周敬杰，張秀芳，張玉明，徐付國(guó)，李 寧，鄭 波，朱偉偉，張 明，*

（1.徐州市康復(fù)醫(yī)院/徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州康復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州 221003；2.徐州市中心醫(yī)院/徐州醫(yī)科大學(xué)徐州臨床學(xué)院，江蘇 徐州 221009）

國(guó)內(nèi)本科康復(fù)治療師的培養(yǎng)始于2001年南京醫(yī)科大學(xué)招收第一批學(xué)生，距今已經(jīng)發(fā)展了二十多年，據(jù)統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)已經(jīng)有接近200家本科院校開(kāi)設(shè)了康復(fù)治療師的本科教育。值得關(guān)注的是，對(duì)于康復(fù)治療專業(yè)本科階段的教育，理論學(xué)習(xí)和臨床工作技能的培養(yǎng)都是全科式的，包含骨科康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、兒童康復(fù)、呼吸康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)和疼痛康復(fù)等內(nèi)容[1-3]?？祻?fù)治療師的碩士教育通過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)和醫(yī)學(xué)技術(shù)（康復(fù)治療）的學(xué)術(shù)型碩士等專業(yè)實(shí)現(xiàn)學(xué)歷和學(xué)位的提升，但學(xué)術(shù)型碩士教育內(nèi)容更多的是針對(duì)課題研究，而非針對(duì)臨床操作技能的培養(yǎng)。

目前國(guó)內(nèi)外存在很多針對(duì)康復(fù)治療師的社會(huì)培訓(xùn)，但多是針對(duì)各種治療技術(shù)的培訓(xùn)，而針對(duì)某類型疾病的培訓(xùn)幾乎沒(méi)有。臨床疾病康復(fù)學(xué)所需要的知識(shí)體系既有運(yùn)動(dòng)治療學(xué)中的各項(xiàng)治療技術(shù)，又有臨床各類疾病的病理表現(xiàn)和特點(diǎn)，還有根據(jù)不同病理分期選擇合適的治療技術(shù)。國(guó)內(nèi)康復(fù)治療教育體系中，臨床疾病康復(fù)的理論與實(shí)踐操作是脫節(jié)的。在醫(yī)院的臨床工作中，與臨床科室的對(duì)接需要相對(duì)應(yīng)科室的?？浦R(shí)和操作規(guī)范，比如髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)的康復(fù)治療就和腦卒中早期的康復(fù)治療完全不一樣，因此掌握?？浦R(shí)和操作規(guī)范的?？瓶祻?fù)治療師的需求和大學(xué)對(duì)康復(fù)治療師的培養(yǎng)之間就存在一定程度的不連續(xù)性，需要年輕治療師進(jìn)入醫(yī)院工作以后再進(jìn)行教育和培養(yǎng)，才能成為優(yōu)秀的專科康復(fù)治療師。徐州市中心醫(yī)院是江蘇省建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科最早的單位，同時(shí)作為徐州醫(yī)科大學(xué)康復(fù)治療專業(yè)的教學(xué)基地，擁有多年的康復(fù)治療本科教育經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于培養(yǎng)年輕康復(fù)治療師有豐富的經(jīng)驗(yàn)。正是在培養(yǎng)年輕的康復(fù)治療師的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)?？瓶祻?fù)的亞專業(yè)分化難度大，專科康復(fù)治療師的培養(yǎng)流程較為混亂。從2008年開(kāi)始，我院針對(duì)康復(fù)治療師采用?？苹囵B(yǎng)方案，現(xiàn)分享經(jīng)驗(yàn)如下。鑒于國(guó)內(nèi)康復(fù)治療師職稱還未將物理治療師和作業(yè)治療師分開(kāi)，本文下述專科康復(fù)治療師均為?？莆锢碇委煄煛?/p>

