王俊芳

（北京市石景山醫(yī)院兒科 北京 100043）

流行病學(xué)調(diào)查顯示，學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）感染率較高，且進(jìn)展為重癥、難治性MPP風(fēng)險較高，積極診斷對控制疾病進(jìn)展有著重要意義[1-2]。MPP患兒主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱等癥狀，由于該病臨床表現(xiàn)輕重不一且缺乏特異性，早期難以僅依靠臨床癥狀進(jìn)行診斷。影像學(xué)技術(shù)是MPP的主要診斷方法，胸片X線、CT是臨床常用影像學(xué)技術(shù)。胸片X線呈現(xiàn)病理變化特征較為顯著，相較于CT診斷，該技術(shù)優(yōu)勢在于輻射量低；胸部CT診斷提供肺部病變信息更為詳細(xì)精確，更有利于臨床做出準(zhǔn)確判斷[3-4]。臨床對于胸片X線、CT的選擇及應(yīng)用存在較大爭議[5]，高分辨率CT（high-resolution CT，HRCT）的應(yīng)用研究仍有待更多試驗論證支持。本研究旨在對比HRCT與X線在小兒MPP中的影像特征及診斷效能，以期為兒科疾病篩查提供更安全、可靠的診斷技術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市石景山醫(yī)院2019年1月—2021年12 月收治的80例MPP患兒為研究組，選擇同期接受檢驗的80例健康兒童作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識》[6]中MPP診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)診斷確診為MPP；② 無HRCT、X線診斷技術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并哮喘、支氣管炎及其他相關(guān)疾?。虎诤喜⒚庖咝?、肝腎心肺功能衰竭等嚴(yán)重疾病者；③存在認(rèn)知障礙或意識不清醒患兒。研究組男43例，女37例；年齡最小2歲，最大11歲，平均（6.28±3.06）歲；體重12～38 kg，平均（24.25±3.07） kg；病程3～9 d，平均（5.67±2.28） d。對照組男41例，女39例；年齡最小2歲，最大11 歲，平均（6.39±3.03）歲；體重13～39 kg，平均（24.11±3.14）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有研究對象均行HRCT、X線診斷。①選擇儀器：X線儀器（生產(chǎn)廠家：日本島津<中國>有限公司，型號：Radspeedn）、64排螺旋CT（生產(chǎn)廠家：荷蘭飛利浦公司，型號：Brilliance 40型）。②于入院24 h內(nèi)行X線攝片：選擇胸正位、側(cè)位進(jìn)行攝片，引導(dǎo)患兒去仰臥體位，將胸片貼于可疑病灶胸側(cè)，進(jìn)行全肺（由肺底到肺尖處）持續(xù)掃描，根據(jù)患兒自身狀態(tài)調(diào)整曝光條件，始終維持?jǐn)z取靶片距離維持1～3 cm左右，調(diào)整參數(shù)電流125 mA、電壓125 kV，對病灶進(jìn)行具體定位。③HRCT：調(diào)整具體參數(shù)：管電壓參數(shù)120 kV，管電流參數(shù)80～140 mA，設(shè)置層厚為5 mm，矩陣512×512，掃描時間設(shè)置為3 s，引導(dǎo)患兒保持平穩(wěn)呼吸狀態(tài)，再進(jìn)行胸部掃描，掃描范圍為胸廓至膈肌下緣，觀察病灶具體方位、提及、形態(tài)等特征。④圖像采集完成后傳輸至后處理工作站，進(jìn)行圖像重建，并統(tǒng)一由2名具有高年資（10年以上）影像學(xué)醫(yī)師完成圖像分析及處理，意見不一致時共同協(xié)商討論。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比HRCT、X線MPP病灶位置檢出率：以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察MPP病灶位置類型檢出率，包括右肺上、中、下葉及左肺上、下葉。②分析HRCT、X線的影像學(xué)特征：包括常見大片實變影、間質(zhì)性浸潤、磨玻璃樣陰影、結(jié)節(jié)狀/小斑片狀氣腔實變影、肺部紋理增加等特征。③對比HRCT、X線診斷效能：以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷真陽性（診斷技術(shù)陽性與金標(biāo)準(zhǔn)陽性相匹配）、真陰性（診斷技術(shù)陰性與金標(biāo)準(zhǔn)陰性相匹配）、假陽性（診斷技術(shù)陽性，而金標(biāo)準(zhǔn)為陰性）、假陰性（診斷技術(shù)陰性，而金標(biāo)準(zhǔn)為陽性）情況。效能觀察指標(biāo)包括準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)和百分率[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HRCT、X線MPP病灶位置檢出率對比

以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，80例MPP患兒中，右肺上、中、下葉及左肺上、下葉分別為21例、11例、15例、13例、20例。HRCT右肺上葉及左肺上下葉檢出率（90.48%、100.00%）高于X線（61.90%、69.23%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 HRCT、X線MPP病灶位置檢出率對比[n（%）]

