朱 源 宋明霞 陳 葉 徐 紅
中風(fēng)為臨床常見病、多發(fā)病,患者中75%以上留有不同程度的功能障礙,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)針刺治療對患者肢體功能的恢復(fù)有著一定的臨床療效,但療效有限。20世紀(jì)中葉后,醫(yī)家們開始采用頭皮針療法,對中風(fēng)后肢體功能恢復(fù)的療效有了進(jìn)一步的提升。本課題采用的是林氏頭皮針,是在焦氏的基礎(chǔ)上,加上林老研創(chuàng)的新穴(靜區(qū)和小腦新區(qū))形成的。為探索研究林氏頭皮針改善中風(fēng)后運(yùn)動功能障礙的臨床療效,研究如下。
1.1 一般資料采集2019年1月—2020年12月在金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的中風(fēng)病患者,按隨機(jī)對照原則分成體針組和頭皮針組,每組30例。2組患者性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。
表1 2組患者性別 年齡比較 (例,
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合各類腦血管疾病西醫(yī)診斷要點(diǎn)[1]及《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[2],并經(jīng)影像學(xué)確診。
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)首次發(fā)病,且發(fā)病1周之內(nèi)者;(3)年齡40~80歲;(4)患者或家屬簽署知情同意書。
1.4 方法體針組:在常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上,急性期后(由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行評估,病情平穩(wěn)的患者)予以針刺治療[3]。(1)選穴:肩髃,曲池,外關(guān),合谷,環(huán)跳,風(fēng)市,陽陵泉,足三里,太沖(均取患側(cè))。(2)針刺操作:①肩髃:斜刺,向肩髎穴方向刺入,深為1.5~2寸;②曲池:直刺,令患者屈肘,針尖略斜向肘關(guān)節(jié)的內(nèi)屈面,深0.8~1.2寸,局部酸脹,并可有電麻感放射至指端;③外關(guān):直刺,進(jìn)針0.8~1寸,局部酸脹感;④合谷:直刺,深0.8~1.2寸,局部酸脹感,有時可向指端放散;⑤環(huán)跳:直刺,針尖略偏會陰,深2~3寸,局部酸脹,或有電麻感向足部放射;⑥風(fēng)市:直刺1.5~2寸,局部酸脹,有時可向下擴(kuò)散;⑦陽陵泉:直刺,向脛骨后緣斜下刺入,深1.5~2寸,酸脹感可向下擴(kuò)散;⑧足三里:直刺,稍偏向脛骨方向,深1~2寸,局部酸脹或有電麻感向足背放射;⑨太沖:直刺,深0.5~1寸,局部酸脹感。
針刺得氣后留針,在上肢的曲池、合谷及下肢的足三里、太沖接通電針儀,調(diào)節(jié)頻率為2 Hz,強(qiáng)度以患者肌肉微顫為度,每次通電30 min。每周3次治療,4周為一個療程。
頭皮針組:在上述體針治療的基礎(chǔ)上,加入林氏頭皮針療法[4]。(1)選穴:健側(cè)運(yùn)動區(qū)。(2)探壓:在運(yùn)動區(qū)定位的基礎(chǔ)上,以點(diǎn)穴筆沿該穴區(qū)外周做到逐一按壓檢查,注意壓痛敏感點(diǎn)。同時囑患者仔細(xì)體會按壓的感覺,在按壓后感覺最異常的一個點(diǎn)(如脹、痛、麻等)施以重壓(以患者忍受為度),此時讓患者活動或感覺患處,若癥狀有好轉(zhuǎn),則該點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)。(3)操作:①針具及體位的選擇:選用華佗牌直徑0.25 mm×40 mm的一次性針灸針。頭皮針的體位一般不受限制,最常采用的是正坐位。因針刺后不影響肢體活動,還可讓患者在留針過程中活動患側(cè)肢體,有助于提高療效。體弱、易暈針或不能正坐者,可采取半臥位或仰臥位。②針刺操作方法:左右交叉針刺:即病左刺右,病右刺左;直刺進(jìn)針:當(dāng)針尖觸及骨膜時,稍退后,臥下針體,沿頭皮緩慢進(jìn)針1寸許。針刺方向?yàn)橄騼蓚?cè)偏前,與前正中線呈67.5°夾角;采用接力刺法:即第1根毫針刺入后,第2根毫針沿著其走向從第1根毫針的針尖處刺入。可根據(jù)毫針長度和所針區(qū)域長度來確定針數(shù);運(yùn)針:只提插不捻轉(zhuǎn);四肢部穴位的接電方法同體針組。頭部穴位選擇1組,針刺得氣后留針,接通電針儀,調(diào)節(jié)頻率至100 Hz,強(qiáng)度至2檔,每次通電30 min。每周3次治療,4周為一個療程。
1.5 觀察指標(biāo)(1)日常生活能力評分(ADL):0~20分:極嚴(yán)重;25~45分:嚴(yán)重;50~70分:中度;75~95分:輕度;100分:生活自理。總分為100分,得分越高表示患者自理能力越好,依賴越小。(2)改良Ashworth量表(MAS):對肌張力進(jìn)行評定:治愈:與治療前相比較基本恢復(fù)正常;顯效:與治療前相比減少2 級或以上;有效:與治療前相比減少1級;無效:與治療前相比無明顯變化。
1.6 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效:肌力V級,生活可自理,語言清晰,癥狀、體征消失。有效:肌力提高2級,生活基本可自理,語言能力提升,癥狀、體征改善。無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)??傆行?=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料:正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的采用秩和檢驗(yàn);計數(shù)資料:非等級資料采用卡方檢驗(yàn),等級資料采用秩和檢驗(yàn)。組間比較采用方差分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 2組患者臨床療效比較頭皮針組總有效率為90%,體針組總有效率為66.67%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組患者臨床療效比較 (例,%)
