張彩霞，楊文謹(jǐn)

河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院公共衛(wèi)生科，河南 開(kāi)封 475000

自1999年以來(lái)，我國(guó)邁入了人口老齡化社會(huì)，隨著時(shí)間不斷發(fā)展，我國(guó)人口老齡化社會(huì)程度日益加深［1］。人口老齡化持續(xù)加速的進(jìn)程，給社會(huì)和家庭都帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)和壓力，其產(chǎn)生的影響不僅僅使家庭養(yǎng)老功能減弱，也使老年人對(duì)于醫(yī)療保健、護(hù)理及生活服務(wù)的需求更加突出［2-3］。正是這種人口結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，使得目前老年人的健康問(wèn)題、軀體功能和生活質(zhì)量等相關(guān)研究增多［4-5］。而考慮到在未來(lái)老年人口數(shù)將會(huì)繼續(xù)在全世界迅速增加，使老年人過(guò)上高質(zhì)量的晚年生活，需要推出滿足老年人養(yǎng)老需求的服務(wù)模式。本研究旨在探究多功能社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式在居家養(yǎng)老服務(wù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年6月開(kāi)封市5個(gè)社區(qū)中的315名老年人作為研究對(duì)象。采用拋硬幣法分為傳統(tǒng)組157例與多功能組158例。傳統(tǒng)組男69例，女88例；年齡60～79歲，平均年齡（68.22±4.96）歲。多功能組男72例，女86例；年齡62～78歲，平均年齡（69.21±5.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲，意識(shí)清醒。（2）社區(qū)服務(wù)半徑內(nèi)。（3）有自理能力或部分自理能力。（4）家庭設(shè)有緊急聯(lián)系人。（5）自愿參與且簽署了書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）獨(dú)居老人。（2）有主要臟器功能器質(zhì)性疾病。（3）有心、肝、肺、腎等原發(fā)性重大疾病，血液系統(tǒng)疾病，免疫系統(tǒng)疾病，處于疾病急性發(fā)作期。（4）有認(rèn)知、聽(tīng)力、視力、語(yǔ)言功能等障礙。（5）依從性差，無(wú)法配合相關(guān)量表調(diào)查。兩組老年人一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)開(kāi)展。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 采用傳統(tǒng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式，即為老年人提供場(chǎng)地、設(shè)施、基礎(chǔ)醫(yī)療等服務(wù)。

1.2.2 多功能組 采用多功能社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式。（1）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生資源與養(yǎng)老服務(wù)為一體，為老年人提供定期身體檢查與疾病咨詢服務(wù)、疾病治療服務(wù)、疾病護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)理療服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等；同時(shí)為老年人提供日常生活照護(hù)、精神心理護(hù)理、文化娛樂(lè)活動(dòng)服務(wù)等。以社區(qū)為中心，8：00—20：00為社區(qū)正常開(kāi)放時(shí)間，其余時(shí)間開(kāi)放緊急聯(lián)系中心，為老年人開(kāi)放緊急醫(yī)療救護(hù)服務(wù)。（2）“智慧”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)院與社區(qū)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)連通，將老年人健康檔案上傳至“智慧云”，老年人在社區(qū)報(bào)到后，社區(qū)即可通過(guò)其身份證號(hào)或在醫(yī)院的病歷號(hào)對(duì)健康檔案進(jìn)行查詢、下載。檔案中對(duì)老年人基礎(chǔ)疾病、診療過(guò)程、醫(yī)囑護(hù)理、功能康復(fù)鍛煉等內(nèi)容均有詳細(xì)記錄，社區(qū)根據(jù)檔案內(nèi)容可實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人疾病照護(hù)、用藥指導(dǎo)、用藥護(hù)理、康復(fù)鍛煉等操作。每周與社區(qū)聯(lián)系，社區(qū)將老年人近期疾病情況進(jìn)行匯報(bào)，對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行問(wèn)詢，醫(yī)院給予及時(shí)解答與指導(dǎo)，遇到無(wú)法立即解答的問(wèn)題則在院內(nèi)開(kāi)展多科會(huì)診，共同討論。（3）社區(qū)保健服務(wù)。醫(yī)院定期開(kāi)展社區(qū)保健健康知識(shí)大講堂，健康知識(shí)講解與相關(guān)指導(dǎo)，社區(qū)負(fù)責(zé)組織老年人參與并維護(hù)秩序。保健健康知識(shí)的制定依據(jù)社區(qū)老年人所患基礎(chǔ)疾病、咨詢問(wèn)題、共同關(guān)注問(wèn)題等進(jìn)行綜合制定，將相關(guān)知識(shí)制成宣傳手冊(cè)、云視頻，發(fā)放至社區(qū)。（4）生活飲食指導(dǎo)。根據(jù)老人實(shí)際情況提供相應(yīng)生活飲食建議，并將其上傳至“智慧云”，社區(qū)根據(jù)老年人實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行生活飲食指導(dǎo)。如早睡早起、每日參加適量戶外運(yùn)動(dòng)、多食用瓜果蔬菜等。針對(duì)老年人的高發(fā)病，如糖尿病、高血壓等，推薦每日膳食搭配與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有益于維持老年人病情穩(wěn)定，降低再入院率。（5）醫(yī)院組織志愿者服務(wù)。連同街道辦、社區(qū)共同討論，每月組織1次志愿者到社區(qū)服務(wù)，志愿服務(wù)內(nèi)容為舉辦文藝晚會(huì)、廣場(chǎng)舞、教老年人使用智能手機(jī)、寫(xiě)毛筆字、打乒乓球等，增加老年人與社會(huì)的關(guān)系，為老年人趕走孤獨(dú)，帶來(lái)活力；而老年人可分享自己的人生經(jīng)驗(yàn)，給予志愿者真誠(chéng)的建議。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組老年人均開(kāi)展為期3個(gè)月的服務(wù)，3個(gè)月后在社區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一量表評(píng)價(jià)開(kāi)展結(jié)果。（1）采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）［6］評(píng)價(jià)兩組老年人服務(wù)前后生活質(zhì)量，該量表包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域，采用1～5分評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，領(lǐng)域分值0～100分，分值越高代表該領(lǐng)域功能越好。（2）采用養(yǎng)老意愿需求問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組老年人服務(wù)前后養(yǎng)老意愿需求程度，參考10分制評(píng)分將需求程度分為0～10分，0分表示完全不需要，10分表示十分需要，分值越高表示養(yǎng)老意愿需求程度越高。（3）采用自制社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)服務(wù)后兩組老年人的滿意程度，包括基礎(chǔ)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老服務(wù)、保健服務(wù)、生活飲食5個(gè)方面，每個(gè)方面0～20分，滿分100分，分值越高表示滿意度越高，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.776。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人服務(wù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分情況

