韓 雪 李 京 劉文華△ 陳 怡

慢性疲勞綜合征(Chronic fatigue syndrome, CFS)是一組以原因不明的持續(xù)或反復發(fā)作的慢性疲勞為主要特征的癥候群。1988年，美國疾控中心(CDC)正式將以慢性持久或反復發(fā)作的腦力和體力疲勞為主要表現(xiàn)的疾病命名為“慢性疲勞綜合征”[1]。中國中醫(yī)學文獻中無此疾病名稱的記載，多根據(jù)其癥狀將其歸于“虛勞”“郁證”“不寐”等內傷雜病范疇進行辨證論治。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內科學》[2]中“虛勞”“郁證”“不寐”等診斷標準：不明原因的疲乏倦怠，反復發(fā)作，休息后不能緩解；或憂郁不暢，情緒不寧，咽中如有炙臠，吞之不下，咳之不出；或頭暈，健忘；或心悸、氣短；或納差；或夜寐差、多夢。舌質多暗淡，脈象多沉細無力。目前現(xiàn)代醫(yī)學對該病的治療主要依賴于口服西藥，多為改善睡眠、抗焦慮、止痛、鎮(zhèn)靜、維生素補充的方法，針對此類臨床表現(xiàn)較復雜的癥候群作用較為單一而局限，故臨床顯效差異較大，且不良作用較多，停藥后易復發(fā)。而中醫(yī)藥治療遵循以人為本原則，從整體出發(fā)，調和臟腑陰陽平衡，標本兼治。其中中醫(yī)適宜技術包含針法、灸法、推拿、中藥穴位貼敷等，直接作用于經絡，使機體氣血調和，諸證得以改善，療效顯著。且中醫(yī)藥外治法更加綠色安全，簡便易行，患者接受程度高，應用前景廣闊。

1 常見中醫(yī)適宜技術

1.1 灸法灸法可振奮陽氣，溫通經絡，有效激活免疫功能，增加抗疲勞之功效。田華張等[3]將62例CFS患者隨機分為2組，治療組32例，選擇氣海、關元、足三里及腎俞、命門、足三里，2組穴位交替使用艾灸，每周6次，休息1 d，共計12次為一個療程；對照組30例，給予三磷酸腺苷(ATP)片口服治療，每日3次，每次2片，共計15 d為一個療程；2組均連續(xù)觀察2個療程。觀察2組治療前后NK細胞活性及白細胞介素2(IL-2)含量，以判斷受試者治療前后免疫功能變化。結果：治療組NK細胞活性及白細胞介素2(IL-2)含量均較對照組升高顯著，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明艾灸強壯穴可顯著提高人體NK細胞活性及白細胞介素2(IL-2)含量，從而改善患者免疫功能低下，以達抗疲勞之功效。黃平等[4]觀察長蛇灸能有效提高心脾兩虛型CFS患者免疫功能，臨床療效顯著。

1.2 針刺療法針刺療法歷史悠久，通過辨證對相應腧穴進行刺激，以達疏肝、健脾、補腎等功效，針對不同證型的CFS臨床療效顯著，可通調機體，陰陽平和。安貴霞[5]觀察80例CFS患者，隨機分為驗組42例和對照組38例。試驗組根據(jù)辨證分型，對患者進行相應的俞募配穴針刺治療，雙側取穴，留針30 min，每周連續(xù)治療5 d，休息2 d，連續(xù)進行4周為一個療程；對照組選取安慰針具，操作方法與療程同試驗組。結果：2組治療后腦力疲勞評分及軀體疲勞評分均低于治療前，且試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；2組治療后細胞因子水平均較治療前提高，且試驗組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明俞募配穴針灸療法可調節(jié)臟腑功能，從而有效改善CFS患者腦力疲勞及軀體疲勞，并提高其細胞因子水平及免疫功能，臨床療效顯著。朱文罡[6]認為腹針療法可調理脾胃，培腎固本，通調氣血, 疏通經氣，改善CFS臨床癥狀。

1.3 推拿治療推拿療法舒適度高，綠色無痛，臨床患者接受度較高，尤其對睡眠障礙型CFS患者療效佳。王宏南[7]將80例CFS患者隨機分為經穴推拿組和對照組，每組40例。經穴推拿組以督脈、膀胱經、陽明經穴為主，配合風府、安眠、五臟俞穴、太沖等分別于頭面部、腰背部、四肢部進行推拿治療；對照組僅接受心理支持、睡眠指導等干預。2組患者均為10次為一個療程。結果：經穴推拿組經治療后，疲勞積分(FSS)評分降低的幅度、生活質量總積分增加的幅度、總體健康積分增加的幅度、匹茲堡睡眠質量表(PSQI)總分值下降的幅度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明經穴推拿治療可有效改善CFS患者睡眠質量，緩解患者疲勞程度，改善患者生活質量和總體健康水平。