1 ?？莆锢碇委煄煹亩x

?？莆锢碇委煄煟≒hysical Therapy Specialist，PTS）指具有特定專長(zhǎng)或是?？萍膊〉奈锢碇委煄煟ǔＳ泄强芇TS、神經(jīng)PTS、呼吸PTS、兒童PTS和運(yùn)動(dòng)PTS等。在我國(guó)香港，部分大學(xué)的物理治療專業(yè)設(shè)有為期1年的神經(jīng)PTS臨床型碩士學(xué)位，培養(yǎng)神經(jīng)康復(fù)方向的PTS，物理治療學(xué)生在完成本科學(xué)習(xí)、通過(guò)考試獲得PT的執(zhí)照后，可報(bào)考神經(jīng)PTS臨床型碩士，學(xué)業(yè)通過(guò)后可獲得醫(yī)管局神經(jīng)PTS執(zhí)照認(rèn)可。國(guó)內(nèi)高校教育管理部門把康復(fù)治療專業(yè)歸為醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)，但國(guó)內(nèi)部分高校已經(jīng)把PT（物理治療）、OT（作業(yè)治療）、言語(yǔ)或聽(tīng)力專業(yè)分為單獨(dú)的學(xué)科[4-5]。同樣的衛(wèi)生管理部門康復(fù)治療師的職稱歸為醫(yī)技類，尚未單獨(dú)設(shè)置康復(fù)治療師，更沒(méi)有單獨(dú)設(shè)置物理治療師和作業(yè)治療師。所以專科康復(fù)治療師的培養(yǎng)是從醫(yī)院層面上按照國(guó)外培養(yǎng)流程，結(jié)合國(guó)內(nèi)康復(fù)治療專業(yè)現(xiàn)狀完成的。部分康復(fù)醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院自身情況，單獨(dú)設(shè)置康復(fù)治療部，下設(shè)骨科康復(fù)治療組、神經(jīng)康復(fù)治療組、兒童康復(fù)治療組、心肺康復(fù)治療組和產(chǎn)后康復(fù)治療組等，并逐步培養(yǎng)專科康復(fù)治療師。雖然目前還未得到衛(wèi)生管理部門的官方認(rèn)可，但在醫(yī)院層面已得到認(rèn)可和發(fā)展。

2 國(guó)內(nèi)外?？莆锢碇委煄熍囵B(yǎng)現(xiàn)狀

2.1 國(guó)外?？莆锢碇委煄熍囵B(yǎng)現(xiàn)狀

美國(guó)現(xiàn)今大部分高校的物理治療專業(yè)均為DPT（Doctor of Physical Therapy，DPT）模式，即本科4年教育結(jié)束后，申請(qǐng)由美國(guó)物理治療教育認(rèn)證委員會(huì)（Commission on Accreditation in Physical Therapy Education，CAPTE）認(rèn)證的物理治療學(xué)專業(yè)，再完成3年的DPT教育畢業(yè)后，才能申請(qǐng)美國(guó)國(guó)家物理治療師執(zhí)業(yè)資格考試，通過(guò)考試就能取得PT執(zhí)照。畢業(yè)以后如果有意愿可以繼續(xù)深造學(xué)習(xí)取得美國(guó)物理治療專業(yè)執(zhí)照委員會(huì)（American Board of Physical Therapy Specialties，ABPTS）授予的專業(yè)資格證書，成為在某一領(lǐng)域有專長(zhǎng)的?？莆锢碇委煄煛？莆锢碇委煄煹膱?zhí)業(yè)范圍包括8個(gè)領(lǐng)域：心肺康復(fù)、臨床電生理、老年康復(fù)、神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒童康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、女性康復(fù)[6]。美國(guó)國(guó)家康復(fù)醫(yī)院內(nèi)設(shè)6個(gè)康復(fù)中心，分別為脊髓損傷康復(fù)中心、骨創(chuàng)傷康復(fù)中心、腦卒中康復(fù)中心、腦損傷康復(fù)中心、兒童康復(fù)中心和心肺疾病康復(fù)中心。每個(gè)康復(fù)中心內(nèi)均設(shè)置PT和OT崗位，因?yàn)楣莿?chuàng)傷康復(fù)中心和腦卒中康復(fù)中心的工作內(nèi)容截然不同，所以在美國(guó)國(guó)家康復(fù)醫(yī)院工作的康復(fù)治療師均為高年資、具有博士學(xué)位的專科物理治療師。

