皮凌云，費(fèi)武華，曾麗華，朱小鴿

(1.高安市婦幼保健院 江西高安330800；2.高安市伍橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院)

母乳喂養(yǎng)具有提高嬰兒免疫力、減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，是早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的首選方式[1]。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，每年有1500萬的新生早產(chǎn)兒，占新生兒的11%，但受多種因素影響，早產(chǎn)兒無法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，出現(xiàn)各種并發(fā)癥甚至危及生命[2]。早產(chǎn)兒是指胎齡<37周出生的活產(chǎn)兒[3]。國際衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)明確提出，住院新生兒最佳的喂養(yǎng)方式為母乳喂養(yǎng)[4]。本院新生兒科(封閉式管理)提倡住院期間使用母乳喂養(yǎng)新生兒。2019年1月1日～2020年12月1日，我們對(duì)30例早產(chǎn)兒實(shí)施多學(xué)科協(xié)作式延續(xù)性護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的60例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡34～36+6周，體重≥2000 g的早產(chǎn)兒；②無母乳喂養(yǎng)禁忌證；③早產(chǎn)兒母親具有母乳喂養(yǎng)意愿，母親及家屬愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)兒母親患有嚴(yán)重內(nèi)外科疾??；②早產(chǎn)兒患有嚴(yán)重的消化道畸形及轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療者。將早產(chǎn)兒隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例。干預(yù)組男14例、女16例，孕周34.0～36.7周，平均35.3周；年齡：10 min～2 d,平均114.3 min；體重2.00～3.25 kg，平均2.41 kg。對(duì)照組男16例、女14例，孕周34.0～36.9周，平均35.6周；年齡：5 min～2 d，平均124.2 min；體重2.0～3.60 kg，平均2.56 kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并通過審查。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在早產(chǎn)兒住院期間指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，出院前給予常規(guī)出院指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組 采用多學(xué)科協(xié)作式延續(xù)性護(hù)理模式。具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建延續(xù)性護(hù)理小組 延續(xù)性護(hù)理小組由內(nèi)科醫(yī)生1名、新生兒科醫(yī)生2名、兒科醫(yī)生2名、兒童保健科醫(yī)生1名、產(chǎn)科醫(yī)生1名、主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師1名及主管護(hù)師7名組成，小組成員均具有良好的表達(dá)能力和溝通能力。

1.2.2.2 新生兒科干預(yù)措施 ①早產(chǎn)兒入住新生兒科。由家屬辦理入院手續(xù)，護(hù)理人員遵醫(yī)囑在與家屬溝通時(shí)強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的益處、促進(jìn)泌乳的措施(飲食、休息、家屬支持等)、母乳采集、儲(chǔ)存與運(yùn)送方法等，并發(fā)放母乳采集操作手冊(cè)，包括母乳采集前物品準(zhǔn)備、操作、采集后保存、運(yùn)送及接收流程、注意事項(xiàng)等。②建立延續(xù)性護(hù)理醫(yī)患溝通微信群。建立由醫(yī)生、護(hù)士、早產(chǎn)兒家屬組成的醫(yī)患溝通微信群，及時(shí)推送有關(guān)母乳采集的相關(guān)小視頻，溝通早產(chǎn)兒喂養(yǎng)情況并解答有關(guān)母乳喂養(yǎng)及其他相關(guān)問題。③早產(chǎn)兒出院前。在早產(chǎn)兒出院前2～3天，通過護(hù)患個(gè)人微信，由責(zé)任護(hù)士推送母乳喂養(yǎng)視頻，包括喂養(yǎng)體位、姿勢(shì)、新生兒含接要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等，同時(shí)推送早產(chǎn)兒病情觀察、皮膚護(hù)理、保暖、預(yù)防接種等護(hù)理知識(shí)。④早產(chǎn)兒出院當(dāng)天。在早產(chǎn)兒出院當(dāng)天，由家屬辦理出院手續(xù)，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行出院指導(dǎo)時(shí)再次強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)的重要性及技巧，如母親在場(chǎng)則現(xiàn)場(chǎng)示范、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技能，并及時(shí)與產(chǎn)科溝通其掌握情況，同時(shí)將早產(chǎn)兒信息轉(zhuǎn)至兒童保健科。⑤早產(chǎn)兒出院后隨訪。由管床醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容除常規(guī)內(nèi)容外，重點(diǎn)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)隨訪，采取電話隨訪、微信隨訪相結(jié)合的形式，隨訪時(shí)間為出院后3、7、14、30 d。母乳喂養(yǎng)隨訪內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)次數(shù)、早產(chǎn)兒吸吮時(shí)間、早產(chǎn)兒大小便、體重增長、睡眠和精神狀態(tài)；母親飲食、睡眠、情緒及家人支持情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，同時(shí)將信息反饋至兒童保健科高危兒門診。在隨訪結(jié)束后，在醫(yī)患溝通微信群中及時(shí)推送隨訪中存在的共性問題及應(yīng)對(duì)措施。

