張 梅，陳 笑

（江蘇護理職業(yè)學院，江蘇 淮安 223005）

護士執(zhí)業(yè)資格考試（以下簡稱“護考”）是國家級考試，是評價申請護士執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的護理專業(yè)知識與工作能力的考試，是護理專業(yè)畢業(yè)生從事護理工作的準入標準[1-3]。2016年之前，護考均采用傳統(tǒng)的紙筆考試方式。隨著“互聯網+”時代的來臨，2016年全國有9個省市的護考試點實行人機對話考試，2017年全國護考全面啟用人機對話考試形式。

自2008年國務院頒布《護士條例》以來，護理、助產專業(yè)應屆畢業(yè)生畢業(yè)當年即可參加護士執(zhí)業(yè)資格考試，實現“雙證”融通、“雙證”就業(yè)，考試結果也成為評價學校辦學水平和教學質量的關鍵指標之一。為進一步增強我校護理、助產專業(yè)職業(yè)教育的適應性和服務能力，在“崗課證融通”導向下實施基于分層教學的線上線下混合式護考輔導教學與管理模式。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇我校2020年護理、助產專業(yè)共1 240名護考學生作為對照組，2021年護理、助產專業(yè)共1 208名護考學生作為實驗組，兩組學生的性別、年齡、入學成績和課程設置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 實驗組 使用基于分層教學的線上線下混合式護考輔導教學與管理模式。實習期為每一位學生制訂學習計劃和考試安排，分析、反饋每門課程學習計劃完成情況和每月考核成績，使學生崗位實踐與理論學習相結合。實習結束后，以學生在校期間專業(yè)核心課程期末考試卷面成績平均分為依據，以學生實習期學習表現與考核成績?yōu)閰⒖迹C合評價每一位學生，將學生分為A、B、C 3個層次，開展分層教學。C層學生人數約為排名最后的25%，A層學生和B層學生人數基本相等，A層學生可自主選擇是否返校復習備考。

（1）線上與線下教學相結合：A層學生和B層學生開展線上教學，將人衛(wèi)智網護考學習平臺所有課程進行重組，將所有課程內容合理安排到每一天，制訂每天的學習計劃。學生完成每天的學習計劃并結合自身情況使用線上教學資源強化自己知識的薄弱點。C層學生安排教師線下授課，制訂授課計劃，幫助學生梳理、強化護考知識點；學生自主學習時結合自身情況使用護考學習平臺進一步強化知識薄弱點。

（2）線上與線下答疑相結合：A層（不返校）學生各課程根據實際情況采用學習平臺、QQ群、微信群等進行線上答疑；A層（返校）、B層和C層學生復習期間安排專業(yè)課教師線下答疑，與線上答疑相結合，及時解答學生出現的問題。

（3）線上與線下考核相結合：加強題庫建設，合理規(guī)劃考核次數和考點分布。A層（不返校）學生：參加與線下考核同步發(fā)起的超星學習通平臺線上考核；A層（返校）、B層和C層學生：以筆試考核為主，期間安排兩次模擬機考。每次考核結束后開展考點強化訓練，將考核題目以作業(yè)形式在超星學習通平臺發(fā)布，每次考核兩門，均為120題，學生答對110題以上為合格。每次考核后分班、分層、分類分析學生考核成績合格率和每一題的正確率，明確學生知識短板，指導學生復習和教師教學。

（4）線上與線下學生管理相結合：各環(huán)節(jié)加強學生管理，保障學生學習效果。A層（不返校）學生：班主任使用班主任賬號準確掌握學生每天線上學習任務完成情況，采取系統(tǒng)普查、電話抽查、現場檢查相結合的形式，對于學生的學習狀況進行線上管理。如A層（不返校）學生經過4次模擬考核成績較差，將安排返校進行強化輔導。A層（返校）和B層學生：班主任為本班所有學生管理的第一責任人，沒有教學教研活動期間，每天上午、下午不少于兩次進班督查學生學習進度、效果，每5個班級設管理教師一位，負責視頻學習時的管理工作（考勤、秩序）。C層學生：每5個班級設管理教師（臨時班主任）一位，負責白天集中輔導的管理工作（考勤、秩序）。晚自習期間，學生回本班級開展學習活動，班主任跟班管理。班主任適時與成績較差、退步的學生進行談心談話，增強學生學習意識及學習主動性，必要時加強家校溝通，共同促進學生進步。

