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        中醫(yī)適宜技術干預慢性疲勞綜合征臨床研究概況*

        2022-11-21 02:07:10劉文華
        光明中醫(yī) 2022年19期
        關鍵詞:功能

        韓 雪 李 京 劉文華△ 陳 怡

        慢性疲勞綜合征(Chronic fatigue syndrome, CFS)是一組以原因不明的持續(xù)或反復發(fā)作的慢性疲勞為主要特征的癥候群。1988年,美國疾控中心(CDC)正式將以慢性持久或反復發(fā)作的腦力和體力疲勞為主要表現(xiàn)的疾病命名為“慢性疲勞綜合征”[1]。中國中醫(yī)學文獻中無此疾病名稱的記載,多根據(jù)其癥狀將其歸于“虛勞”“郁證”“不寐”等內傷雜病范疇進行辨證論治。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內科學》[2]中“虛勞”“郁證”“不寐”等診斷標準:不明原因的疲乏倦怠,反復發(fā)作,休息后不能緩解;或憂郁不暢,情緒不寧,咽中如有炙臠,吞之不下,咳之不出;或頭暈,健忘;或心悸、氣短;或納差;或夜寐差、多夢。舌質多暗淡,脈象多沉細無力。目前現(xiàn)代醫(yī)學對該病的治療主要依賴于口服西藥,多為改善睡眠、抗焦慮、止痛、鎮(zhèn)靜、維生素補充的方法,針對此類臨床表現(xiàn)較復雜的癥候群作用較為單一而局限,故臨床顯效差異較大,且不良作用較多,停藥后易復發(fā)。而中醫(yī)藥治療遵循以人為本原則,從整體出發(fā),調和臟腑陰陽平衡,標本兼治。其中中醫(yī)適宜技術包含針法、灸法、推拿、中藥穴位貼敷等,直接作用于經絡,使機體氣血調和,諸證得以改善,療效顯著。且中醫(yī)藥外治法更加綠色安全,簡便易行,患者接受程度高,應用前景廣闊。

        1 常見中醫(yī)適宜技術

        1.1 灸法灸法可振奮陽氣,溫通經絡,有效激活免疫功能,增加抗疲勞之功效。田華張等[3]將62例CFS患者隨機分為2組,治療組32例,選擇氣海、關元、足三里及腎俞、命門、足三里,2組穴位交替使用艾灸,每周6次,休息1 d,共計12次為一個療程;對照組30例,給予三磷酸腺苷(ATP)片口服治療,每日3次,每次2片,共計15 d為一個療程;2組均連續(xù)觀察2個療程。觀察2組治療前后NK細胞活性及白細胞介素2(IL-2)含量,以判斷受試者治療前后免疫功能變化。結果:治療組NK細胞活性及白細胞介素2(IL-2)含量均較對照組升高顯著,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明艾灸強壯穴可顯著提高人體NK細胞活性及白細胞介素2(IL-2)含量,從而改善患者免疫功能低下,以達抗疲勞之功效。黃平等[4]觀察長蛇灸能有效提高心脾兩虛型CFS患者免疫功能,臨床療效顯著。

        1.2 針刺療法針刺療法歷史悠久,通過辨證對相應腧穴進行刺激,以達疏肝、健脾、補腎等功效,針對不同證型的CFS臨床療效顯著,可通調機體,陰陽平和。安貴霞[5]觀察80例CFS患者,隨機分為驗組42例和對照組38例。試驗組根據(jù)辨證分型,對患者進行相應的俞募配穴針刺治療,雙側取穴,留針30 min,每周連續(xù)治療5 d,休息2 d,連續(xù)進行4周為一個療程;對照組選取安慰針具,操作方法與療程同試驗組。結果:2組治療后腦力疲勞評分及軀體疲勞評分均低于治療前,且試驗組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);2組治療后細胞因子水平均較治療前提高,且試驗組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明俞募配穴針灸療法可調節(jié)臟腑功能,從而有效改善CFS患者腦力疲勞及軀體疲勞,并提高其細胞因子水平及免疫功能,臨床療效顯著。朱文罡[6]認為腹針療法可調理脾胃,培腎固本,通調氣血, 疏通經氣,改善CFS臨床癥狀。

        1.3 推拿治療推拿療法舒適度高,綠色無痛,臨床患者接受度較高,尤其對睡眠障礙型CFS患者療效佳。王宏南[7]將80例CFS患者隨機分為經穴推拿組和對照組,每組40例。經穴推拿組以督脈、膀胱經、陽明經穴為主,配合風府、安眠、五臟俞穴、太沖等分別于頭面部、腰背部、四肢部進行推拿治療;對照組僅接受心理支持、睡眠指導等干預。2組患者均為10次為一個療程。結果:經穴推拿組經治療后,疲勞積分(FSS)評分降低的幅度、生活質量總積分增加的幅度、總體健康積分增加的幅度、匹茲堡睡眠質量表(PSQI)總分值下降的幅度均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明經穴推拿治療可有效改善CFS患者睡眠質量,緩解患者疲勞程度,改善患者生活質量和總體健康水平。

