李冬玲

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 梅州 514700

糖尿病為臨床常見慢性疾病，需終身用藥治療。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平，有利于臨床對(duì)患者用藥、飲食等作出及時(shí)調(diào)整，從而更好地控制血糖水平［1］。血糖監(jiān)測(cè)的重要性雖被認(rèn)可，但我國血糖自我監(jiān)測(cè)情況不佳，調(diào)查顯示，遵從糖尿病自我監(jiān)測(cè)的患者僅有18.98%，接受胰島素治療的患者33.05%未實(shí)施過血糖監(jiān)測(cè)［2］。指尖血糖監(jiān)測(cè)為臨床常用監(jiān)測(cè)血糖儀器，但需多次指尖采血，操作較為繁瑣，數(shù)據(jù)不具有連續(xù)性，且受患者使用方法規(guī)范性影響，準(zhǔn)確率隨之變化。掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)無需采血，可直接讀取患者血糖數(shù)據(jù)，操作較為簡(jiǎn)單，可獲取近8 h葡萄糖水平及預(yù)測(cè)血糖變化趨勢(shì)，存儲(chǔ)3個(gè)月的數(shù)據(jù)，還能夠提高患者血糖監(jiān)測(cè)主動(dòng)性、積極性?；诖耍x取中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院收治的40例糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)血糖管理的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月—2021年1月中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院收治的40例糖尿病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為試驗(yàn)組（n=20）和對(duì)照組（n=20）。對(duì)照組：男13例，女7例；年齡29～68歲，平均年齡（52.59±5.56）歲；病程1～5年，平均病程（1.88±0.34）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～28 kg/m2，平均BMI（25.96±1.01）kg/m2。試驗(yàn)組：男15例，女5例；年齡29～68歲，平均年齡（53.30±5.84）歲；病程1～5年，平均病程（1.85±0.27）年；BMI 21～29 kg/m2，平均BMI（25.47±1.45）kg/m2。兩組患者基線資料（性別、年齡、病程）具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：糖化血紅蛋白10%～14%，均為2型糖尿病患者，病程＜5年，年齡30～65歲，均知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)： 1型糖尿病患者，排除糖尿病急性及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，排除感染性疾病，對(duì)醫(yī)用級(jí)膠黏劑過敏。

1.3 方法

對(duì)照組予以指尖血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵，佩戴美國美敦力公司生產(chǎn)712型胰島素泵，依據(jù)患者入院時(shí)體質(zhì)量，設(shè)定胰島素泵初始計(jì)量；使用百捷血糖儀檢測(cè)指尖血糖，于3餐前、3餐后2 h和睡前共測(cè)量7次，依據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素計(jì)量。試驗(yàn)組予以掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合胰島素泵，佩戴雅培輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與胰島素泵，患者依據(jù)入院時(shí)體質(zhì)量設(shè)定胰島素泵初始計(jì)量，根據(jù)3餐前、3餐后2 h和睡前血糖測(cè)量結(jié)果，2～3 d調(diào)整一次胰島素用量。兩組患者均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比。比較兩組患者治療前、治療14 d后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hFBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）水平變化。（2）比較兩組患者治療后血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、人均低血糖次數(shù)。（3）兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比。比較兩組患者治療前和治療14 d后，膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平變化。（4）患者滿意度。采用我院自制糖尿病患者滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，包括依從性、血糖檢測(cè)自主性、血糖值較高時(shí)是否討論藥物劑量、飲食量、運(yùn)動(dòng)量、舒適度、發(fā)生低血糖次數(shù)、血糖平穩(wěn)時(shí)間、血糖波動(dòng)共9題，共90分，負(fù)向計(jì)分，分?jǐn)?shù)越小，則表明滿意度越高；≥70分為不滿意，≤60分為滿意，≤40分為非常滿意?！?0分計(jì)入滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)情況

治療前，兩組患者FBG、2 hFBG、HbAlc水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d后，試驗(yàn)組FBG、2 hFBG、HbAlc水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)情況（±s）

組別試驗(yàn)組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值FBG（mmol/L）治療前13.89±3.78 12.24±3.54 1.425 0.162治療14 d后5.03±0.97 6.82±1.58 4.318＜0.001 2 hFBG（mmol/L）治療前14.11±3.23 13.45±3.07 0.662 0.512治療14 d后7.76±2.46 9.97±2.97 2.563 0.015 HbAlc（%）治療前11.67±1.32 11.72±1.35 0.118 0.906治療14 d后6.63±0.46 7.24±0.52 3.929＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)情況

治療前，兩組患者TC、TG、LDL、HDL水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d后，試驗(yàn)組TC、TG、LDL、HDL水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)情況（±s） mmol/L

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)情況（±s） mmol/L

TC TG組別試驗(yàn)組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值治療前4.24±1.12 4.28±1.16 0.111 0.912治療14 d后3.66±0.78 4.11±0.54 2.121 0.041治療前3.42±0.67 3.24±0.69 0.837 0.408治療14 d后1.55±0.26 1.74±0.19 2.639 0.012 LDL治療前3.51±0.97 3.58±1.01 0.224 0.824治療14 d后1.69±0.73 2.20±0.62 2.381 0.022 HDL治療前2.47±0.86 2.22±0.75 0.980 0.333治療14 d后1.25±0.38 1.68±0.48 3.141 0.003

2.3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、人均低血糖次數(shù)情況

試驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對(duì)照組短，胰島素用量、人均低血糖次數(shù)較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、人均低血糖次數(shù)情況（±s）