1.2.2 對照組 使用基于分層教學的線上護考輔導教學與管理模式。實習期為每一位學生制訂學習計劃和考試安排，分析、反饋每門課程學習計劃完成情況和每月考核成績，使學生崗位實踐與理論學習相結合。實習結束后，以學生在校期間專業(yè)核心課程期末考試卷面成績以及學生實習期學習表現為參考，綜合評價每一位學生，將學生分為A、B兩層，B層學生人數約為排名最后的25%，為重點管理對象。學院教學管理人員將人衛(wèi)智網護考學習平臺所有課程進行重組，制訂每天的學習計劃。使用管理賬號不定時了解并督促學生的學習活動，每周反饋學生學習計劃完成情況；每周最后一天學習日使用學習平臺進行組卷，每份試卷設置相同的題量、題型數量比例和難度系數，對學生學習進行過程性評價；分析、反饋每周學生學習情況和考核成績，標注重點學生和學習、考核不理想的學生，以便班主任進一步加強學生學習管理。歷次考試成績的平均值按一定的比例計入學生畢業(yè)考試成績。各專業(yè)課教師使用課程答疑賬號，根據學生提問進行在線答疑；聯系指導B層學生考前復習。班主任使用管理賬號不定時了解并督促學生的學習活動，查看過程性考核成績；根據每周學生學習情況和考核情況對班級學生進行分層管理，進一步督促學生學習活動，重點關注B層學生。擬定個性化的告家長書，將學生學習和考核情況及后期學習計劃和考核安排及時與家長進行溝通，家校聯動，齊抓共管，助力學生順利通過護考。

1.2.3 評價方法 護士執(zhí)業(yè)資格考試為國家級考試，采取標準分報告成績，專業(yè)實務和實踐能力兩科考試滿分均為380分，兩科總分760分。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，學生護考成績用（±s）表示。對學生護考成績進行正態(tài)性檢驗，不服從正態(tài)分布，組間比較采用兩獨立樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon）。護考通過率組間比較采用完全隨機設計兩個樣本率比較的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 對照組2020年、實驗組2021年護考成績比較（見表1）

表1 對照組2020年、實驗組2021年護考成績比較（±s，分）

表1 對照組2020年、實驗組2021年護考成績比較（±s，分）

分組n 專業(yè)實務 總分對照組實驗組Mann-Whitney U實踐能力1 240 1 208 Z P 328.16±12.16 331.35±9.88 544 768.00-11.69 0.00 327.22±20.52 337.87±11.22 647 340.50-5.81 0.00 655.38±29.64 664.97±19.24 589 713.50-9.12 0.00

實驗組2021年護考專業(yè)實務、實踐能力得分和總分均高于對照組2020年護考成績，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對照組2020年、實驗組2021年護考通過率比較（見表2）

表2 對照組2020年、實驗組2021年護考通過率比較

實驗組2021年護考通過率高于對照組2020年護考通過率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 實驗組2021年A、B、C層護考通過學生護考成績的兩兩比較（見表3）

表3 實驗組2021年A、B、C層護考通過學生護考成績的兩兩比較（±s，分）

表3 實驗組2021年A、B、C層護考通過學生護考成績的兩兩比較（±s，分）

總分2021年A層2021年B層分組實踐能力465 437 n 專業(yè)實務Z P 2021年A層2021年C層465 294 Z P 2021年B層2021年C層437 294 Z P 337.43±9.52 333.60±8.32-6.58 0.00 337.43±9.52 327.83±9.70-12.54 0.00 333.60±8.32 327.83±9.70-7.85 0.00 335.81±9.878 331.77±8.788-7.05 0.00 335.81±9.878 323.88±12.39-13.66 0.00 331.77±8.788 323.88±12.39-9.21 0.00 673.25±17.54 665.37±15.07-7.60 0.00 673.25±17.54 651.70±19.82-14.39 0.00 665.37±15.07 651.70±19.82-9.64 0.00

實驗組2021年A層學生護考專業(yè)實務、實踐能力得分和總分均高于B層，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A層學生護考專業(yè)實務、實踐能力得分和總分均高于C層，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B層學生護考專業(yè)實務、實踐能力得分和總分均高于C層，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 實驗組2021年A、B、C層學生護考通過率的兩兩比較（見表4）

表4 實驗組2021年A、B、C層學生護考通過率的兩兩比較

A層學生護考通過率高于C層，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B層學生護考通過率高于C層，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 開展分層教學，引導學生進行個性化考前復習

實驗組2021年A層學生護考專業(yè)實務、實踐能力、總分均高于B層（P＜0.05），B層學生護考專業(yè)實務、實踐能力、總分和通過率均高于C層（P＜0.05），說明分層方法較科學。護考考前復習是學生在已經完成前期所有考核課程理論學習和臨床實習等教學環(huán)節(jié)的基礎上，進行綜合復習，將專業(yè)知識進一步內化吸收、自我提升的過程。根據學生前期學習表現將學生進行分層，根據各層學生特點，A、B兩層學生基礎較好，學習的主動性和依從性較好，以教師制訂的學習計劃為主導，備考學生為主體，在集體備考濃厚的學習氛圍中，學生緊跟教師制訂的學習計劃，根據自身學習情況可超前完成學習任務，不允許落后于學習計劃，可開展更多輪復習或完成自備的其他資料的學習，目標是高分通過護考。C層學生一般學習習慣較差，每天有一定的時間由教師線下授課，帶領學生進行考點復習，留取一定的時間消化當天復習的內容，目標是通過護考。