        1.4 其他中醫(yī)適宜技術方法多樣,且創(chuàng)新性逐漸提高,均以通調經絡為主要治療方案。中藥穴位貼敷可調節(jié)臟腑功能,對于慢性疲勞綜合征等內科疾病的防治療效確切[8]。諸毅暉等[9]觀察自擬神闕穴透皮藥貼治療CFS的臨床療效。將90例CFS患者隨機分為空白組、神闕穴基質藥貼組 (簡稱基貼組)、神闕穴治療藥貼組 (簡稱藥貼組) 3組,藥貼組予自擬方藥加工制劑,貼敷于神闕穴治療,每日1貼, 留置8 h, 共計治療30次;基貼組予不含藥物的安慰劑型貼敷于神闕穴,應用方法、療程同藥貼組;空白組無任何治療。結果:藥貼組臨床療效總有效率明顯高于基貼組和空白組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);藥貼組臨床癥狀積分顯著降低,且明顯優(yōu)于基貼組和空白組(P<0.01)。說明神闕透皮藥貼可有效治療CFS。梁虹[10]認為背俞功能帶刮痧可治療CFS。姜玉華[11]于門診就診患者中選取56例CFS患者進行肩穴刺血,總有效率94.6%。楊鵬里[12]觀察發(fā)現(xiàn)磁圓針可通過磁場治療CFS。樊璐璐等[13]認為在惡劣自然環(huán)境中承擔繁重守邊任務的邊防部隊官兵屬CFS易感人群,研究心理保健操可從多維度改善邊防官兵CFS癥狀。董艷平[14]篩選60例患有CFS的臨床護士,采用王不留行籽進行耳穴壓貼,觀察發(fā)現(xiàn)耳穴壓籽可明顯改善慢性疲勞癥狀。

        2 作用機制

        現(xiàn)代醫(yī)學主要認為此病由病毒感染和精神因素誘發(fā),發(fā)病機制與神經炎癥、自身免疫功能及代謝紊亂密切相關。李瑞麗等[15]認為神經炎癥機制是此病發(fā)生關鍵因素,CFS患者存在外周及中樞免疫炎癥失調。另有研究表明,CFS患者體內IgM+、IgA+等細胞因子與健康人相比存有差異,說明自身免疫功能失調與此病有關[16]。陳茂春等[17]通過構建CFS小鼠模研究對比,發(fā)現(xiàn)CFS小鼠血清中MDA含量較正常對照組明顯升高 (P<0.01), SOD、GSH-Px活性較正常對照組明顯降低 (P<0.01),說明CFS組小鼠抗氧化能力明顯下降。故認為代謝紊亂是CFS發(fā)病機制之一。中醫(yī)藥在此病的診療過程中,以其辨證思維模式及個性化的治療方案,逐漸發(fā)揮其潛在優(yōu)勢。中醫(yī)學認為,本病病位主要在脾胃,同時與肝、肺、心、腎密切相關。脾為后天之本,氣血生化之源,主肌肉、四肢,主運化水谷精微及水濕,飲食不節(jié)或思慮過度損傷脾胃,脾失健運,則氣血生化乏源,清陽不升、濁陰不降,四肢肌肉失養(yǎng)而出現(xiàn)疲乏倦怠、頭暈、納差等慢性疲勞狀態(tài)。中醫(yī)適宜技術多從脾胃著手,通調中焦,對癥采用解郁、活血、化痰、宣發(fā)氣機等治療方法,幫助患者清理已經產生的病理性蓄積,使氣血生化有源,氣血運行正常,心腎相交,陰陽互化。五臟六腑得以自我調和,全身氣血津液周流。

        3 小結

        隨著社會快速進步,人類的物質文明和精神文明大幅度提升,長期高效快速的生活方式導致慢性疲勞綜合征發(fā)病率呈逐年上升趨勢,尤其是發(fā)達國家,高達29%,中國CFS的發(fā)病率亦在逐年上升。作為身心疾病的臨床前狀態(tài),CFS已嚴重影響人們的生活質量。所以,針對有關問題的研究不僅在國際醫(yī)學上成為熱點問題,在心理學和社會學等領域也躋升熱點課題之一[18]。中醫(yī)適宜技術干預方法多樣,可選擇度高,作為一種安全有效的療法,已得到社會廣泛認可。但剔除臨床療效的優(yōu)勢來看,中醫(yī)適宜技術仍存在一些問題亟待改善。例如:①中醫(yī)診斷標準不完善,機制不明確;②治療方法有效,但缺少觀察指標,除FS-14評分,PSQI評分、免疫功能等,多以患者自覺癥狀進行療效評定,較為主觀,降低可信度及科學性;③基礎研究薄弱,缺少循證醫(yī)學觀察,動物實驗、模型研究較少,尤其缺乏符合中醫(yī)特色的動物模型建立;④涉及多種技術聯(lián)合治療時不分主次,無法顯示某一種療法的優(yōu)勢性,缺乏臨床路徑;⑤對于此類病程多在6個月以上的慢性病患者,缺少遠期療效觀察及跟蹤隨訪,較少進行復發(fā)程度的統(tǒng)計比較。相信隨著中醫(yī)學的不斷強大,各方面機制逐步完善,中醫(yī)適宜技術干預慢性疲勞綜合征將不斷被推廣應用,發(fā)展前景遼闊。

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