2.2 港澳臺(tái)地區(qū)?？莆锢碇委煄熍囵B(yǎng)現(xiàn)狀

我國(guó)臺(tái)灣和香港的醫(yī)科大學(xué)對(duì)于本科物理治療專業(yè)和職能治療專業(yè)的設(shè)置基本一致，學(xué)制均為四年，通過(guò)學(xué)?？己酥螳@得畢業(yè)證和學(xué)位證。物理治療專業(yè)畢業(yè)生參加PT執(zhí)照考試，職能治療專業(yè)畢業(yè)生參加OT執(zhí)照考試，拿到執(zhí)照才能申請(qǐng)崗位，做到持證上崗[7-9]。部分大學(xué)還設(shè)有PT和OT專業(yè)的研究所，學(xué)生有繼續(xù)深造的途徑。就物理治療從業(yè)人員的就業(yè)情況而言，臺(tái)灣和香港地區(qū)可以在醫(yī)院做執(zhí)業(yè)物理治療師、開(kāi)設(shè)物理治療所、從事物理治療設(shè)備研發(fā)。臺(tái)灣地區(qū)的物理治療師在具有工作經(jīng)驗(yàn)后，根據(jù)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所和執(zhí)業(yè)內(nèi)容的不同，會(huì)根據(jù)執(zhí)業(yè)單位的要求和個(gè)人執(zhí)業(yè)發(fā)展的情況選擇物理治療的?？品只较颉＠?，臺(tái)中中山醫(yī)學(xué)大學(xué)物理治療科就分化成骨科PT、神經(jīng)PT、心肺PT和兒童PT 4個(gè)方向，物理治療師根據(jù)科室工作安排和個(gè)人工作發(fā)展確定自己的專科物理治療方向。因?yàn)榕_(tái)灣地區(qū)物理治療師的執(zhí)業(yè)范疇包含物理治療的多個(gè)方向，無(wú)須重復(fù)獲得執(zhí)業(yè)資格，僅物理治療協(xié)會(huì)和執(zhí)業(yè)單位認(rèn)可即可。同時(shí)PTS可以繼續(xù)攻讀研究所，學(xué)習(xí)物理治療某一方向?qū)ｉL(zhǎng)技術(shù)，通過(guò)后可以獲得PT的碩士學(xué)位。

2.3 國(guó)內(nèi)?？瓶祻?fù)治療師培養(yǎng)現(xiàn)狀

國(guó)內(nèi)康復(fù)治療師的職業(yè)規(guī)范尚處在起步階段，教育部在2020年頒布的大學(xué)本科專業(yè)中增加了康復(fù)治療（物理治療）和康復(fù)治療（作業(yè)治療），之前僅有康復(fù)治療學(xué)專業(yè)（本科）和康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)（專科）[10]。衛(wèi)生主管部門對(duì)康復(fù)治療師的職業(yè)資格認(rèn)定將其歸為醫(yī)技類，相應(yīng)的衛(wèi)生資格是技士和技師（初級(jí)職稱）、主管技師（中級(jí)職稱），以及副主任技師和主任技師（高級(jí)職稱），不存在物理治療師和作業(yè)治療師，也不存在?？瓶祻?fù)治療師?？祻?fù)治療師通過(guò)每年5月份的專業(yè)資格考試就可以拿到初級(jí)專業(yè)資格證書，成為康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)師/士?，F(xiàn)階段國(guó)內(nèi)的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)專業(yè)證書既是專業(yè)技術(shù)資格證書，也是執(zhí)業(yè)證書，表明具有證書的康復(fù)治療師既具備相應(yīng)專業(yè)資格的級(jí)別，同時(shí)規(guī)定了具備本證書的專業(yè)技術(shù)人員能夠從事的康復(fù)治療工作范疇。