3.2 基于分層教學的線上線下混合式護考輔導教學與管理模式有助于提高護考通過率

采用基于分層教學的線上線下混合式護考輔導教學與管理模式的實驗組，其2021年護考專業(yè)實務、實踐能力、總分和通過率均高于對照組2020年護考，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明線下與線上混合式護考輔導教學與管理模式有助于提高學生護考成績和護考通過率。學生分層之后，根據不同層次學生的特點，確定教師線下干預的程度。實驗組中的C層學生專業(yè)知識掌握較差，且不能了解自己的知識掌握情況，安排教師線下面對面輔導，能更好地觀察學生的學習狀態(tài)、知識接受情況，可更有針對性地指導學生復習備考。A層和B層學生在組織線上視頻學習的同時，安排教師進行線上、線下答疑；班主任線上線下管理，與學生面對面交流，及時發(fā)現并解決問題，積極正向引導?？记皬土暺陂g，A層學生可選擇不返校集中復習，有的學生要外出參加就業(yè)考試等，使用人衛(wèi)智網護考網絡學習平臺、超星泛雅學習通平臺、QQ群、微信群等，將信息技術與教學過程、內容和質量評價相融合，為學生提供學習計劃、答疑、監(jiān)控學習進度、組織考試、導出成績功能，突破了傳統(tǒng)模式下時空限制學習管理和考試組織的難點，變革了原有教學方式和學習方式。同時，還可讓學生提前熟悉人機對話考試形式。人衛(wèi)智網護考網絡學習平臺的學習資源，既可幫助學生系統(tǒng)復習，也可在學生遇到知識薄弱點時進行反復學習。線上、線下輔導、答疑、管理相結合，有效推進學生各項復習活動。

3.3 基于分層教學的線上線下混合式護考輔導教學與管理模式有助于學生自主學習能力的培養(yǎng)

《中國學生發(fā)展核心素養(yǎng)》認為全面發(fā)展的人應具備人文底蘊、科學精神、學會學習、健康生活、責任擔當、實踐創(chuàng)新六大素養(yǎng)。其中針對“學會學習”素養(yǎng)，特別指出學生應“能自主學習，具有終身學習的意識和能力”[4-5]。在開展基于分層教學的線上線下混合式護考輔導教學與管理模式的過程中，A層和B層學生根據教師設計的學習任務和自身實際情況，充分運用學習資源進行學習；C層學生在教師線下輔導的基礎上，根據自身情況，充分利用線上教學資源解決學習中遇到的問題，無法解決的問題及時向教師求助，按時參加考核，及時完成作業(yè)，在“體驗—反思—體驗”的過程中，不斷培養(yǎng)和提高自身自主學習能力。將所有過程性考核成績按比例計入畢業(yè)考試成績，進一步激發(fā)學生自主學習的積極性。

3.4 加強學生管理是實施基于分層教學的線上線下混合式護考輔導教學與管理模式的有力保障

護考考前復習階段是學生根據護考考試大綱要求復習已學知識溫故知新的過程，良好的學習秩序和濃厚的學習氛圍非常重要。班主任通過告家長書、主題班會和談心談話等形式讓學生充分認識護考的重要性，激發(fā)學生學習的主觀能動性。有相當一部分高職學生學習主動性和自制力較差，班主任、專業(yè)答疑教師、管理負責教師和學生自管組織四方合力，共同管理學生學習秩序，及時拉回學生偏離至手機小視頻、游戲和小說等的注意力，營造積極向上、比學趕超的學習氛圍。嚴格管理學習作息時間和學習地點，各班級創(chuàng)新考勤形式，分層管理學生學習地點；嚴格請、銷假制度，嚴格審批學生請假天數，保證每天學習時間。A層學生中有一位未返校備考而平時成績較好的學生未通過護考，說明自律性不夠強的學生主動融入備考大部隊、緊跟備考步伐非常重要。

4 結語

基于分層教學的線上線下混合式護考輔導教學與管理模式，根據不同層次學生的特點，以教師為主導、學生為主體，加強學生管理，營造濃厚的集體備考學習氛圍，線上線下輔導、答疑、管理相結合，突破學習和考核的時空限制，及時發(fā)現和解決問題，積極引導學生進行有效的個性化復習，掌握學習中的重點和難點，強化知識的薄弱點，不斷培養(yǎng)和提高學生自主學習能力，有效提高護考成績和護考通過率。