劉進(jìn)軍，唐 碧

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、提升醫(yī)療實(shí)踐能力的有力抓手[1-2]。自1993年我國(guó)開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來(lái)，大批住院醫(yī)師在規(guī)范、嚴(yán)格、細(xì)致的規(guī)培體系中迅速成長(zhǎng)，與此同時(shí)規(guī)培體系也不斷完善、革新，已由最初的全面推廣階段進(jìn)入精細(xì)化管理、提質(zhì)增效的高速發(fā)展階段[3]。但是由于目前規(guī)范化培訓(xùn)制度尚不完善，臨床醫(yī)生工作負(fù)擔(dān)重等原因，導(dǎo)致教師對(duì)學(xué)生帶教不夠重視，使住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)達(dá)不到滿意效果[4]。目前，臨床規(guī)培體系的教學(xué)和授課模式?jīng)]有規(guī)范化的范本，因此急需一種創(chuàng)新的教學(xué)模式改變這種現(xiàn)狀。

SPOC(small private online course)意為小規(guī)模限制性在線課堂，small指的是小規(guī)模，學(xué)生人數(shù)在幾十至幾百數(shù)量不等；private指的是私密性，對(duì)學(xué)生設(shè)置準(zhǔn)入條件，只有符合條件的學(xué)生才能享受特定的課程資源[5]。SPOC是一種線上與線下結(jié)合的教學(xué)課堂[6]。與大規(guī)模開放式在線課程(massive open online courses,MOOC)不同，SPOC更側(cè)重在知識(shí)互動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)中，制定多種途徑的師生互動(dòng)功能等[7]。SPOC有效規(guī)避MOOC資源廣泛、規(guī)模宏大、學(xué)習(xí)人數(shù)眾多卻缺乏針對(duì)性和知識(shí)的互動(dòng)性的缺點(diǎn)，是對(duì)MOOC的繼承、發(fā)展和超越。與此同時(shí)，SPOC有效地整合了網(wǎng)絡(luò)在線資源和線下師生互動(dòng)教學(xué)模式，有助于提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和查閱資料的能力，加深對(duì)知識(shí)的理解，并且學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源學(xué)習(xí)時(shí)不受場(chǎng)地和時(shí)間的限制，具備很強(qiáng)的靈活性和適應(yīng)性[8-9]。在一定程度上，SPOC是教學(xué)的一種創(chuàng)新。

心血管內(nèi)科相較其他內(nèi)科而言，病人病情更加緊急，若處理不及時(shí)，病人極有可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此對(duì)心血管內(nèi)科的住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)使其獲得扎實(shí)的理論功底和技能操作必不可少。本研究將SPOC教學(xué)模式應(yīng)用于心血管科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，并評(píng)估其對(duì)該科室住院醫(yī)師的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年1月在我院心血管科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的112名住院醫(yī)師作為研究對(duì)象，按照入科時(shí)間將2019年1月至2020年1月的56名住院規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)模式教學(xué)；2020年1月至2021年1月的56名規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師作為觀察組，采用SPOC模式教學(xué)。2組帶教老師相同。

1.2 方法 心血管科涉及的病種種類繁多，所需急救技能操作較多，因此2組均選用“除顫儀急救”作為技能考核的重要知識(shí)點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)教學(xué)組采用傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師培養(yǎng)模式，課上教師運(yùn)用PPT進(jìn)行理論授課，并在模具上進(jìn)行技能操作演練，查房時(shí)口頭講解查房?jī)?nèi)容以及需要醫(yī)師特別關(guān)注的理論與技能知識(shí)點(diǎn)，輪轉(zhuǎn)結(jié)束進(jìn)行理論和技能考核以及考察病例分析能力。SPOC教學(xué)組采用線上及線下教學(xué)相結(jié)合的形式。首先，在心血管內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師教學(xué)群中建立SPOC線上教學(xué)討論組，56人分為7組，每組8人。指導(dǎo)教師提前一周將“除顫儀急救”教學(xué)視頻發(fā)布在線上，并組織學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，對(duì)學(xué)生實(shí)行打卡學(xué)習(xí)制，教師可以在線上對(duì)學(xué)生提出的問(wèn)題和困惑及時(shí)進(jìn)行解答和糾錯(cuò)。要求學(xué)生根據(jù)視頻內(nèi)容自行檢索相關(guān)的理論知識(shí)，并制作PPT在線下課堂進(jìn)行小組匯報(bào)。在線下，教師先將線上學(xué)生提出的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)的理論知識(shí)點(diǎn)和操作難點(diǎn)并指出臨床診療需注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)學(xué)生在模具上操作演練?？偨Y(jié)每組學(xué)生PPT匯報(bào)的相關(guān)內(nèi)容，指出不足和錯(cuò)誤并結(jié)合臨床實(shí)際案例進(jìn)行教學(xué)講解，必要時(shí)深入病房根據(jù)病人病情進(jìn)行實(shí)地講解。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 培訓(xùn)結(jié)束后，采用統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試和統(tǒng)一閱卷的形式，對(duì)2組住院醫(yī)師采用相同的理論考核試卷和技能操作評(píng)分表進(jìn)行理論和技能考核，每項(xiàng)考核分值均為100分，并對(duì)所得出的成績(jī)進(jìn)行比較分析。采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)SPOC教學(xué)組住院醫(yī)師進(jìn)行無(wú)記名問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表56份，回收56份，有效問(wèn)卷率為100%。調(diào)查問(wèn)卷相關(guān)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 SPOC教學(xué)組的滿意度調(diào)查問(wèn)卷