服務(wù)前，兩組老年人WHOQOL-BREF各領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；服務(wù)后，多功能組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組老年人服務(wù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組老年人服務(wù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分情況（±s） 分

組別傳統(tǒng)組（n=157）多功能組（n=158）t值P值生理領(lǐng)域服務(wù)前73.22±8.43 73.85±8.56 0.658 0.511服務(wù)后75.37±6.52 82.49±7.44 6.452 0心理領(lǐng)域服務(wù)前78.38±6.49 80.25±8.44 0.571 0.589服務(wù)后82.36±7.11 86.75±6.92 5.553 0社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域服務(wù)前70.47±7.38 70.52±7.64 0.059 0.953服務(wù)后73.94±7.11 80.44±6.52 7.434 0環(huán)境領(lǐng)域服務(wù)前68.52±6.64 68.29±6.91 0.301 0.764服務(wù)后75.54±6.85 82.83±7.10 4.752 0.002

2.2 兩組老年人服務(wù)前后養(yǎng)老意愿需求程度情況

服務(wù)前，兩組老年人養(yǎng)老意愿需求程度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；服務(wù)后，多功能組養(yǎng)老意愿需求程度評(píng)分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組老年人服務(wù)前后養(yǎng)老意愿需求程度情況（±s） 分

表2 兩組老年人服務(wù)前后養(yǎng)老意愿需求程度情況（±s） 分

組別傳統(tǒng)組（n=157）多功能組（n=158）t值P值服務(wù)前7.11±0.54 7.20±0.60 1.399 0.163服務(wù)后7.38±1.17 8.69±0.71 12.022 0

2.3 兩組老年人養(yǎng)老服務(wù)滿意度情況

服務(wù)后，多功能組養(yǎng)老服務(wù)滿意度評(píng)分高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組老年人養(yǎng)老服務(wù)滿意度情況（±s） 分

表3 兩組老年人養(yǎng)老服務(wù)滿意度情況（±s） 分

組別傳統(tǒng)組（n=157）多功能組（n=158）t值P值基礎(chǔ)服務(wù)15.74±3.52 18.24±1.64 8.088 0醫(yī)療服務(wù)16.42±3.19 18.62±1.20 8.111 0養(yǎng)老服務(wù)13.78±3.10 17.94±3.18 11.755 0保健服務(wù)16.77±3.54 18.66±1.08 6.417 0生活飲食17.11±4.07 17.52±4.50 0.848 0.397養(yǎng)老服務(wù)滿意度74.24±6.44 89.73±5.57 22.826 0

