徐小平 林曼娜 占翀玥 徐 俊

隨著社會的發(fā)展，職業(yè)安全與健康問題凸現(xiàn)，國際勞工組織一直將職業(yè)安全列為重點工作之一。我國香港地區(qū)于1998年制訂了《香港職業(yè)安全及健康條例》(香港法例第509章)，為雇員在工作場所提供安全及健康的保障。香港職業(yè)安全與健康管理局負(fù)責(zé)全行業(yè)職業(yè)安全培訓(xùn)與推廣，勞工處嚴(yán)格行使安全監(jiān)管職能。2001年，國際勞工組織制訂《職業(yè)安全健康管理體系導(dǎo)則》(ILO-OSH2001)，這為生產(chǎn)領(lǐng)域的安全立法提供了重要借鑒。研究、借鑒國內(nèi)外的經(jīng)驗對我國立法的發(fā)展具有重大意義[1]。我國的職業(yè)安全立法正處于起步階段,雖然職業(yè)安全領(lǐng)域現(xiàn)有的相關(guān)法律體系正在不斷完善,但與發(fā)達(dá)國家相比,仍有一定差距[2]。國家職業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)體系目前處于過渡階段，標(biāo)準(zhǔn)的宣貫和追蹤機(jī)制尚需進(jìn)一步完善[3]。

我國職業(yè)安全與健康工作繁重,需要一個強(qiáng)而有力的法律體系支撐。2018年，《中華人民共和國勞動法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》頒布后，給我國職業(yè)安全與健康管理工作帶來了機(jī)遇和挑戰(zhàn)。醫(yī)務(wù)人員是維護(hù)民眾身體健康的主體，但同時也是深受職業(yè)風(fēng)險威脅和損害的人群。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康不僅關(guān)乎個人,而且對全民健康有著十分重要的影響。國際勞工組織數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)前全球共有1.36億醫(yī)務(wù)人員。在各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,醫(yī)務(wù)人員普遍面臨職業(yè)暴露、過度勞累、職業(yè)倦怠、工作場所暴力等職業(yè)安全挑戰(zhàn),這導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員身心健康狀況不佳,進(jìn)而影響患者的安全[4]。

因此，建立醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全管理體系，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康顯得尤為重要。香港大學(xué)深圳醫(yī)院在開院初期，借助深港醫(yī)療合作契機(jī)，引入職業(yè)安全與健康(Occupational Safety and Health, OSH，以下簡稱職安健)管理體系，在國內(nèi)首設(shè)職安健管理職能部門，全面開展員工的職業(yè)安全與健康管理工作。

1 職業(yè)安全與健康管理措施

1.1 構(gòu)建國際化的職安健管理體系

醫(yī)院成立職業(yè)安全與健康管理委員會，由院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主席，定期召開會議，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)、討論并決策涉及員工職業(yè)安全的重大事項。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職業(yè)傷害與醫(yī)務(wù)人員所處的醫(yī)院環(huán)境、職業(yè)特色以及自身因素[5]有關(guān)。為更好地實施職安健工作細(xì)則，職安健管理體系根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前潛藏的職業(yè)危害的種類分成不同的項目管理組，每個項目組均設(shè)有安全顧問，從計劃、指導(dǎo)、組織、實施、控制等全過程進(jìn)行管理。項目涵蓋了環(huán)境安全管理、食堂環(huán)境安全、員工康復(fù)支持、工傷管理、員工心理支援、感染控制、化學(xué)品安全、輻射安全、激光安全、體力處理操作、生物安全、醫(yī)療廢棄物管理、工作場所暴力、預(yù)防滑倒跌倒、顯示設(shè)備使用等15個項目。醫(yī)院制定首套公立醫(yī)院OSH體系文件，包括委員會章程、各類安全手冊、職業(yè)損傷處理指引、工作場所暴力處理指引等。

1.2 建立職業(yè)安全事件上報系統(tǒng)

醫(yī)院建立職業(yè)安全事件上報系統(tǒng)，制定明確的報告流程，鼓勵員工積極上報，主動排查工作場所潛在危險因素，并培訓(xùn)員工掌握OSH事件發(fā)生時的處理方式及自身職責(zé)。員工可登陸系統(tǒng)進(jìn)行上報，職安健組對事件進(jìn)行核實，并及時在系統(tǒng)中進(jìn)行登記、分類，之后提交至人事部門協(xié)助員工申報工傷，必要時啟動事件調(diào)查。職安健組每季度對職業(yè)安全事件進(jìn)行統(tǒng)計分析，針對發(fā)生頻次較高的風(fēng)險，運用多種質(zhì)量管理工具進(jìn)行深層分析，根據(jù)職業(yè)危害因素提出防護(hù)措施,并加強(qiáng)職業(yè)安全教育[6]。

