□ 《民生周刊》記者 羅燕

“沒想到這么快，前兩天到鄉(xiāng)鎮(zhèn)窗口提交報(bào)銷資料，今天報(bào)銷款就到賬了?！苯眨笔√扉T市干驛鎮(zhèn)居民劉先生收到醫(yī)保零星報(bào)銷款項(xiàng)后說。

劉先生的母親因中風(fēng)住院，由于未攜帶社?？]能在醫(yī)院直接報(bào)銷，“老人幾次住院花了24萬元左右，現(xiàn)在基本醫(yī)保已報(bào)銷到賬近10萬元，緩解了我們的墊付壓力，也能讓老人繼續(xù)安心治療”。

今年以來，天門市醫(yī)療保障局通過推動(dòng)“平臺、資源、服務(wù)”下沉，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦賦權(quán)明責(zé)，提升規(guī)范化水平，打通服務(wù)群眾“最后一公里”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理整體提速，其中參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)窗口申請醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷辦結(jié)時(shí)限從20至30個(gè)工作日壓縮至10個(gè)工作日內(nèi)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保痛點(diǎn)

天門各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)保經(jīng)辦曾經(jīng)有不少“煩惱”。

過去，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保業(yè)務(wù)方面，職責(zé)不明晰，哪些歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦，哪些歸市直窗口辦不明確，有時(shí)村民要多跑好幾趟。

而且，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保歸屬各自轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管理，政策口徑不統(tǒng)一、人員素質(zhì)參差不齊，造成一些糾紛。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦人員以醫(yī)學(xué)類專技人員為主，管理體制未調(diào)整前，崗位少晉級難，部分人員崗位等級長期無法晉升，缺乏工作積極性。

此外，原來參保人員辦理相關(guān)業(yè)務(wù)大部分只能在參保所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或市直窗口遞交資料，遇到人在外地等情況就較麻煩，只能回到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦理，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。

那時(shí)，醫(yī)保報(bào)銷等業(yè)務(wù)辦理效率也較低，參保人員醫(yī)療費(fèi)用手工零星報(bào)銷，從鄉(xiāng)鎮(zhèn)收受資料進(jìn)行初審，再送市直經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，最后進(jìn)行款項(xiàng)撥付，全部流程約需20到30個(gè)工作日。

“平臺、資源、服務(wù)”下沉

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理低效、不順暢，引起一些村民投訴和負(fù)面反映，亟須改革。

今年，天門市醫(yī)療保障局制定出臺《天門市鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障工作規(guī)范化管理方案》等制度，推動(dòng)“平臺、資源、服務(wù)”下沉。

服務(wù)下沉的第一步是規(guī)范工作機(jī)制。天門市醫(yī)療保障局制定了包括城鄉(xiāng)居民參保登記、醫(yī)保電子憑證推廣、門診統(tǒng)籌基金分配、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督等10條責(zé)任清單，重點(diǎn)強(qiáng)化派駐窗口對轄區(qū)衛(wèi)生院、藥店、村衛(wèi)生室監(jiān)督管理職能。在此基礎(chǔ)上，逐一明確派駐窗口負(fù)責(zé)人和審核、核查人員的崗位職責(zé)。

根據(jù)簡約、高效的原則，天門市醫(yī)療保障局對參保信息變更、零星報(bào)銷資料審核等內(nèi)部業(yè)務(wù)流程，以及窗口服務(wù)等運(yùn)行管理機(jī)制進(jìn)行了再規(guī)范，派駐窗口必須照章辦事。

天門市醫(yī)療保障局籌集資金50余萬元，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)派駐窗口統(tǒng)一采購更新電腦、打印機(jī)等硬件設(shè)施。同時(shí)，按每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)3萬元標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)，保障派駐窗口正常有序運(yùn)轉(zhuǎn)。

