劉桂株 江方正 陳 葉 陳盈盈 王 芳*

患者安全是一個全球性的公共衛(wèi)生問題，確保患者安全已成為全球醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域共同關(guān)注的課題[1]。隨著科學技術(shù)的飛速發(fā)展，信息技術(shù)的影響力正不斷向醫(yī)療領(lǐng)域延伸。利用信息技術(shù)方便、快捷的特點，研發(fā)患者安全信息化管理系統(tǒng)，有助于規(guī)范管理流程，提高工作效率。2018年，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關(guān)于進一步加強患者安全管理工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕5號)，鼓勵運用信息化手段提高患者安全管理水平[2]。本研究運用文獻計量學方法，借助CiteSpace可視化分析軟件，梳理了國內(nèi)患者安全信息化管理領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀及熱點，以期為相關(guān)研究提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究以中國知網(wǎng)、維普以及萬方數(shù)據(jù)庫為檢索平臺，通過查閱相關(guān)文獻并進行預(yù)檢索后，確定檢索詞為“患者安全”“病人安全”“信息化”“信息系統(tǒng)”“信息化管理”“信息化平臺”“軟件”“信息技術(shù)”“信息化建設(shè)”等，檢索時間設(shè)定為2010年1月-2021年12月。為保證文獻質(zhì)量，期刊來源類別設(shè)定為“核心期刊”“中文社會科學引文索引”或“中國科學引文數(shù)據(jù)庫”。共檢索到相關(guān)文獻1 871篇，對其進行去重、整理，并刪除會議摘要、報道、新聞、學位論文以及內(nèi)容不相關(guān)的文獻，最終納入文獻920篇。

1.2 研究方法

CiteSpace可視化圖譜能夠較直觀地顯示相關(guān)領(lǐng)域文獻的發(fā)展歷程與結(jié)構(gòu)關(guān)系，既是可視化的知識圖形，也是序列化的知識譜系[3]。本研究采用CiteSpace 5.1.R6軟件，將下載文獻數(shù)據(jù)通過refworks格式導(dǎo)出后，保存在download.txt文件夾中。將時間跨度設(shè)置為2010年-2021年，時間分區(qū)長度設(shè)置為1 a，Selection Criteria設(shè)置為Top 50，并提取作者、研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞等節(jié)點信息進行可視化分析，生成作者共現(xiàn)視圖、機構(gòu)共現(xiàn)視圖以及關(guān)鍵詞共現(xiàn)視圖。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量分布

對920篇文獻的發(fā)表年份進行統(tǒng)計分析(圖1)可知，我國患者安全信息化管理領(lǐng)域文獻年發(fā)文量呈階段性發(fā)展特點。2010年-2011年發(fā)文量低于50篇，從2012年起年發(fā)文量均超過50篇，2018年發(fā)文量略有下降，但之后漸趨平穩(wěn)，并于2021年達到頂峰(101篇)。

圖1 2010年-2021年我國患者安全信息化管理領(lǐng)域相關(guān)文獻發(fā)表年份分布

2.2 作者及機構(gòu)分布

作者共現(xiàn)分析結(jié)果見圖2。2010年-2021年我國患者安全信息化管理領(lǐng)域發(fā)文量為4篇及以上的作者共有7位，其中發(fā)文量最多的是馬紅麗(6篇)和修燕(6篇)，較有影響力的團隊還有張靜團隊、尉俊錚團隊等。

圖2 2010年-2021年我國患者安全信息化管理領(lǐng)域相關(guān)文獻作者共現(xiàn)視圖

機構(gòu)共現(xiàn)分析結(jié)果見圖3。其中發(fā)文量在5篇及以上的研究機構(gòu)有11所，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院發(fā)文量最多(17篇)，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院次之(16篇)。機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)顯示，醫(yī)院與醫(yī)院之間存在合作關(guān)系的僅有中國人民解放軍總醫(yī)院與解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院，與學校之間存在合作的醫(yī)院有華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院、西安交通大學第一附屬醫(yī)院，與軟件公司存在合作關(guān)系的醫(yī)院有北京大學人民醫(yī)院、南通大學附屬醫(yī)院。

圖3 2010年-2021年我國患者安全信息化管理領(lǐng)域相關(guān)文獻機構(gòu)共現(xiàn)視圖

2.3 期刊分布

對我國患者安全信息化管理領(lǐng)域發(fā)文量≥10篇的期刊進行統(tǒng)計,共有23種期刊，排名前10位的期刊分別是《中國數(shù)字醫(yī)學》《中國醫(yī)療設(shè)備》《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》《中國醫(yī)院》《中國護理管理》《中國病案》《中國醫(yī)學裝備》《護理學雜志》《中華醫(yī)院管理雜志》《護理研究》。其中，《中文核心期刊要目總覽》來源期刊共有5種。見表1。

表1 2010年-2021年我國患者安全信息化管理領(lǐng)域相關(guān)文獻排名前10的期刊(n=920)