2.2 2組患者治療前后ADL評分比較治療前,2組ADL評分比較具有可比性(P>0.05)。治療后,2組ADL評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,頭皮針組的ADL評分與體針組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 2組患者ADL評分比較 (分,
2.3 2組患者治療前后肢體痙攣程度改善情況比較頭皮針組總有效率為90.00%,體針組總有效率為83.33%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。
表4 2組患者肢體痙攣程度改善比較 (例,%)
中風(fēng)又稱腦卒中,是以突然暈倒、不省人事,伴口角歪斜、言語不利、半身不遂,或不經(jīng)昏仆出現(xiàn)相關(guān)癥狀的一種常見病,多見于急性腦血管病。
多數(shù)中風(fēng)患者在急性期經(jīng)過急救后,生命體征平穩(wěn),但75%以上留有不同程度的功能障礙[8],表現(xiàn)為偏癱、麻木、言語謇澀不利、口角歪斜、神志不清等,對患者生活和生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響,因此盡早開展積極治療,就顯得非常重要。
中醫(yī)學(xué)對于中風(fēng)病的研究由來已久,概括來說,唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”之外風(fēng)立論,唐宋以后多從內(nèi)風(fēng)立論,其病因病機(jī)制論發(fā)展經(jīng)歷了一個由外到內(nèi),由簡到繁的漫長過程,日趨完善[9]。現(xiàn)在普遍認(rèn)為,中風(fēng)之發(fā)生,主要因素在于氣血不足、心肝腎三臟陰陽失調(diào),加之思慮惱怒,或酒食飯飽,或房室勞累,或外邪侵襲等,導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻,筋脈失于濡養(yǎng),或陰虧于下,肝陽暴張,血隨氣逆,挾痰挾火,橫竄經(jīng)隧,蒙蔽清竅,而形成上實(shí)下虛,陰陽互不維系的危急證候[10]。
針刺治療中風(fēng)的有關(guān)記載,最早可以追溯到春秋戰(zhàn)國時期?!鹅`樞·熱病》曰:“偏枯,身偏不用而痛……巨針取之,益其不足,損其有余,乃可復(fù)也”。《針灸甲乙經(jīng)》亦有相關(guān)記載,如“偏枯,臂腕發(fā)痛,肘曲不得伸……腕骨主之”。其后,又從單穴治療逐漸發(fā)展到相對系統(tǒng)的選穴辦法,如《千金要方》曰:“針風(fēng)池一穴、肩髃一穴、曲池一穴……凡針七穴即差”?!夺樉拇蟪伞分羞€有專門的中風(fēng)章節(jié),系統(tǒng)闡述中風(fēng)不同時期的針刺方法,并重視“繆刺”法,即“先針無病手足,后針有病手足”。這里不難看出,古代醫(yī)家選穴多以四肢部穴位為主。
現(xiàn)代研究表明[11-13],針刺可以興奮腦動脈壁上的β受體,調(diào)節(jié)血管運(yùn)動平衡,改善腦組織氧含量和能量代謝,有助于側(cè)支循環(huán)建立,減輕腦組織損傷。同時,能減輕腦電活動的抑制,并促進(jìn)再灌注后的腦電活動恢復(fù),調(diào)節(jié)凝血、纖溶系統(tǒng)等的動態(tài)平衡,促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。
現(xiàn)代針灸治療中風(fēng)病的方法繁多,但選穴還是同古人一樣以體針為主,臨床療效有一定的局限。20世紀(jì)中葉后,醫(yī)家們開始采用頭皮針療法,對中風(fēng)后肢體功能恢復(fù)的療效有了進(jìn)一步的提升。在本研究中,2種方案均能夠有效改善中風(fēng)病患者的肢體運(yùn)動功能障礙,其中林氏頭皮針聯(lián)合體針組對于肌力、肌張力的恢復(fù)更為明顯。采用的林氏頭皮針療法,是在焦氏的基礎(chǔ)上,加上林老研創(chuàng)的新穴(靜區(qū)和小腦新區(qū))形成的,屬中國頭皮針五大流派之一,經(jīng)過40多年的臨床實(shí)踐,已取得了很好的效果。但治療原理,包括其他頭皮針在內(nèi),迄今仍未獲得令人滿意的解釋,比較多的認(rèn)為是運(yùn)用了神經(jīng)系統(tǒng)原理、生物全息理論及中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論等,這是值得后輩不斷思考、探索、求證的。頭皮針療法,應(yīng)該是一個復(fù)雜的過程,除了上述提到的原理之外,還可能與針刺頭皮,并通過運(yùn)針加強(qiáng)刺激,改變了大腦皮質(zhì)功能區(qū)域的血流量有關(guān)。林老認(rèn)為,頭皮針治療腦源性疾病,如腔隙性腦梗死、小兒腦癱、老年性癡呆、帕金森等,是通過在相應(yīng)穴區(qū)加以頭皮針刺激,改善腦血管供血供氧能力,繼而修復(fù)、激活、再生受損、休眠、衰老的神經(jīng)元,從而獲效[14]。
林老作為一名資深的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教授,能夠西為中用,探索創(chuàng)新,值得后輩學(xué)習(xí)。本研究亦是筆者對于海派針灸的首次嘗試與探索,存在很多不足與局限性。在日后的研究中,可通過擴(kuò)大樣本量、延長觀察隨訪周期、增加觀察節(jié)點(diǎn)等方式,深入驗(yàn)證林氏頭皮針的有效性,為完善醫(yī)療服務(wù)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)作出貢獻(xiàn),最終為廣大患者謀福利。