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t(或t′)檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組研究對(duì)象一般資料比較 2組住院醫(yī)師在年齡、性別、文化程度、工作經(jīng)歷等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 2組研究對(duì)象一般資料比較(n)

2.2 2組理論成績(jī)和技能成績(jī)比較 觀察組理論成績(jī)和技能成績(jī)均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見(jiàn)表3)。

表3 2組理論成績(jī)和技能成績(jī)比較分)

2.3 SPOC教學(xué)效果評(píng)價(jià) 對(duì)觀察組的住院醫(yī)師發(fā)放電子滿意度調(diào)查問(wèn)卷用于評(píng)估SPOC的教學(xué)效果，56名住院醫(yī)師在線填寫，問(wèn)卷回收率100%，詳細(xì)調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，92.9%的住院醫(yī)師對(duì)SPOC教學(xué)模式很滿意，認(rèn)為很有收獲。

表4 觀察組住院醫(yī)師對(duì)SPOC教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

3 討論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路，是臨床工作必不可少的環(huán)節(jié)，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床技能、綜合病例分析等綜合能力的重要途徑[10]。醫(yī)學(xué)生只有經(jīng)過(guò)規(guī)范化的知識(shí)、技能操作和臨床診療的培訓(xùn)，經(jīng)歷對(duì)各種疾病的熟練認(rèn)知和掌握才能發(fā)生本質(zhì)的蛻變。心血管科不同于其他內(nèi)科，病人情況一般比較緊急，需要臨床醫(yī)師敏銳的覺(jué)察力，時(shí)刻關(guān)注病人的生命體征，降低病人死亡率。因此對(duì)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的傳統(tǒng)教學(xué)方法，即以教師輔導(dǎo)為主、學(xué)生被動(dòng)接受為主的學(xué)習(xí)模式，對(duì)于疾病發(fā)生發(fā)展迅速，且對(duì)醫(yī)師要求較高的心血管科來(lái)說(shuō)，并不是很適用。

SPOC是一種新型教學(xué)模式，已被證實(shí)在高校計(jì)算機(jī)[11]、互聯(lián)網(wǎng)金融[12]以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域[13-14]等教學(xué)中取得了不錯(cuò)的效果。但是在對(duì)心血管科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床教學(xué)中尚未開展。本研究利用網(wǎng)絡(luò)在線平臺(tái)設(shè)計(jì)了SPOC在線學(xué)習(xí)模式和線下師生互動(dòng)小課堂，發(fā)現(xiàn)心血管科住院醫(yī)師的反饋很積極，對(duì)這種新型教學(xué)方法的接受度較高。在對(duì)實(shí)施SPOC教學(xué)模式組和傳統(tǒng)教學(xué)模式組的住院醫(yī)師進(jìn)行心血管科理論知識(shí)考核和除顫儀急救操作技能考核的比較中，可以看出接受SPOC教學(xué)的住院醫(yī)師理論和技能考核成績(jī)均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，這表明SPOC教學(xué)對(duì)心血管科的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有較好的效果。同時(shí)，SPOC教學(xué)模式組醫(yī)師滿意度問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果也顯示，該教學(xué)模式有助于在工作強(qiáng)度大和教學(xué)任務(wù)重的心血管內(nèi)科增強(qiáng)帶教醫(yī)師和規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的雙向溝通，有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和培養(yǎng)學(xué)生批判性思維能力。鑒于此種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，我們最終也將對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)組學(xué)生實(shí)施這種新型教學(xué)模式以補(bǔ)平教學(xué)手段不同帶來(lái)的教學(xué)效果的差別。綜上所述，SPOC教學(xué)模式有利于提高心血管科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)效果。