沖洗膀胱時(shí)間和住院時(shí)間。（3）尿動力學(xué)和前列腺功能。使用尿流動儀測定患者自由尿流率，殘余尿量經(jīng)超聲法測定，同時(shí)依據(jù)國際列腺癥狀評分（IPSS）判定患者前列腺功能，該量表分為7個(gè)等級，均采用0～5分六級評分法，得分越高，提示患者前列腺功能越差[5]。（4）并發(fā)癥。包括尿道口狹窄、膀胱穿孔、電切綜合征。（5）生活質(zhì)量?；颊呱钯|(zhì)量以含有物質(zhì)生活（16～80分）、軀體功能（20～100分）、社會功能（20～100分）和心理功能（20～100分）的生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）為判定依據(jù)，患者生活質(zhì)量隨得分增加而上升[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況

觀察組治療總有效率為93.75%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效情況 例（%）

2.2 兩組患者手術(shù)情況

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;觀察組術(shù)中出血量少于對照組，置管時(shí)間、沖洗膀胱時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況（±s）

表2 兩組患者手術(shù)情況（±s）

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）110.72±30.45 110.78±30.72 0.010 0.992術(shù)中出血量（mL）112.36±15.75 98.12±13.21 4.799 0置管時(shí)間（d）8.92±1.27 6.18±0.64 13.348 0沖洗膀胱時(shí)間（d）3.15±0.48 1.98±0.21 15.472 0住院時(shí)間（d）12.18±2.15 7.36±1.32 13.236 0

2.3 兩組患者手術(shù)前后尿動力學(xué)和前列腺功能情況

兩組患者術(shù)前自由尿流率、殘余尿量和IPSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后自由尿流率高于對照組，殘余尿量少于對照組，IPSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后尿動力學(xué)和前列腺功能情況（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后尿動力學(xué)和前列腺功能情況（±s）

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值自由尿流率（mL/s）術(shù)前7.42±2.15 7.48±2.12 0.138 0.891術(shù)后11.78±1.54 14.12±1.32 7.993 0殘余尿量（mL）術(shù)前180.21±30.25 178.54±29.64 0.273 0.785術(shù)后50.16±4.52 36.18±3.21 17.471 0 IPSS（分）術(shù)前6.27±1.15 6.32±1.08 0.220 0.827術(shù)后4.18±0.42 2.72±0.24 20.911 0

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

與對照組比較，觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的概率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥情況 例（%）

2.5 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量情況

患者接受手術(shù)治療前的生活質(zhì)量對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，且觀察組各項(xiàng)得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

表5 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量情況（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t值P值物質(zhì)生活術(shù)前45.32±4.16 45.18±4.24 0.163 0.871術(shù)后50.18±4.72 55.12±4.84 5.063 0軀體功能術(shù)前44.12±3.56 44.36±3.48 0.334 0.739術(shù)后49.76±3.54 54.80±4.16 6.393 0社會功能術(shù)前45.54±3.18 45.32±3.56 0.319 0.750術(shù)后50.16±4.28 55.08±4.54 5.463 0心理功能術(shù)前44.32±3.72 44.60±3.96 0.357 0.722術(shù)后49.60±3.68 54.68±3.72 6.276 0生活質(zhì)量術(shù)前179.30±14.62 179.46±15.24 0.052 0.958術(shù)后199.70±16.22 215.14±17.26 4.516 0

3 討論

前列腺增生多為良性病變，常見于中老年男性，患者出現(xiàn)此病時(shí)，合并膀胱結(jié)石的概率比較高，隨患者年齡增加，疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[7]。疾病發(fā)生后，患者可出現(xiàn)不同程度尿頻、尿急、尿不盡和血尿癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)可加重病情，降低患者生活質(zhì)量。對前列腺增生進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)在對前列腺增生組織進(jìn)行切除的同時(shí)將膀胱內(nèi)的結(jié)石取出體外。開放式外科手術(shù)是治療前列腺增生的常用方式，可清除結(jié)石，切除增生組織，但此類手術(shù)對患者損傷較為明顯，可導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后不佳。經(jīng)恥骨上切口切開取石術(shù)，患者耐受性不高，僅可取出結(jié)石，解除膀胱梗阻作用不佳，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)既可切除前列腺增生組織，也可對膀胱內(nèi)結(jié)石進(jìn)行處理，不會對患者造成明顯創(chuàng)傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，是治療前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，易為廣大患者所接受[8]。

氣壓彈道碎石術(shù)與恥骨上小切口切開碎石術(shù)相比，安全性更高，手術(shù)操作時(shí)無需在患者膀胱做切口，經(jīng)過工作通道即可成功碎石，其原理是壓縮氣體后，轉(zhuǎn)換能量為機(jī)械能，施加于結(jié)石后發(fā)揮碎石作用，即脈沖氣流經(jīng)手柄彈體傳遞至碎石桿后進(jìn)行結(jié)石。氣壓彈道碎石無電流產(chǎn)生，熱量少，基本不損傷正常機(jī)體組織。沖擊幅度不超過2 mm，可造成出血、水腫和黏膜脫落等急性損傷，但癥狀輕微，多為一過性，基本不影響手術(shù)治療效果[9-10]。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，術(shù)中出血量相比于對照組減少，置管時(shí)間、沖洗膀胱時(shí)間和住院時(shí)間相比于對照組縮短，提示經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合氣壓彈道碎石，可有效清除結(jié)石，精準(zhǔn)切除增生的前列腺癥狀，解除膀胱出口梗阻，對患者尿頻、尿急和排尿困難等癥狀緩解作用明顯。此外，手術(shù)操作過程中無明顯創(chuàng)傷，出血量減少，導(dǎo)管放置時(shí)間和膀胱沖洗時(shí)間明顯縮短，對患者術(shù)后恢復(fù)有利，縮短住院時(shí)間[11]。觀察組自由尿流率、殘余尿量、IPSS評分和生活質(zhì)量評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)可對前列腺增生合并膀胱結(jié)石患者尿動力學(xué)指標(biāo)予以改善，可提高患者膀胱排尿和尿液儲存功能，有利于恢復(fù)患者前列腺功能，可減少前列腺增生和膀胱結(jié)石對生理和心理狀態(tài)的影響，幫助患者逐漸恢復(fù)正常生活和社會交往，改善生活質(zhì)量作用明顯。本研究對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，可見觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，分析其原因是應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，無需專門在膀胱上做出手術(shù)切口，可明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，氣壓彈道碎石過程中無電流產(chǎn)生，僅可產(chǎn)生少許熱量，幾乎不會損傷患者身體組織，可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)安全。

綜上所述，在前列腺增生合并膀胱結(jié)石的治療中聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)，可促進(jìn)疾病治療效果的提升，對手術(shù)指標(biāo)改善作用明顯，可恢復(fù)受損膀胱和前列腺功能，術(shù)后并發(fā)癥少，有利于提高患者生活質(zhì)量。