不同于康復(fù)治療專業(yè)，在衛(wèi)生主管部門的引導(dǎo)下康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的亞專科分類則已經(jīng)是相當(dāng)成熟，大部分三級(jí)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科分化亞專業(yè)醫(yī)療組，康復(fù)?？漆t(yī)院分化亞?？瓶祻?fù)科[11]。在部分醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科和康復(fù)?？漆t(yī)院，康復(fù)治療也根據(jù)臨床需求和康復(fù)醫(yī)學(xué)亞專業(yè)的發(fā)展自發(fā)分化亞專業(yè)治療組，例如骨科康復(fù)治療組、神經(jīng)康復(fù)治療組、兒童康復(fù)治療組、心肺康復(fù)治療組等[12]。一般來(lái)說(shuō)，年輕康復(fù)治療師從學(xué)校畢業(yè)后會(huì)按照工作單位的要求，在不同的康復(fù)治療部門間輪轉(zhuǎn)，積累一定的工作經(jīng)驗(yàn)后提出?？品纸M的要求，結(jié)合工作單位的統(tǒng)一安排和個(gè)人需要，為年輕康復(fù)治療師選擇?？品纸M方向。?？品纸M的康復(fù)治療師意味著在某一專科方向更加專注專業(yè)，意味著進(jìn)一步的學(xué)習(xí)。我國(guó)一線城市以及國(guó)外頂尖的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常年接受進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)進(jìn)修生的工作經(jīng)驗(yàn)、進(jìn)修時(shí)間、進(jìn)修內(nèi)容、結(jié)業(yè)考核等都有嚴(yán)格的要求[13]。例如，北京博愛(ài)醫(yī)院接受各個(gè)方向的康復(fù)治療進(jìn)修生，其中以神經(jīng)康復(fù)和言語(yǔ)康復(fù)為特點(diǎn)，而上海九院康復(fù)醫(yī)學(xué)科僅接受骨科康復(fù)治療方向的進(jìn)修生。

3 徐州市中心醫(yī)院康復(fù)科?？浦委煄熍囵B(yǎng)方案

徐州市中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療部門于2008年分組，現(xiàn)有骨科康復(fù)治療組、神經(jīng)康復(fù)治療組、兒童康復(fù)治療組、心肺康復(fù)治療組、中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療組、言語(yǔ)和聽(tīng)力治療組、卒中單元早期康復(fù)組以及最新試點(diǎn)的加速康復(fù)外科—骨科康復(fù)治療組。但專科康復(fù)治療師的發(fā)展也僅僅是骨科康復(fù)?？浦委煄熀蜕窠?jīng)康復(fù)?？浦委煄熞呀?jīng)成熟，其余?？浦委煄煾?xì)致的分類標(biāo)準(zhǔn)正在討論和實(shí)施中。?？瓶祻?fù)治療部門和治療師之間是雙向選擇的關(guān)系，在確定相互選擇的基礎(chǔ)上，按照既定的培養(yǎng)方案完成培養(yǎng)工作。本培養(yǎng)方案中涉及相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)以及進(jìn)修學(xué)習(xí)等已經(jīng)得到醫(yī)院層面的支持。

3.1 骨科康復(fù)?？莆锢碇委煄熍囵B(yǎng)方案

針對(duì)疾?。汗莿?chuàng)傷、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷等導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛。相關(guān)科室：骨關(guān)節(jié)外科、骨創(chuàng)傷外科、骨脊柱外科、骨運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、影像醫(yī)學(xué)科和手術(shù)室。培養(yǎng)流程：總時(shí)間為1年。