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

920篇文獻的關(guān)鍵詞共現(xiàn)視圖如圖4所示，圖中Nodes(節(jié)點)=160，Links(連線)=396，中心度為0.015 1。關(guān)鍵詞在文獻中出現(xiàn)的頻次越高，節(jié)點越大，反映其在研究領(lǐng)域的地位越重要[4]。除去與檢索詞重復(fù)或意義相近的高頻關(guān)鍵詞，如患者安全、信息化、信息系統(tǒng)、信息技術(shù)等，患者安全信息化管理領(lǐng)域的研究熱點可概括為以下5個方面：(1)醫(yī)療安全信息化管理；(2)護理安全信息化管理；(3)用藥安全信息化管理；(4)信息化閉環(huán)管理；(5)不良事件信息化管理。

圖4 2010年-2021年我國患者安全信息化管理領(lǐng)域相關(guān)文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)視圖

3 討論

3.1 我國患者安全信息化管理領(lǐng)域研究現(xiàn)狀分析

發(fā)文量的時間變化是衡量特定研究領(lǐng)域發(fā)展態(tài)勢的重要指標。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，2010年-2021年我國患者安全信息化管理領(lǐng)域相關(guān)文獻發(fā)文量雖有波動，但整體呈增長趨勢，這說明患者安全信息化管理持續(xù)受到國內(nèi)學者關(guān)注?？d量排名前10位的期刊中有5種是《中文核心期刊要目總覽》來源期刊，代表了所在學科具有較高的學術(shù)水平。由作者共現(xiàn)分析結(jié)果可知，發(fā)文量4篇及以上的作者僅有7位,研究力量分散且研究深度不夠。對此，建議各學者在進行該領(lǐng)域的研究時，能夠具備整體性思維，延長研究時限,構(gòu)建以“設(shè)計、應(yīng)用、反饋、評估”為一體的研究模式，形成一套完整的研究體系。發(fā)文機構(gòu)多為醫(yī)院，說明該領(lǐng)域的主要研究陣地為各大醫(yī)院。機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)較為分散,僅有部分醫(yī)院與高校或軟件公司之間存在合作。發(fā)文量較多的醫(yī)院和高校皆為經(jīng)濟發(fā)展水平較高、信息資源獲取便捷的地區(qū)。建議今后加強多區(qū)域、多中心合作，促進研究領(lǐng)域核心群體形成。另外還需加強醫(yī)院與軟件公司以及高校之間的合作，引入先進的信息技術(shù)與優(yōu)秀的信息化專業(yè)人才，促進信息技術(shù)與患者安全的深度融合。

3.2 我國患者安全信息化管理領(lǐng)域研究熱點分析

對于某領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞的分析可以反映該領(lǐng)域的研究熱點[5]。根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)視圖，結(jié)合文獻內(nèi)容，可將我國患者安全信息化管理領(lǐng)域研究熱點概括如下：

3.2.1 醫(yī)療安全信息化管理 該方向包含的主要關(guān)鍵詞有醫(yī)療質(zhì)量、危急值、電子病歷等。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和管理水平的綜合反映，提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理永恒的主題。目前，醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)研究主要體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)控平臺構(gòu)建和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用，借助信息技術(shù),從醫(yī)療質(zhì)量各環(huán)節(jié)進行管理監(jiān)控,可保障醫(yī)療質(zhì)量及患者安全[6]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，高科技醫(yī)療設(shè)備廣泛使用，醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量安全問題愈發(fā)重要，建議學者加強對該領(lǐng)域的關(guān)注?，F(xiàn)有文獻對于危急值研究多集中在危急值自動報告系統(tǒng)、危急值全流程管理以及危急值閉環(huán)管理等。建議相關(guān)學者在對危急值進行信息化管理的同時，還可對危急值報告數(shù)據(jù)進行充分挖掘，明確常見危急值項目以及危急值報告頻率較高科室，從而進行精準管理。如何實現(xiàn)電子病歷信息安全有效共享以及在電子病歷系統(tǒng)中嵌入臨床決策支持系統(tǒng)是近年來國內(nèi)學者關(guān)注重點。進入新冠肺炎疫情防控常態(tài)化以后，拓展醫(yī)療服務(wù)空間，推進在線病歷信息采集、遠程監(jiān)測、遠程指導(dǎo)以及健康教育等健康醫(yī)療服務(wù)具有重要意義。建議醫(yī)療機構(gòu)積極運用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為患者提供線上線下相結(jié)合的醫(yī)療健康服務(wù)。

