俞 珍

(杭州市兒童福利院,浙江杭州 310023)

腦性癱瘓(cerebral palsy,CP)簡稱腦癱,是小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的常見病,發(fā)病率為2‰[1],主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙和姿勢障礙[2],常合并智力低下、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常[3]。腦癱在醫(yī)學(xué)上是個(gè)難題,康復(fù)訓(xùn)練是全世界范圍內(nèi)最普遍和通行的辦法[4]。腦癱兒童因疾病導(dǎo)致不能與其他兒童進(jìn)行正常交往和從事同齡兒童相應(yīng)的娛樂活動,情緒很不穩(wěn)定,對挫折的耐受力較低[5],康復(fù)訓(xùn)練中亟易感到沮喪或恐懼。游戲是患兒學(xué)習(xí)的最好途徑,在康復(fù)訓(xùn)練中貫穿游戲,使治療性活動更有趣味,增加腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練的興趣和主動性。2007年1月至2009年6月,本院對30例腦癱患兒在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)融入游戲,效果較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組30例,腦癱診斷和分型均符合2006年全國小兒腦性癱瘓康復(fù)學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)[2],男19例,女11例;平均月齡(30.75±19.76)月;痙攣型24例,不隨意運(yùn)動型1例,共濟(jì)失調(diào)型2例,混合型3例。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法 對腦癱患兒評估后以物理治療為主,配合作業(yè)治療、感覺綜合訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育等。除引導(dǎo)式教育以小組為單位(每組4～5例患兒,每次訓(xùn)練時(shí)間30 min)外,其他康復(fù)訓(xùn)練均由康復(fù)治療師與患兒一對一的方式進(jìn)行,每個(gè)項(xiàng)目訓(xùn)練時(shí)間30 min,1次/d,5次/周,療程為6個(gè)月。

1.2.1 物理治療 以神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療方法中的Bobath法為主,根據(jù)患兒的功能障礙狀況制定訓(xùn)練方案,依據(jù)患兒實(shí)際的運(yùn)動發(fā)育水平,有意識地促使其完成相應(yīng)的姿勢,如抬頭、翻身、各種坐姿、爬行、跪、站立及行走等;為了緩解肌肉痙攣、刺激平衡能力,應(yīng)用巴氏球訓(xùn)練[6],根據(jù)患兒病情,在球上可采用不同的手法和姿勢,前后左右壓晃球體;年齡較小的嬰幼兒采用Vojta法[7],以反射性翻身與反射性腹爬進(jìn)行誘導(dǎo)訓(xùn)練,促進(jìn)患兒正常運(yùn)動發(fā)育。

1.2.2 作業(yè)治療 通過日常生活活動訓(xùn)練以提高患兒翻身、起坐、穿衣、進(jìn)食、洗澡、入廁等日常生活能力;通過手的把握,如抓握圓木棒或分指板,矯正患兒拇指內(nèi)收,協(xié)助患兒進(jìn)行對指運(yùn)動、分指運(yùn)動以提高手的精細(xì)運(yùn)動功能;通過視、聽、觸覺刺激和注意力、記憶力的訓(xùn)練,提高患兒認(rèn)知水平。

1.2.3 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 利用軟毛刷、轉(zhuǎn)椅等工具促進(jìn)患兒表面感覺和深部感覺的發(fā)育。

1.2.4 引導(dǎo)式教育法 以整體性教育法、參與式教育法、鼓動式教育法、節(jié)律性意向教育法和使用一些特殊家具及特定的誘發(fā)技巧,使康復(fù)目的和教育目的得以融合。