1.2.2.3 產(chǎn)科干預(yù)措施 對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，特別加強(qiáng)對(duì)父親母乳喂養(yǎng)的健康教育，發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊(cè)。①早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入新生兒科后，責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳采集指導(dǎo)，包括準(zhǔn)備儲(chǔ)奶袋、飲食指導(dǎo)、采集手法、采集頻次、母乳運(yùn)送，強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生、乳房清潔、夜間采集等，要求母嬰分離3 h內(nèi)進(jìn)行第1次采集，每3 h 1次，24 h共8次。倡導(dǎo)使用模擬新生兒吸吮的專用雙側(cè)電動(dòng)吸乳器進(jìn)行吸奶。②產(chǎn)婦出院當(dāng)天。由于產(chǎn)婦出院時(shí)，早產(chǎn)兒在新生兒科未出院，責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)繼續(xù)按要求采集母乳并運(yùn)送；如早產(chǎn)兒共同出院，責(zé)任護(hù)士根據(jù)新生兒科反饋情況，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的強(qiáng)化指導(dǎo)。③產(chǎn)婦出院后隨訪。根據(jù)早產(chǎn)兒是否出院，對(duì)家屬母乳喂養(yǎng)掌握情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。

1.2.2.4 兒童保健科干預(yù)措施 ①兒童保健科根據(jù)早產(chǎn)兒的轉(zhuǎn)介信息，建立高危兒管理個(gè)案實(shí)行專案管理。②兒童保健科在早產(chǎn)兒出院后1周內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，評(píng)估其喂養(yǎng)、睡眠、大小便等情況，預(yù)約早產(chǎn)兒高危門診隨訪時(shí)間[5]。③在早產(chǎn)兒進(jìn)行高危兒門診隨訪時(shí)，兒童保健科醫(yī)生除完成常規(guī)隨訪內(nèi)容，如體格生長監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)、神經(jīng)心理行為發(fā)育監(jiān)測(cè)與評(píng)估、聽力篩查、視力篩查、早期發(fā)展促進(jìn)指導(dǎo)、異常情況的早期識(shí)別和處理、疾病預(yù)防、喂養(yǎng)、護(hù)理等，應(yīng)特別關(guān)注早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中存在的問題并給予糾正[5]。④通過全市婦幼保健微信工作群，將早產(chǎn)兒信息轉(zhuǎn)至各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)婦幼專員完成早產(chǎn)兒家庭訪視，詢問了解早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)情況，如喂養(yǎng)次數(shù)、喂養(yǎng)方式、體重增長、存在問題等，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，同時(shí)將早產(chǎn)兒情況反饋至高危兒專案管理人員，由專案管理人員根據(jù)反饋情況進(jìn)行一對(duì)一強(qiáng)化指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①由新生兒科收集統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒住院期間母乳喂養(yǎng)率，兒童保健科收集統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率、早產(chǎn)兒母親對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握率。②采用問卷調(diào)查表收集兩組母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，根據(jù)《助產(chǎn)機(jī)構(gòu)愛嬰指南》(2014版)[6]中規(guī)定的孕產(chǎn)婦需要掌握的9個(gè)問題設(shè)計(jì)調(diào)查表，早產(chǎn)兒母親能正確回答7個(gè)問題視為掌握。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間及出院后糾正胎齡6個(gè)月喂養(yǎng)情況比較 見表1。