此外，天門市進(jìn)行了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)?！笆泄茑l(xiāng)用”派駐制改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員統(tǒng)一設(shè)崗，釋放晉級空間，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)聘盡聘，調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員積極性。

居民在天門市多寶鎮(zhèn)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口辦事。

目前，天門市23個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)窗口實(shí)有醫(yī)保派駐人員63人，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職醫(yī)保工作人員2人，人口較多、業(yè)務(wù)量較大的鄉(xiāng)鎮(zhèn)有專職醫(yī)保人員3人。

天門市醫(yī)療保障局對派駐窗口及派駐人員實(shí)行月度績效考核、年底匯總排名，考核情況直接與工資績效待遇、評優(yōu)晉級掛鉤，對“群眾評”或“好差評”等渠道反饋的服務(wù)缺位、工作失職等行為，予以效能扣分，激勵(lì)派駐人員爭先創(chuàng)優(yōu)。

“推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保規(guī)范化是醫(yī)保系統(tǒng)黨員干部下基層、察民情、解民憂、暖民心實(shí)踐活動(dòng)的重要內(nèi)容之一，也是優(yōu)化醫(yī)保營商環(huán)境、提升服務(wù)質(zhì)效、增強(qiáng)群眾獲得感的重大舉措，我們將持續(xù)加快經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)向基層延伸，搭建規(guī)范化、精細(xì)化的多層多點(diǎn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)圈，不斷滿足參保群眾多樣化服務(wù)需求，提升醫(yī)療保障服務(wù)的溫度、質(zhì)感和效率?！碧扉T市醫(yī)療保障局黨組書記、局長朱文祥表示。

就近辦 一次辦 網(wǎng)上辦

“現(xiàn)在辦醫(yī)保業(yè)務(wù)真是越來越方便了。”天門市汪場鎮(zhèn)居民張女士說。

張女士一直在汪場鎮(zhèn)參保，今年5月份孫子出生，她到城區(qū)幫忙帶孩子。由于患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，她想辦理醫(yī)保特殊慢性病認(rèn)定，便電話咨詢天門市醫(yī)保局，了解辦理流程。結(jié)果得知可以就近到街道便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口提交資料，不用回汪場鎮(zhèn)辦理。

這些便利得益于天門市不斷向基層延伸的服務(wù)模式。一方面，應(yīng)放盡放。天門市將城鄉(xiāng)居民參保登記、門診慢特病病種待遇認(rèn)定初審、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用結(jié)算初審等公共服務(wù)事項(xiàng)下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，進(jìn)一步明確辦理流程與操作規(guī)范，方便醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和群眾“就近辦”。

另一方面，應(yīng)進(jìn)全進(jìn)。天門市積極配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合窗口改革，23個(gè)派駐窗口統(tǒng)一入駐各鄉(xiāng)鎮(zhèn)便民服務(wù)中心，參照市直綜合柜員制，采取“綜合窗口+專業(yè)窗口”模式，無差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理轄區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)，推動(dòng)醫(yī)保等民生事項(xiàng)更加好辦易辦、“一次辦”。

此外，應(yīng)上盡上。天門市加大了系統(tǒng)對接改造力度，豐富和優(yōu)化服務(wù)事項(xiàng)線上辦理方式，依托湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦、國家醫(yī)保服務(wù)平臺、醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)廳、醫(yī)保電子憑證等渠道，實(shí)現(xiàn)所有公共服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”，分流基層經(jīng)辦壓力，為參保群眾提供更加便利化的服務(wù)。

近日，天門市醫(yī)保服務(wù)大廳入選全省“‘十四五’醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)優(yōu)秀案例”3 個(gè)推薦市州之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至今年8月，天門市28個(gè)醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)承諾辦結(jié)時(shí)限較法定時(shí)限壓縮近74%，全市全渠道激活醫(yī)保電子憑證超50萬人，累計(jì)通過醫(yī)保電子憑證結(jié)算醫(yī)保業(yè)務(wù)33.2萬筆。