1.3 全面識別和評估職業(yè)性有害因素

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新建和改建診療區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)充分考慮職業(yè)安全因素，在選址、設(shè)計和建設(shè)時，保證采光、通風(fēng)、溫濕度等基本條件，建立安全、舒適的工作空間[4]。職業(yè)健康風(fēng)險評估是通過對工作場所職業(yè)危害進(jìn)行全面、系統(tǒng)的識別與分析，評估工作人員在職業(yè)活動過程中因接觸職業(yè)危害因素引起相關(guān)疾病或職業(yè)病的可能性，并采取相應(yīng)的風(fēng)險管控措施。醫(yī)院職安健組聯(lián)合各項目安全顧問組成專家組，制定巡查計劃，定期組織科室自查并對重點科室進(jìn)行巡查，包括體力處理操作巡查、輻射安全巡查、環(huán)境安全巡查等，一旦識別某種有害因素，立即評估其嚴(yán)重程度，并采取控制措施進(jìn)行改善；對于需要多部門協(xié)調(diào)處理的項目提交職安健管理委員會討論，并制定方案，協(xié)同落實。

2 該院職業(yè)安全與健康管理的特色

2.1 重視人體工效學(xué)，強(qiáng)化體力處理操作管理

醫(yī)療工作環(huán)境中也存在可能引起背部及上肢受傷、勞損或不適的人體功效學(xué)因素，如搬運患者、搬舉重物、不良體位、重復(fù)動作及通道有障礙物等。此類風(fēng)險并未引起大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，醫(yī)院在職業(yè)危害控制方面控制措施有：第一，制定體力處理操作指引，組織風(fēng)險評估和巡查，評估操作是否存在重復(fù)及不良姿勢，搬運對象是否超過個人能力范圍，工作環(huán)境是否存在影響操作的風(fēng)險因素等。第二，采購輔助搬舉設(shè)備，如采用過床板、電動手推車、ICU人體移位機(jī)等設(shè)施，減少人工搬運。第三，操作前確保環(huán)境安全，改善照明及通風(fēng)條件，清理通道障礙物并留意潛在的危險。第四，重點人群重點培訓(xùn)，對ICU、手術(shù)室、心內(nèi)科等搬運風(fēng)險較高的科室員工和物業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，并制作體力處理操作要點視頻供員工學(xué)習(xí)參考。第五，合理安排工作時間，以減少緊張、重復(fù)的動作和不良姿勢。

醫(yī)院每年收集員工職安健相關(guān)低值耗材需求，統(tǒng)一為員工購買預(yù)防勞損的物品，如防靜脈曲張彈力襪、防滑拖鞋、電腦增高架等，進(jìn)一步保障員工職業(yè)安全與健康。

2.2 疫情防控常態(tài)化形勢下生物安全管理重點

目前，新冠肺炎疫情防控已進(jìn)入常態(tài)化，為進(jìn)一步加強(qiáng)常態(tài)化下的生物安全監(jiān)管, 該院成立醫(yī)院生物安全委員會，成員包括檢驗科、實驗室、科研、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、護(hù)理、信息、后勤等部門負(fù)責(zé)人，建立健全生物安全管理制度，提升生物安全管理能力，強(qiáng)化生物安全工作的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)實施。醫(yī)院設(shè)置生物安全顧問，從專業(yè)角度指導(dǎo)生物安全管理工作。

在委員會推動下，醫(yī)院建立了生物安全管理體系，制定了生物安全操作規(guī)程，全面開展生物安全風(fēng)險巡查，指導(dǎo)各部門開展工作，協(xié)調(diào)跨部門跨科室重要事項。同時，定期開展生物安全培訓(xùn)和演練，切實提高員工識別生物安全隱患及化解生物安全風(fēng)險的能力。

2.3 倡導(dǎo)工作場所暴力零容忍

工作場所暴力是威脅全球醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的重要因素，包括對醫(yī)務(wù)人員的身體攻擊、侵犯，以及語言暴力或威脅等。醫(yī)院暴力的施暴者往往是患方，通過對患方進(jìn)行風(fēng)險評估，有助于發(fā)現(xiàn)暴力傷醫(yī)行為的先兆因素，從而減少暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生[7]。

為了盡量減少和防止醫(yī)院暴力行為的發(fā)生，醫(yī)院制定一系列措施。第一，在行政管理方面，醫(yī)院完善多部門聯(lián)合處置流程。定期開展工作場所暴力風(fēng)險評估、防范培訓(xùn)及應(yīng)急演練，提高醫(yī)務(wù)人員防范暴力的能力，將暴力對員工的傷害和影響減至最低。必要時開展醫(yī)務(wù)人員心理干預(yù)和疏導(dǎo)，降低工作場所暴力造成的心理應(yīng)激。第二，在醫(yī)院環(huán)境方面，優(yōu)化診療環(huán)境，縮短患者就診等候時間，提高就診效率和質(zhì)量。完善醫(yī)院駐點警務(wù)室的建設(shè)，醫(yī)院主管安全保衛(wèi)工作的領(lǐng)導(dǎo)與警務(wù)室民警保持密切的聯(lián)系與溝通，加大安全防范力度。在候診區(qū)等公共區(qū)域張貼暴力零容忍海報及標(biāo)語，呼吁患者理解和尊重醫(yī)務(wù)人員，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。第三，在安保設(shè)備方面，醫(yī)院在診療區(qū)域設(shè)置一鍵報警按鈕，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員遭遇暴力時，可第一時間通知安保人員。在暴力事件高?？剖以O(shè)置逃生門，一旦發(fā)生暴力事件，醫(yī)務(wù)人員可以迅速撤離現(xiàn)場。醫(yī)院在公共區(qū)域安裝監(jiān)控攝像頭，實時監(jiān)測醫(yī)院工作場所情況，及時對異常情況作出快速反應(yīng)。在工作場所暴力高風(fēng)險區(qū)域，設(shè)置專門的安保人員，定期巡視，一旦事件發(fā)生時能及時控制現(xiàn)場，隔離涉事雙方，阻止事態(tài)進(jìn)一步惡化，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。