2.2 HRCT、X線的影像學(xué)特征分析

X線片影像特征：80例患兒中，有53例（66.25%）表現(xiàn)出間質(zhì)性浸潤（見圖1A），39例（48.75%）表現(xiàn)出肺部紋理增多，34例（42.50%）表現(xiàn)出肺門影增大，25例（31.25%）表現(xiàn)出邊緣模糊，2例（2.50%）表現(xiàn)出累及到一葉或多葉的節(jié)段性/葉性實變。胸部CT影像特征：80例患兒中，有37例（46.25%）表現(xiàn)出大片實變影（見圖1B），25例（31.25%）結(jié)節(jié)狀或小斑片狀氣腔實變影，14例（17.50%）磨玻璃樣陰影，16例（20.00%）支氣管充氣征，12例（15.00%）支氣管壁增厚，11例（13.75%）支氣管肺門淋巴結(jié)腫大。

圖1 胸部CT影像特征表現(xiàn)

2.3 HRCT、X線診斷效能對比

以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，共計160例研究對象，80例陽性，80例陰性。HRCT準(zhǔn)確度（93.75%）、靈敏度（95.00%）、特異度（92.50%）均明顯高于X線診斷（76.25%、73.75%、78.75%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 HRCT、X線診斷具體情況 單位：例

表3 HRCT、X線診斷效能對比[%（n/m）]

3 討論

MPP患兒患病后存在組織及器官損傷風(fēng)險，若不及時給予有效治療，可能導(dǎo)致免疫反應(yīng)過度，出現(xiàn)病情加重或病程遷延，繼而對其他器官或組織造成損傷。胸片檢測顯示，患兒伴隨明顯胸部炎癥表現(xiàn)，可用于鑒別及評估MPP病情嚴(yán)重程度[7]。X線診斷可以鑒別肺門、近心區(qū)域、雙肺夏夜中存在較高密度的斑塊影[8]。HRCT是一種普通CT補充，相較于普通CT，HRCT具有掃描間距小、分辨率高特征，主要通過改變普通CT掃描檢查參數(shù)，包括改變管電流、電壓后促使層厚約為1～2 mm，通過高分辨率特征結(jié)合薄層重建圖像，清晰顯示肺部結(jié)節(jié)形態(tài)特征，適用于觀察肺部病灶的微細(xì)結(jié)構(gòu)，能夠更好地鑒別肺部彌漫性或結(jié)節(jié)性病變[9]。

趙蘭花等[10]給予急性期MPP患兒分別采用HRCT、X線技術(shù)，結(jié)果顯示HRCT診斷率（92.00%）明顯高于X線（75.71%）。許侃等[11]研究中，MPP患兒均接受了X線、CT診斷，結(jié)果顯示CT右肺上、中、下葉、左肺上、下葉診斷率均（96.55%、85.00%、92.31%、90.00%、84.00%）明顯高于X線（75.86%、60.00%、73.08%、60.00%、68.00%）。本研究以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，HRCT右肺上葉及左肺上下葉檢出率（90.48%、100.00%）高于X線（61.90%、69.23%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。HRCT準(zhǔn)確度（93.75%）、靈敏度（95.00%）、特異度（92.50%）均明顯高于X線診斷（76.25%、73.75%、78.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明HRCT診斷效能更高。其原因在于HRCT具有較高分辨率，更有利于可以分辨肺部組織結(jié)構(gòu)，多方位、多角度顯示病灶及病情，繼而提高診斷效能。與趙蘭花等[10]、許侃等[11]研究結(jié)果基本一致。本研究中右肺中、下葉、左肺下葉結(jié)果存在偏差原因可能與樣本數(shù)量較小有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，X線影像特征主要表現(xiàn)為53例（66.25%）間質(zhì)性浸潤、39例（48.75%）肺部紋理增多，34例（42.50%）肺門影增大，25例（31.25%）邊緣模糊，2例（2.50%）累及到一葉或多葉的節(jié)段性/葉性實變。胸部CT影像特征表現(xiàn)37例（46.25%）大片實變影，25例（31.25%）結(jié)節(jié)狀或小斑片狀氣腔實變影，14例（17.50%）磨玻璃樣陰影，16例（20.00%）支氣管充氣征，12例（15.00%）支氣管壁增厚、11例（13.75%）支氣管肺門淋巴結(jié)腫大。出現(xiàn)特異性影像學(xué)特征的原因可能與MPP導(dǎo)致支氣管及周圍間質(zhì)出現(xiàn)水腫、炎癥性細(xì)胞浸潤等癥狀有關(guān)。

綜上所述，X線、HRCT均具有特異性影像學(xué)特征。相較于X線，HRCT在MPP患兒中的準(zhǔn)確度、特異度及靈敏度更高。需要注意的是，HRCT存在放射劑量大的應(yīng)用局限性，仍需要進(jìn)一步研究低劑量HRCT技術(shù)對于MPP的診斷效能。