（1）骨科康復(fù)?？莆锢碇委煄熑藛T篩選：工作5年以上，完成康復(fù)治療部物理治療、作業(yè)治療、兒童康復(fù)等多部門輪轉(zhuǎn)，工作表現(xiàn)優(yōu)異，并有強(qiáng)烈從事骨科康復(fù)物理治療意愿，保證完成培養(yǎng)計(jì)劃后從事骨科康復(fù)物理治療。（2）骨科門診跟診兩個(gè)月：跟隨骨科副高級(jí)以上醫(yī)師門診坐診，熟悉骨科門診常見(jiàn)疾病、首診癥狀、骨科處理流程、相關(guān)檢查以及患者患病后的心理變化。本培養(yǎng)方案一般選擇骨關(guān)節(jié)、骨脊柱和骨創(chuàng)傷專科進(jìn)行學(xué)習(xí)。（3）骨科病區(qū)輪轉(zhuǎn)兩個(gè)月：采取骨科—康復(fù)一體化的模式[14-15]，即構(gòu)建骨科醫(yī)師、骨科護(hù)士、物理治療師共同協(xié)作，臨床治療和康復(fù)治療一體化的模式。物理治療師在骨科病區(qū)需要熟悉骨科疾病患者入院后圍手術(shù)期的各種醫(yī)療操作和規(guī)范，著重了解骨科醫(yī)師與患者術(shù)前談話，并告知患者骨科康復(fù)重要性以及手術(shù)過(guò)程，增加患者術(shù)后康復(fù)信心。（4）影像科輪轉(zhuǎn)兩個(gè)月：技術(shù)組1個(gè)月，了解骨科患者常見(jiàn)拍片要求；診斷組1個(gè)月，熟悉常見(jiàn)骨科影像診斷。（5）骨科康復(fù)治療進(jìn)修或?qū)嵺`操作6個(gè)月：選擇國(guó)內(nèi)外占領(lǐng)先地位的骨科康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，或在?？浦委煄煹膸Ы滔峦瓿晒强瓶祻?fù)治療室實(shí)操。實(shí)操內(nèi)容根據(jù)患者來(lái)到骨科康復(fù)治療室的時(shí)間及骨科疾病術(shù)后或損傷的病理分期，采用各種運(yùn)動(dòng)治療的技術(shù)和物理因子治療，對(duì)各種骨科疾病患者完成物理治療。（6）完成為期1年的培訓(xùn)后，通過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)科和康復(fù)治療室專家組考核，可以成為骨科?？莆锢碇委煄煛，F(xiàn)有按流程培養(yǎng)骨科?？莆锢碇委煄?人，其中副主任?？莆锢碇委煄?名，中級(jí)職稱康復(fù)治療師6名。

3.2 神經(jīng)康復(fù)?？莆锢碇委煄熍囵B(yǎng)方案

針對(duì)疾?。耗X卒中（包含腦缺血性和腦出血性）、腦外傷、植物狀態(tài)等。相關(guān)科室：神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)功能檢查科、ICU。培養(yǎng)流程：總時(shí)間為1年。