3 職業(yè)安全與健康管理成效

3.1 職業(yè)損傷明顯降低

醫(yī)院通過建立職安健管理委員會，實現(xiàn)了全過程全方位管理，促進(jìn)職安健相關(guān)政策和管理落實到位。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)院2022年第1季度員工職業(yè)損傷事件發(fā)生率(職業(yè)損傷事件例數(shù)/全職人力工時)為0.82%，對比2017年職業(yè)損傷發(fā)生率1.20%，大幅度降低。見圖1。

圖1 2017年第2季度-2022年第1季度員工職業(yè)損傷發(fā)生率變化趨勢

3.2 推廣工作場所暴力“零容忍”模式，促進(jìn)地方立法

醫(yī)院優(yōu)化就診流程，減少患者等待時間，制作明確的標(biāo)識，推行分類就診，改善患者就醫(yī)體驗。良好的溝通是連接醫(yī)護(hù)之間的重要紐帶，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要保障[8]。醫(yī)院重視醫(yī)患關(guān)系，設(shè)置“病人關(guān)系科”專門處理醫(yī)患糾紛，同時發(fā)布《病人約章》，進(jìn)一步明確患者的權(quán)利和義務(wù)。如果患者在就診過程中有疑問或者意見，可以直接向“病人關(guān)系科”反映?！安∪岁P(guān)系科”的成立，架起了與患者的溝通橋梁，主動排查各類醫(yī)患矛盾糾紛，盡量把暴力事件消滅在萌芽狀態(tài)。同時，醫(yī)院推出《十大家規(guī)》，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行要求，這對建立和諧醫(yī)患關(guān)系起到指導(dǎo)作用。

醫(yī)院倡導(dǎo)的暴力“零容忍”模式，促進(jìn)深圳市2017年在全國率先立法?！渡钲诮?jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》將醫(yī)院列為公共場所，以列項的方式禁止了擾亂醫(yī)療秩序的行為，對醫(yī)鬧按照《治安管理處罰法》進(jìn)行拘留。《治安管理處罰法》也是我國首部地方性醫(yī)療法規(guī)。

3.3 營造職業(yè)安全文化氛圍

職安健組每年制定專項培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)方式包括但不限于新員工培訓(xùn)、工作坊、職業(yè)安全知識及技能比賽、專家講座等，同時安排員工定期前往香港職安局培訓(xùn)。職業(yè)安全健康教育是安全管理的重要組成部門，是實現(xiàn)職業(yè)安全、預(yù)防職業(yè)風(fēng)險的一項重要措施?？茖W(xué)、有效的教育培圳工作，對提高醫(yī)務(wù)人員安全技能，形成規(guī)范的安全行為方式，最大限度地減少職業(yè)損傷事件的發(fā)生起到重要作用。

通過加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育，提高防范意識，樹立員工職業(yè)安全自我保護(hù)意識[9]。醫(yī)院每年開展職安健活動日，制作一系列宣傳海報和視頻發(fā)放全院，提醒員工自我保護(hù)，提高員工職業(yè)安全與健康意識。營造濃厚的職業(yè)安全文化氛圍，提高了醫(yī)務(wù)人員參與安全管理的主動性,增加責(zé)任感、自律性和安全性,形成一種人人參與、人人關(guān)心的良好文化氛圍。

4 小結(jié)

安全的工作環(huán)境是醫(yī)務(wù)人員的基本需求，醫(yī)院環(huán)境安全是醫(yī)療工作順利進(jìn)行的基礎(chǔ)保障，是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全的前提條件。同時，風(fēng)險管理是現(xiàn)代職業(yè)健康安全管理的基本方法，識別風(fēng)險、分析風(fēng)險、抓住工作重點，并更科學(xué)、更有效做好職業(yè)健康安全管理策劃，是設(shè)定職業(yè)健康安全管理方針和目標(biāo)的根本條件[10]。

因此，建立規(guī)范的職業(yè)安全與健康管理體系，健全職能部門職業(yè)健康管理工作，對保障員工身體健康、防范職業(yè)健康傷害起到十分重要的作用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員職業(yè)安全與健康管理工作的推動任重道遠(yuǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)我國現(xiàn)行的職業(yè)防護(hù)法律法規(guī)和制度，系統(tǒng)性借鑒國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康的先進(jìn)經(jīng)驗，建設(shè)和完善職業(yè)安全與健康管理體系，切實保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與健康。