3.2.2 護理安全信息化管理 護理安全是衡量護理服務(wù)質(zhì)量的重要指標[7]。該方向包含的主要關(guān)鍵詞有護理管理、護理安全、移動護理信息系統(tǒng)以及護理質(zhì)量等，具體體現(xiàn)在護理安全管理軟件開發(fā)及應(yīng)用、護理安全和護理不良事件信息化管理以及專科移動護理信息系統(tǒng)等,內(nèi)容廣泛且呈多元化。同時，其應(yīng)用領(lǐng)域逐漸轉(zhuǎn)向精細化、專科化，例如，壓力性損傷和跌倒患者安全監(jiān)控上報系統(tǒng)[8]以及針對專科科室的護理信息系統(tǒng)構(gòu)建等[9]。移動護理信息系統(tǒng)種類繁多，包括個人數(shù)字助理、平板電腦、移動護士工作站和移動護理推車等[10]。然而國內(nèi)對移動護理信息系統(tǒng)的應(yīng)用尚處于起步階段。此外還有部分學者關(guān)注護理決策支持系統(tǒng)研發(fā)與應(yīng)用[11]，但目前仍處于探索階段。另外，國內(nèi)目前尚缺乏支持護理信息系統(tǒng)構(gòu)建和發(fā)展的理論模型以及評價標準系統(tǒng)，且相關(guān)文獻之間缺乏傳遞性，研究有待進一步深入[7]。

3.2.3 用藥安全信息化管理 防范用藥錯誤是確保患者安全的核心?！蛾P(guān)于進一步加強患者安全管理工作的通知》明確提出要著力推進患者用藥安全。通過閱讀文獻發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究主要是將信息技術(shù)應(yīng)用于藥品使用的全過程管理，如醫(yī)院前置審方系統(tǒng)、智能藥箱以及借助閉環(huán)管理助推用藥安全，還有學者創(chuàng)建中藥用藥安全管理系統(tǒng)[12]，以此來降低藥物使用風險。然而針對用藥安全信息化系統(tǒng)使用過程中存在的風險尚缺乏有效監(jiān)測機制，目前仍以自愿上報為主。今后可大力推廣觸發(fā)器工具等主動監(jiān)測方法[13]，收集用藥錯誤報告，并定期分析與持續(xù)改進，從而確?；颊哂盟幇踩?。

3.2.4 信息化閉環(huán)管理 隨著信息技術(shù)的不斷創(chuàng)新，利用信息化手段不斷優(yōu)化醫(yī)護流程，可達到閉環(huán)管理。具體分析文獻內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，信息化閉環(huán)管理的研究主要集中在手術(shù)交接閉環(huán)管理、藥物醫(yī)囑閉環(huán)管理以及輸液、輸血閉環(huán)管理等方面。信息化閉環(huán)管理使醫(yī)療管理過程由事后監(jiān)督轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防，有效提升了醫(yī)護質(zhì)量和患者安全水平，為醫(yī)院科學管理提供了有力保障。然而，信息化閉環(huán)管理的構(gòu)建需要與其他信息技術(shù)相結(jié)合方可實現(xiàn)，對信息系統(tǒng)的建設(shè)要求較高，其中的關(guān)鍵技術(shù)便是物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)通過射頻識別、激光掃描等信息傳感設(shè)備，將藥品、血制品等相關(guān)信息錄入系統(tǒng)，同時還需要對患者進行掃描識別，使之形成閉環(huán)。這就要求醫(yī)院具備全面的、一體化的信息化設(shè)施，以便為信息化閉環(huán)管理實施奠定良好基礎(chǔ)。

3.2.5 不良事件信息化管理 不良事件管理是患者安全管理的重要組成部分。傳統(tǒng)的不良事件管理依賴于醫(yī)務(wù)人員的主動上報，但國內(nèi)不良事件上報率普遍較低[14]，不利于事件的收集、分析與改進。以信息化手段規(guī)范不良事件上報和管理，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療活動中的安全隱患，減少和避免不良事件發(fā)生。目前，國內(nèi)學者主要通過建立不良事件上報系統(tǒng)以及不良事件評估與監(jiān)測系統(tǒng)來促使醫(yī)務(wù)人員主動上報，但尚缺乏對不良事件相關(guān)數(shù)據(jù)的挖掘。對此，建議對收集到的不良事件進行深入挖掘分析，以發(fā)現(xiàn)高危因素[15]，識別高危人群，進而制定針對性干預(yù)措施，減少不良事件發(fā)生。

4 小結(jié)

本研究基于CiteSpace軟件，通過檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方三大數(shù)據(jù)庫，梳理了我國患者安全信息化管理領(lǐng)域的發(fā)文量、期刊分布、作者與機構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)以及研究熱點，清晰直觀地展現(xiàn)了該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀，為患者安全信息化管理的進一步研究提供了參考。本研究文獻來源于各大數(shù)據(jù)庫的核心期刊、中文社會科學引文索引以及中國科學引文數(shù)據(jù)庫，具有一定權(quán)威性及代表性。但該研究僅檢索了中文數(shù)據(jù)庫，未來可嘗試基于Web of Science數(shù)據(jù)庫進行文獻計量學分析，以更加全面地揭示患者安全信息化管理的研究內(nèi)容、熱點問題和發(fā)展趨勢。