3 討論

當(dāng)前我國(guó)社會(huì)養(yǎng)老保障體系還在不斷完善當(dāng)中，特別是隨著“四、二、一”家庭的增多，養(yǎng)老問(wèn)題已經(jīng)是整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)于開(kāi)封市來(lái)說(shuō)，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，是探索產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型與升級(jí)的新途徑［7-8］。人口的老齡化和老年人口慢性病高發(fā)的雙重壓力，不僅降低了老年人的生活質(zhì)量，也給家庭、社會(huì)增添了沉重的負(fù)擔(dān)。由此可以看出，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式的創(chuàng)新是提高老年人生活質(zhì)量、滿足老年人養(yǎng)老需求的必由之路［9］。讓老年人“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”，老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)配合“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式是今后醫(yī)療、養(yǎng)老事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的大勢(shì)所趨［10］。

本次研究結(jié)果顯示，服務(wù)后多功能組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于傳統(tǒng)組，養(yǎng)老意愿需求程度、養(yǎng)老服務(wù)滿意度評(píng)分高于傳統(tǒng)組，提示多功能社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式在居家養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)用效果顯著，可明顯改善老人生活質(zhì)量，提升老人社區(qū)養(yǎng)老需求與滿意程度。當(dāng)前，傳統(tǒng)意義上的居家養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老都面臨著極大的困境，單一的養(yǎng)老模式無(wú)法滿足老年群體對(duì)于養(yǎng)老的多功能需求。老年人對(duì)于養(yǎng)老的多功能需求主要表現(xiàn)在醫(yī)療、生活與精神3個(gè)方面。樊瓊玲等［11］對(duì)1 652名烏魯木齊農(nóng)村老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療保健與精神慰藉服務(wù)的需求程度最高；倪紅珍等［12］在成都市5個(gè)社區(qū)中對(duì)60歲以上糖尿病老年人發(fā)放210份問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果顯示，需求較高的為疾病健康監(jiān)測(cè)與疾病健康指導(dǎo)。楊淑娟等［13］研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)春市老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求應(yīng)涉及醫(yī)療保健、生活照料、精神文化生活與法律意識(shí)4個(gè)方面。多功能社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式中涵蓋了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、“智慧”社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)、社區(qū)保健服務(wù)、生活飲食指導(dǎo)、社區(qū)志愿者服務(wù)等，將老年人居家養(yǎng)老需求程度較高的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等全方位覆蓋，實(shí)現(xiàn)社區(qū)服務(wù)半徑內(nèi)，老年人可享受以上服務(wù)。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)展的重要基礎(chǔ)，在社區(qū)內(nèi)為老年人提供相關(guān)疾病服務(wù)，不但可讓社區(qū)養(yǎng)老人群在社區(qū)內(nèi)即可完成疾病監(jiān)測(cè)、疾病健康指導(dǎo)，減少了老年人群往返醫(yī)院次數(shù)，減輕了老年人群養(yǎng)老期間的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還分擔(dān)了上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療壓力，推動(dòng)了分層醫(yī)療政策的落實(shí)與發(fā)展。此外，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社區(qū)中還為老人提供了精神心理照護(hù)、文化娛樂(lè)活動(dòng)等，對(duì)于緩解空巢老年人心理負(fù)面情緒，滿足其精神需求意義重大?！爸腔邸鄙鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展能夠讓社區(qū)充分掌握老年人健康情況，為老年人提供針對(duì)性養(yǎng)老服務(wù)。針對(duì)當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平有限的情況，本研究采取定期與社區(qū)聯(lián)動(dòng)，讓社區(qū)將老年人近期病情與照護(hù)情況進(jìn)行匯報(bào)，及時(shí)解決相關(guān)問(wèn)題，可提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)水平，同時(shí)指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的健康發(fā)展。社區(qū)保健服務(wù)為老年人提供疾病相關(guān)知識(shí)教育，通過(guò)健康教育大講堂、疾病宣傳手冊(cè)、云視頻等方式增加老年人對(duì)自身疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度，有助于提升養(yǎng)老服務(wù)開(kāi)展依從性，讓老年人參與到自身疾病管理中，提升疾病管理效果。開(kāi)展生活飲食指導(dǎo)，可針對(duì)老年人的不同基礎(chǔ)疾病對(duì)其生活飲食進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，且社區(qū)服務(wù)更加貼近老年人群生活，生活飲食指導(dǎo)轉(zhuǎn)化率更高，有助于幫助老年人群養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，從而改善老年人生活質(zhì)量［14-15］。在多功能社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式中還開(kāi)設(shè)了志愿者服務(wù)，為老年人組織豐富多彩的志愿者活動(dòng)，可填補(bǔ)老年人群精神文化需求，提升其多功能社區(qū)養(yǎng)老意愿及對(duì)服務(wù)的滿意程度。

綜上所述，多功能社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式在居家養(yǎng)老服務(wù)中應(yīng)用效果顯著，可明顯改善老年人生活質(zhì)量，提升老年人社區(qū)養(yǎng)老需求與滿意度。