表3 兩組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素用量、人均低血糖次數(shù)情況（±s）

組別試驗(yàn)組（n=20）對(duì)照組（n=20）t值P值血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）5.22±0.72 6.78±0.98 5.737＜0.001胰島素用量（U/d）25.02±4.09 30.79±5.57 3.734 0.001人均低血糖（次）0.32±0.60 3.01±1.29 8.456＜0.001

2.4 兩組患者滿意度情況

試驗(yàn)組患者滿意度（90.00%）與對(duì)照組（75.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.693，P＞0.05）。

3 討論

糖尿病發(fā)病率隨著人們生活水平的提高有逐年上升的趨勢(shì)，相關(guān)研究顯示，全球有4.25億人患有糖尿病，我國是糖尿病患病人數(shù)約有1.14億，排名第一，其中2型糖尿病占85%～95%［3］。糖尿病多為胰島素分泌不足或過多致使血糖升高，臨床多為胰島素、降糖藥治療，暫無治愈方法，治療過程長(zhǎng)。良好的血糖監(jiān)測(cè)可及時(shí)對(duì)患者降糖方案進(jìn)行調(diào)整，便于更好控制病情［4］。指尖血糖監(jiān)測(cè)是不同時(shí)間段對(duì)患者采集指尖血，進(jìn)行血糖檢測(cè)，但指尖血包含成分較多，影響因素較大，誤差較高，不能對(duì)患者血糖水平進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量［5］，影響藥物調(diào)整精確程度，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生顯著低血糖，危及生命安全。每次采指尖血帶來的痛感使患者極易產(chǎn)生恐懼心理，導(dǎo)致后期不愿進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)。

葡萄糖是由毛細(xì)血管向組織液擴(kuò)散的，組織液的葡萄糖值是重要的血糖指標(biāo)。掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能夠通過此方法連續(xù)檢測(cè)體細(xì)胞之間液體中的葡萄糖值，獲取大量血糖數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)更新，每隔15 min便會(huì)自動(dòng)存儲(chǔ)一次葡萄糖水平值，生成24 h血糖圖譜，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖過高或過低，預(yù)測(cè)血糖變化的趨勢(shì)，且存儲(chǔ)血糖數(shù)據(jù)時(shí)間較長(zhǎng)，儀器小巧便捷，攜帶方便［6］。本研究針對(duì)糖尿病患者采取掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，結(jié)果顯示，治療14 d后，試驗(yàn)組FBG、2 hFBG、HbAlc水平較對(duì)照組低，提示掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可改善患者FBG、2 hFBG、HbAlc水平。分析其原因在于，掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)不同，是基于傳感器的新型掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，傳感器在工廠校準(zhǔn)后，在患者佩戴期內(nèi)，無需進(jìn)行二次校準(zhǔn)，當(dāng)需測(cè)量患者血糖水平時(shí)，只需將掃描檢測(cè)儀靠近傳感器即可得出葡萄糖數(shù)值，不需要指尖血校準(zhǔn)，可自動(dòng)測(cè)量、獲取、儲(chǔ)存葡萄糖數(shù)據(jù)并且自動(dòng)傳送［7］。掃描檢測(cè)儀接收數(shù)據(jù)后，便可顯示患者當(dāng)前葡萄糖水平，數(shù)據(jù)結(jié)果較為準(zhǔn)確，誤差較小，又因儀器可儲(chǔ)存90 d內(nèi)的葡萄糖數(shù)據(jù)，故可提供更為完整的葡萄糖圖譜，可對(duì)胰島素用量進(jìn)行精準(zhǔn)調(diào)整，改善治療效果。本研究結(jié)果還顯示，治療14 d后，試驗(yàn)組TC、TG、LDL、HDL水平較對(duì)照組低，提示掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可調(diào)節(jié)TC、TG、LDL、HDL水平。分析其原因在于，描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)通合理的自我監(jiān)測(cè)，影響飲食習(xí)慣，從而正確飲食，控制脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)的攝取，進(jìn)一步調(diào)節(jié)血脂水平［8］。本研究數(shù)據(jù)表明，試驗(yàn)組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較對(duì)照組短，胰島素用量、人均低血糖次數(shù)較對(duì)照組少，可見掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可改善血糖水平，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、減少胰島素用量與低血糖次數(shù)。分析其原因在于，掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可隨時(shí)查看患者血糖水平，對(duì)無癥狀低血糖可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，且因可較長(zhǎng)時(shí)間數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，故對(duì)血糖波動(dòng)幅度更為直觀，可更準(zhǔn)確調(diào)整胰島素劑量，因而可有效縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、降低低血糖發(fā)生率［9］。本研究數(shù)據(jù)提示，試驗(yàn)組患者滿意度與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)可改善患者滿意度。分析其原因在于，掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)避免多次取指尖血，可降低患者恐懼感與疼痛度，患者接受度更高，依從性更強(qiáng)，且監(jiān)測(cè)結(jié)果更為簡(jiǎn)單易懂，故治療效果更佳。儀器探頭壽命更長(zhǎng)，使用簡(jiǎn)便，且價(jià)格相對(duì)更低，患者可自行購買儀器，進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(cè)，有助于治療效果，改善患者滿意度［10］。

綜上所述，掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)應(yīng)用于糖尿病患者中，可控制糖尿病進(jìn)展，縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，降低血糖，調(diào)節(jié)血脂，減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。