1.2.5 融入的游戲 游戲水平與患兒能力相適合,主要為功能性游戲、感知性游戲、音樂性游戲和認(rèn)知性游戲。功能性游戲:根據(jù)腦癱患兒學(xué)習(xí)的目標(biāo)設(shè)計(jì)游戲,掌握好運(yùn)動的節(jié)奏和速度,如通過球類、攀爬類等游戲使患兒提高肌力和平衡能力,通過串珠子、拼圖等游戲,使手指作精細(xì)運(yùn)動;感知性游戲:主要以視、觸、嗅、聽等感官刺激,促進(jìn)患兒的整體發(fā)育;音樂性游戲:依據(jù)奧爾夫音樂教育法[8],應(yīng)用音樂的律動和提示行為,配合康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,隨著音樂的節(jié)拍進(jìn)行動作控制和協(xié)調(diào)運(yùn)動;認(rèn)知性游戲:認(rèn)識事物的特征,學(xué)習(xí)一些知識的概念,培養(yǎng)注意力、記憶力及語言表達(dá)能力,目的是調(diào)動腦癱患兒的學(xué)習(xí)興趣及智力開發(fā)。將各類游戲融入相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練中。

1.3 評價(jià)方法 采用中文譯本的粗大運(yùn)動測試量表(gross motorfunction measure GMFM)[9]對患兒在康復(fù)訓(xùn)練前1周、訓(xùn)練后6月測評,評估由1名康復(fù)師在安靜、獨(dú)立、采光較好的房間進(jìn)行,室溫控制在20～30°C,患兒衣服為1～2層。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲資料輸入SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

30例腦癱患兒在康復(fù)訓(xùn)練前,GMFM得分(15.37±7.18)分,康復(fù)訓(xùn)練6月后,GMFM得分(68.23±23.69)分,訓(xùn)練前后得分比較,t=11.94,P＜0.05。

3 討 論

3.1 游戲融入腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的意義 腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練目的不是單純改善軀體功能,而是盡可能發(fā)展生存本領(lǐng),盡量使患兒具備生活自理能力和將來獨(dú)立生活的能力。游戲是兒童樂于從事的自發(fā)性活動,將游戲融入康復(fù)訓(xùn)練中,使患兒在輕松、自然的游戲中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,提高了患兒的興趣,激發(fā)其參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性及主動性,通過游戲的自身體驗(yàn),患兒獲得不同的感受,從而逐步提高認(rèn)知水平、生活自理能力,實(shí)現(xiàn)其自身的發(fā)育和心理的成長。本組患兒通過康復(fù)訓(xùn)練,GMFM評分明顯提高,顯示將游戲融入康復(fù)訓(xùn)練,能提高訓(xùn)練效果。

3.2 游戲融入康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng) 康復(fù)訓(xùn)練時(shí),確保腦癱患兒所處的位置有安全支持和足夠的穩(wěn)定,以防發(fā)生意外;根據(jù)患兒的發(fā)育水平,選擇便于操作的玩具;關(guān)注患兒愛好,尊重患兒的個(gè)性和特點(diǎn),允許挑選自己喜歡和感興趣的玩具;了解患兒的耐受程度和注意集中能力;允許患兒以自己的速度和自發(fā)性進(jìn)行探索,只在必要時(shí)給予幫助;使用短句給予簡單指導(dǎo);兒童在不同發(fā)展階段,喜歡的游戲也不相同,選擇患兒感興趣的游戲,以提高康復(fù)訓(xùn)練效果。

[1]Becher JG.Pediatric rehabilitation in children with cerebral palsy;General Management,classification of motor disorders[J].JPO Journal of O rthotists and Prosthetists,2002,14(4):143-149.

[2]陳秀潔,李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[3]肖曙光,陳艷平,趙素芬,等.心理干預(yù)在改善腦癱患兒父母焦慮及抑郁狀況中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,10(24):110.

[4]Scrutton D,Damiano DL,Mayston M,et al.Management of the motor disorders of children with cerebra Palsy[M].2nd edition.Cambridge:Cambridge University Press,2004:191.

[5]Nancie R.Finnie.腦癱兒童家庭康復(fù)管理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:128.

[6]陳秀潔,李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法[M].鄭州:河南科學(xué)出版社,2004:201-229.

[7]李樹春,李曉捷.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:105-153.

[8]黃瑾.學(xué)前兒童音樂教育[M].上海:華東師范大學(xué)出版社,2006:7.

[9]史惟,王素娟,楊紅,等.粗大運(yùn)動功能測試量表與 peabody粗大運(yùn)動發(fā)育量表在腦性癱瘓康復(fù)療效評估中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(7):423-424.