表1 兩組住院期間及出院后糾正胎齡6個(gè)月喂養(yǎng)情況比較[例(%)]

2.2 兩組母親母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 見表2。

表2 兩組母親母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

3 討論

多學(xué)科協(xié)作式延續(xù)性護(hù)理能提高早產(chǎn)兒住院期間母乳喂養(yǎng)率。由于早產(chǎn)兒出生后需要在新生兒科接受封閉式的治療和護(hù)理，因母嬰分離、剖宮產(chǎn)、強(qiáng)烈應(yīng)激等因素導(dǎo)致母親泌乳啟動(dòng)延遲,這是早期純母乳喂養(yǎng)率低的主要原因[7-8]。在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)入新生兒科后，由新生兒科、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員共同實(shí)施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施，如宣傳母乳喂養(yǎng)的益處，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)意愿；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧，每日至少8次的吸乳頻率是維持泌乳量充足的前提，同時(shí)早期應(yīng)用雙側(cè)電動(dòng)吸乳器促進(jìn)早期乳汁分泌，縮短泌乳啟動(dòng)時(shí)間[9]；指導(dǎo)掌握母乳采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送知識(shí)，保證母乳量及質(zhì)量安全是實(shí)現(xiàn)住院新生兒母乳喂養(yǎng)的關(guān)鍵；進(jìn)行飲食及休息指導(dǎo)，充足的休息對(duì)保證乳汁分泌十分重要；鼓勵(lì)家人支持，特別是父親支持[10]。父親支持母乳喂養(yǎng)可提升母親泌乳自信心、母乳喂養(yǎng)自我效能，提高產(chǎn)后不同階段母乳喂養(yǎng)率，延長母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組早產(chǎn)兒住院期間母乳喂養(yǎng)率達(dá)83.33%，高于對(duì)照組56.67%(P<0.05)。說明多學(xué)科協(xié)作式延續(xù)性護(hù)理能提高早產(chǎn)兒住院期間母乳喂養(yǎng)率。

多學(xué)科協(xié)作式延續(xù)性護(hù)理能提高早產(chǎn)兒出院后母乳喂養(yǎng)率。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，可以將護(hù)理延伸至院外，不受時(shí)間和地點(diǎn)的影響，可以保持護(hù)理的連貫性。有研究證實(shí)，社會(huì)支持的缺乏間接導(dǎo)致產(chǎn)婦泌乳減少[12]；而泌乳量的不足是早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率低的主要因素[13]。在早產(chǎn)兒出院后，母乳喂養(yǎng)方面存在諸多問題如喂養(yǎng)體位、喂養(yǎng)姿勢(shì)、正確含接、有效吸吮、母嬰休息、家人支持、早產(chǎn)兒護(hù)理等，通過新生兒科、產(chǎn)科、兒童保健科、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等多學(xué)科、多部門協(xié)作式延續(xù)性護(hù)理，提供早產(chǎn)兒出院后的母乳喂養(yǎng)支持及指導(dǎo)，及時(shí)解決早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中存在的問題與難題。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組早產(chǎn)兒出院6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)，泌乳健康教育是提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的有效舉措。

關(guān)于強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)的問題。我國《早產(chǎn)/低出生體重喂養(yǎng)建議》中指出胎齡<34周、出生體重<2000 g的早產(chǎn)兒應(yīng)首選強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)。強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒耐受80～100 ml/(kg·d)純母乳喂養(yǎng)后，每次母乳前將母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化劑按照一定的用量要求，配制加入吸出的母乳中進(jìn)行喂養(yǎng)[14]。本研究為胎齡34～36+6周、體重≥2000 g的早產(chǎn)兒，故不需要進(jìn)行強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)。

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)問題仍是目前研究的難點(diǎn)，母乳對(duì)早產(chǎn)兒是最有效的免疫防御，同時(shí)對(duì)發(fā)育具有正向調(diào)節(jié)作用，有利于早產(chǎn)兒健康和遠(yuǎn)期預(yù)后。將多學(xué)科協(xié)作式延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)中，能夠提高早產(chǎn)兒住院期間的母乳喂養(yǎng)率及糾正胎齡6個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率，從而提升早產(chǎn)兒生存質(zhì)量。