1.4 其他中醫(yī)適宜技術方法多樣，且創(chuàng)新性逐漸提高，均以通調經絡為主要治療方案。中藥穴位貼敷可調節(jié)臟腑功能，對于慢性疲勞綜合征等內科疾病的防治療效確切[8]。諸毅暉等[9]觀察自擬神闕穴透皮藥貼治療CFS的臨床療效。將90例CFS患者隨機分為空白組、神闕穴基質藥貼組 (簡稱基貼組)、神闕穴治療藥貼組 (簡稱藥貼組) 3組，藥貼組予自擬方藥加工制劑，貼敷于神闕穴治療，每日1貼, 留置8 h, 共計治療30次；基貼組予不含藥物的安慰劑型貼敷于神闕穴，應用方法、療程同藥貼組；空白組無任何治療。結果：藥貼組臨床療效總有效率明顯高于基貼組和空白組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；藥貼組臨床癥狀積分顯著降低，且明顯優(yōu)于基貼組和空白組(P<0.01)。說明神闕透皮藥貼可有效治療CFS。梁虹[10]認為背俞功能帶刮痧可治療CFS。姜玉華[11]于門診就診患者中選取56例CFS患者進行肩穴刺血，總有效率94.6%。楊鵬里[12]觀察發(fā)現(xiàn)磁圓針可通過磁場治療CFS。樊璐璐等[13]認為在惡劣自然環(huán)境中承擔繁重守邊任務的邊防部隊官兵屬CFS易感人群，研究心理保健操可從多維度改善邊防官兵CFS癥狀。董艷平[14]篩選60例患有CFS的臨床護士，采用王不留行籽進行耳穴壓貼，觀察發(fā)現(xiàn)耳穴壓籽可明顯改善慢性疲勞癥狀。

2 作用機制

現(xiàn)代醫(yī)學主要認為此病由病毒感染和精神因素誘發(fā)，發(fā)病機制與神經炎癥、自身免疫功能及代謝紊亂密切相關。李瑞麗等[15]認為神經炎癥機制是此病發(fā)生關鍵因素，CFS患者存在外周及中樞免疫炎癥失調。另有研究表明，CFS患者體內IgM+、IgA+等細胞因子與健康人相比存有差異，說明自身免疫功能失調與此病有關[16]。陳茂春等[17]通過構建CFS小鼠模研究對比，發(fā)現(xiàn)CFS小鼠血清中MDA含量較正常對照組明顯升高 (P<0.01)， SOD、GSH-Px活性較正常對照組明顯降低 (P<0.01)，說明CFS組小鼠抗氧化能力明顯下降。故認為代謝紊亂是CFS發(fā)病機制之一。中醫(yī)藥在此病的診療過程中，以其辨證思維模式及個性化的治療方案，逐漸發(fā)揮其潛在優(yōu)勢。中醫(yī)學認為，本病病位主要在脾胃，同時與肝、肺、心、腎密切相關。脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉、四肢，主運化水谷精微及水濕，飲食不節(jié)或思慮過度損傷脾胃，脾失健運，則氣血生化乏源，清陽不升、濁陰不降，四肢肌肉失養(yǎng)而出現(xiàn)疲乏倦怠、頭暈、納差等慢性疲勞狀態(tài)。中醫(yī)適宜技術多從脾胃著手，通調中焦，對癥采用解郁、活血、化痰、宣發(fā)氣機等治療方法，幫助患者清理已經產生的病理性蓄積，使氣血生化有源，氣血運行正常，心腎相交，陰陽互化。五臟六腑得以自我調和，全身氣血津液周流。

3 小結

隨著社會快速進步，人類的物質文明和精神文明大幅度提升，長期高效快速的生活方式導致慢性疲勞綜合征發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是發(fā)達國家，高達29%，中國CFS的發(fā)病率亦在逐年上升。作為身心疾病的臨床前狀態(tài)，CFS已嚴重影響人們的生活質量。所以，針對有關問題的研究不僅在國際醫(yī)學上成為熱點問題，在心理學和社會學等領域也躋升熱點課題之一[18]。中醫(yī)適宜技術干預方法多樣，可選擇度高，作為一種安全有效的療法，已得到社會廣泛認可。但剔除臨床療效的優(yōu)勢來看，中醫(yī)適宜技術仍存在一些問題亟待改善。例如：①中醫(yī)診斷標準不完善，機制不明確；②治療方法有效，但缺少觀察指標，除FS-14評分，PSQI評分、免疫功能等，多以患者自覺癥狀進行療效評定，較為主觀，降低可信度及科學性；③基礎研究薄弱，缺少循證醫(yī)學觀察，動物實驗、模型研究較少，尤其缺乏符合中醫(yī)特色的動物模型建立；④涉及多種技術聯(lián)合治療時不分主次，無法顯示某一種療法的優(yōu)勢性，缺乏臨床路徑；⑤對于此類病程多在6個月以上的慢性病患者，缺少遠期療效觀察及跟蹤隨訪，較少進行復發(fā)程度的統(tǒng)計比較。相信隨著中醫(yī)學的不斷強大，各方面機制逐步完善，中醫(yī)適宜技術干預慢性疲勞綜合征將不斷被推廣應用，發(fā)展前景遼闊。