楊紅萍,支彩英,高莉萍,王曉華

(杭州市第一人民醫(yī)院,浙江杭州 310006)

經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管(peripheral insterteal central catheter,PICC)是一種安全、可靠的輸液途徑,適用于營養(yǎng)液、高滲液和化療藥物輸入[1,2]。但臨床置管中,部分患者存在外周靜脈彈性差、看不到、摸不到、14 G穿刺針無法穿刺等問題[3]。近年來,超聲定位或引導(dǎo)技術(shù)在臨床應(yīng)用日益廣泛,有文獻(xiàn)報道[3,4],靜脈條件較差患者可采用超聲引導(dǎo)下行 PICC置管術(shù)。2007年4月至2010年8月,本院中醫(yī)科、腫瘤科對50例靜脈條件較差患者采用超聲引導(dǎo)下在肱靜脈行PICC置管,效果較好,現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組 50例,男 21例,女 29例;年齡28～76歲;結(jié)腸、直腸癌15例,胃癌8例,胰腺癌2例,乳腺癌20例,惡性淋巴瘤 5例;淺靜脈血管條件均差,經(jīng)高頻超聲檢查后顯示擬置管淺靜脈(頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈)內(nèi)徑＜2.0 mm,無法穿刺,行超聲引導(dǎo)下經(jīng)肱靜脈PICC穿刺。

1.2 超聲引導(dǎo)下PICC置管方法 操作由超聲醫(yī)生及PICC置管護(hù)士共同完成?；颊咂脚P位,穿刺側(cè)肢體略外展。超聲醫(yī)生先掃描患者穿刺部位上肢,確定最佳穿刺點(diǎn)后,置管護(hù)士用記號筆在體表皮膚上做標(biāo)記。PICC操作:置管護(hù)士根據(jù)標(biāo)記的穿刺點(diǎn)測量長度與臂圍,常規(guī)皮膚消毒,建立最大化的無菌屏障;超聲醫(yī)生用一次性無菌薄膜套套住超聲儀器探頭,掃描穿刺側(cè)上臂,找到肱靜脈位置,觀察血流狀況、血管內(nèi)徑、管壁厚度、管壁距體表距離;置管護(hù)士扎止血帶,超聲醫(yī)生在穿刺點(diǎn)上方將探頭固定,置管護(hù)士持穿刺針在探頭下方與皮膚呈70°角緩慢進(jìn)針,在超聲醫(yī)生指導(dǎo)下,一邊觀察屏幕,一邊進(jìn)針,見穿刺針突破血管后,將穿刺針平行進(jìn)針,沿血管走行緩慢進(jìn)入1～2cm,見回血后,松開止血帶,用左手中指和無名指壓迫穿刺點(diǎn)上方靜脈,左手食指輕按固定穿刺針,以減少出血和移位,拔出針芯,右手送管約20cm時,指導(dǎo)患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè),在超聲實(shí)時監(jiān)測下將PICC管送入頭臂靜脈,最后送入上腔靜脈,送入預(yù)測長度后,拔套管針并拔出導(dǎo)絲,安裝連接器,檢查導(dǎo)管回血通暢后沖管,裝肝素帽,敷貼固定,彈性繃帶加壓止血,X線攝片觀察導(dǎo)管頭端位置。

2 結(jié) 果

48例1次穿刺成功,占96%;2例2次穿刺成功,占4%,總成功率100%。

3 討 論

淺靜脈PICC置管患者若血管條件差,采用超聲檢查顯示擬置管淺靜脈內(nèi)徑＜2.0 mm,而PICC配套的14 G引導(dǎo)穿刺針外徑為2.1 mm,無法行淺靜脈穿刺置管。此時,選用肱靜脈行PICC置管,由于肱靜脈是1條外周深靜脈,位置較深,單純靠手感往往觸摸不清楚,同時肱靜脈又與肱動脈伴行,盲穿風(fēng)險較大,在穿刺前用超聲技術(shù)對肱靜脈進(jìn)行評估,了解靜脈與動脈位置、靜脈內(nèi)徑及走行方向,可有效降低盲穿所引起的各種風(fēng)險。本組總穿刺成功率為100%,說明用此法置管,克服了多次化療、血管條件顯露差、管壁彈性差、乳腺癌根治術(shù)后患者無法在淺靜脈穿刺的置管難題。

[1]彭觀娣.惡性腫瘤患者行外周導(dǎo)入中心靜脈置管與中心靜脈置管的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,25(4):474-475.

[2]蔣春兒.一例外周靜脈置中心靜脈導(dǎo)管化療致靜脈血栓的原因與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(8):572-573.

[3]應(yīng)靈妹.B超引導(dǎo)改良塞丁格技術(shù)在經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(9):795.

[4]王衛(wèi)珍,余力,呂秀燕.超聲引導(dǎo)下外周置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)的配合與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(11):978.