（1）神經(jīng)康復(fù)專科物理治療師人員篩選：工作5年以上，完成康復(fù)治療部物理治療、作業(yè)治療、兒童康復(fù)等多部門輪轉(zhuǎn)，工作表現(xiàn)優(yōu)異，并有強(qiáng)烈從事神經(jīng)康復(fù)物理治療意愿，保證完成培養(yǎng)計(jì)劃后從事神經(jīng)康復(fù)物理治療。（2）神經(jīng)科門診跟診2個(gè)月：分別跟隨神經(jīng)內(nèi)外科副高級(jí)以上醫(yī)師門診坐診1個(gè)月，熟悉神經(jīng)內(nèi)外科門診常見(jiàn)疾病、首診癥狀、處理流程、相關(guān)檢查以及患者患病后的心理變化。本培養(yǎng)方案一般選擇神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科?？七M(jìn)行學(xué)習(xí)。（3）神經(jīng)內(nèi)外病區(qū)輪轉(zhuǎn)兩個(gè)月：采取深入神經(jīng)科病區(qū)、跟隨神經(jīng)內(nèi)外科主治級(jí)別以上醫(yī)師病區(qū)輪轉(zhuǎn)1個(gè)月，需要熟悉神經(jīng)內(nèi)外科疾病患者入院后各種醫(yī)療操作和規(guī)范，著重了解腦卒中（包含腦缺血性和腦出血性）疾病的病理發(fā)展過(guò)程。（4）影像科輪轉(zhuǎn)1個(gè)月：主要在影像診斷組，熟悉常見(jiàn)神經(jīng)內(nèi)外科影像診斷。（5）神經(jīng)康復(fù)治療進(jìn)修或?qū)嵺`操作6個(gè)月：選擇國(guó)內(nèi)外占領(lǐng)先地位的骨科康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)，或在神經(jīng)康復(fù)專科治療師的帶教下實(shí)踐。根據(jù)患者康復(fù)評(píng)定的結(jié)果，采用各種神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)和物理因子治療，對(duì)不同分期的神經(jīng)損傷患者完成物理治療。（6）完成為期1年的培訓(xùn)后，通過(guò)康復(fù)醫(yī)學(xué)科和康復(fù)治療室專家組考核，可以成為神經(jīng)康復(fù)?？莆锢碇委煄煛，F(xiàn)有按流程培養(yǎng)神經(jīng)康復(fù)專科物理治療師8人，7名為中級(jí)職稱康復(fù)治療師，1名為初級(jí)職稱康復(fù)治療師。

4 ?？瓶祻?fù)治療師培養(yǎng)前景和未來(lái)規(guī)劃

4.1 ?？瓶祻?fù)治療師培養(yǎng)前景

?？瓶祻?fù)治療師應(yīng)當(dāng)掌握本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的較系統(tǒng)的專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)、扎實(shí)的專業(yè)操作技能、較強(qiáng)的臨床思維能力，能夠處理本亞專科疑難疾病的康復(fù)評(píng)定和康復(fù)治療，同時(shí)具有一定的教學(xué)和科研能力，能對(duì)下級(jí)康復(fù)治療師進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，定期對(duì)下級(jí)康復(fù)治療師和實(shí)習(xí)生進(jìn)行專業(yè)講座、病例討論和教學(xué)查房。掌握基本的臨床科研方法，結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。掌握一門專業(yè)外語(yǔ)，能夠熟練閱讀本專業(yè)學(xué)術(shù)期刊和論文，具有一定的外語(yǔ)交流能力。例如，骨科康復(fù)?？浦委煄煈?yīng)該具備骨科常見(jiàn)疾病的專業(yè)知識(shí)和臨床思維能力，熟悉骨科常規(guī)治療的手術(shù)方式，掌握骨科常見(jiàn)損傷的影像學(xué)檢查，能夠針對(duì)圍手術(shù)期的骨科疾病患者進(jìn)行評(píng)定和治療。同時(shí)，作為?？瓶祻?fù)治療師和資深的康復(fù)治療師，需要具備臨床帶教年輕康復(fù)治療師和實(shí)習(xí)生的能力，總結(jié)臨床工作，整理臨床數(shù)據(jù)，熟練閱讀骨科康復(fù)專業(yè)方向的學(xué)術(shù)期刊和論文，撰寫專業(yè)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)。

4.2 專科康復(fù)治療師未來(lái)培養(yǎng)規(guī)劃和三級(jí)?？瓶祻?fù)治療師設(shè)想

隨著醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，許多學(xué)科也已分出了各種亞?？?。對(duì)于康復(fù)治療師來(lái)說(shuō)，?？瓶祻?fù)治療師是針對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，針對(duì)各類康復(fù)亞?？贫霈F(xiàn)的，所以其分類也應(yīng)該很多，例如骨科、神經(jīng)科、兒童、心肺、產(chǎn)后、言語(yǔ)、整脊和作業(yè)治療等，這也是第一層意義上的?？瓶祻?fù)治療師[12]。

?？瓶祻?fù)治療師縱向進(jìn)一步細(xì)化就需要根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)的三級(jí)學(xué)科再分類。例如，骨科有骨創(chuàng)傷、骨脊柱、骨關(guān)節(jié)、骨腫瘤和骨運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。每個(gè)亞專業(yè)方向的基本臨床知識(shí)和操作規(guī)范并沒(méi)有很大的差距，但在疾病選擇和手術(shù)方式上有較大的區(qū)別，導(dǎo)致圍手術(shù)期的康復(fù)治療會(huì)有一定程度的不同。例如，髖部骨折和髖關(guān)節(jié)置換同樣會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，但康復(fù)治療流程和方案是不一樣的，?？瓶祻?fù)治療師需要根據(jù)不同的疾病和手術(shù)方式、不同的病理過(guò)程，選擇合理的治療方案。?？瓶祻?fù)治療師的細(xì)分也應(yīng)該遵循同樣的原則分為骨創(chuàng)傷?？瓶祻?fù)治療師、骨脊柱?？瓶祻?fù)治療師、骨關(guān)節(jié)專科康復(fù)治療師和骨運(yùn)動(dòng)?？瓶祻?fù)治療師等方向，這就是第二層意義上的?？瓶祻?fù)治療師。

?？瓶祻?fù)治療師也可以橫向進(jìn)一步細(xì)化為?？萍膊】祻?fù)治療師。例如，現(xiàn)在部分臨床科室針對(duì)常見(jiàn)疾病或慢性疾病發(fā)展了專病門診[16-18]，如糖尿病專病門診、帕金森門診、足踝門診、慢性冠心病門診等，涉及多個(gè)臨床科室。針對(duì)這些專病門診，國(guó)內(nèi)外也已經(jīng)有相應(yīng)的康復(fù)治療方案。?？瓶祻?fù)治療師可以橫向細(xì)化為這些?？萍膊〉膶２】祻?fù)治療師，如糖尿病專病康復(fù)治療師、帕金森專病康復(fù)治療師、足踝專病康復(fù)治療師、冠心病專病康復(fù)治療師等，這也就是第三層意義上的?？瓶祻?fù)治療師。

綜上所述，根據(jù)醫(yī)院總體規(guī)劃和具體科室設(shè)置，康復(fù)治療師可以分為3個(gè)層次。第一個(gè)層次是普通康復(fù)治療師，針對(duì)康復(fù)科常見(jiàn)疾病和普通患者，一般以中級(jí)以下康復(fù)治療師為主，工作場(chǎng)所可以在三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)?？漆t(yī)院、社區(qū)醫(yī)院康復(fù)服務(wù)中心等。第二個(gè)層次是?？瓶祻?fù)治療師，針對(duì)專科疾病和?？苹颊?，一般為中級(jí)職稱以上的康復(fù)治療師，工作場(chǎng)所一般在三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)?？漆t(yī)院。第三個(gè)層次分為兩類，一類是縱向的更加細(xì)化的亞專業(yè)康復(fù)治療師，針對(duì)亞專科疾病和亞?？苹颊?；一類是橫向的專病康復(fù)治療師，要求必須是中級(jí)職稱以上的康復(fù)治療師，工作場(chǎng)所均在三級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)?？漆t(yī)院。專科康復(fù)治療師培養(yǎng)的探索和方案的制訂均有別于目前衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的職稱考核和聘任的內(nèi)容，專科康復(fù)治療師更注重實(shí)踐操作能力和解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)，是以具體疾病為指導(dǎo)方向的培養(yǎng)方式，具體的更完善的培養(yǎng)方案還需要進(jìn)一步在工作中不斷探索和研究。