王 樂，鄒俊遐，黃 實

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 湖北武漢430000)

靜脈輸液是臨床常用的一種給藥方式，也是治療小兒疾病的重要途徑。但因患兒疼痛反應比較大、血管細長及恐懼注射，穿刺過程中易發(fā)生哭鬧抵抗等負性情緒，進而導致針頭脫落或偏移等情況發(fā)生，為此，需要注意在穿刺過程中加強無痛穿刺干預[1]?？鞓窡o痛注射聯(lián)合溝通技巧護理可使患兒無痛苦，呈現(xiàn)快樂情緒，是對患兒個體化特點開設(shè)的一種護理模式。有研究得知，聯(lián)合護理方式可提升患兒穿刺成功率，加強護理人員與家屬、患兒溝通的能力，同時轉(zhuǎn)移患兒注意力，增強患兒信任度[2]。本研究主要探討溝通技巧聯(lián)合快樂無痛注射護理對無痛靜脈穿刺患兒哭鬧抵抗行為的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月1日～2021年7月31日收治的150例患兒作為研究對象。納入標準：①家屬清楚該研究內(nèi)容；②靜脈輸液治療>2 d者；③家屬同意使用一次性靜脈穿刺針；④局部皮膚完整且無瘢痕者；⑤患兒智力正常且認知清晰。排除標準：①患兒對靜脈藥物有過敏史或嚴重意外風險被迫終止研究者；②有凝血功能障礙或靜脈炎者；③急診手術(shù)者；④患兒有精神疾病或存在智力低下；⑤合并肝腎功能不完整者；⑥先天性心臟病或血液系統(tǒng)疾病者；⑦伴隨嚴重胃腸疾病或發(fā)現(xiàn)病變者；⑧中途退出者[3]。將患兒按照隨機數(shù)字表法分為A組、B組、C組各50例。A組男28例、女22例，年齡3～6(4.12±2.01)歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)感染22例，發(fā)熱5例，消化系統(tǒng)23例。B組男29例、女21例，年齡2～7(4.13±2.02)歲；疾病類型：呼吸系統(tǒng)感染20例，發(fā)熱6例，消化系統(tǒng)24例。C組男27例、女23例；疾病類型：呼吸系統(tǒng)感染25例，發(fā)熱9例，消化系統(tǒng)16例。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用常規(guī)護理，護理人員先核對患兒基礎(chǔ)自理，選擇合適的血管位置，采取通俗易懂的方式對患兒、家屬講述靜脈穿刺針的注意事項及重要性，將患兒穿刺位置放在軟枕上，引導患兒握緊拳頭。護理人員對血管位置采取規(guī)范消毒，左手將患兒皮膚繃緊，右手進行穿刺，要控制好穿刺力度和速度。待完成穿刺后，護理人員要調(diào)整輸液速度，做好固定。

1.2.2 B組 在A組基礎(chǔ)上增加溝通技巧干預，在患兒治療的過程中，護理人員與患兒、家屬進行實時溝通，得到家屬配合，提升護理的可行性。①靜脈輸液時，與患兒積極交談，緩解患兒不良情緒，積極鼓勵，可采取畫冊或動畫片中的人物等提升患兒勇敢性，在溝通時，對年齡較大的患兒采取通俗易懂語言，告知其治療的重要性[4]。②護理人員需要增加與患兒和家屬的眼神溝通，給予患兒、家屬鼓勵和關(guān)愛，在聽到患兒的訴說時，護理人員需不時地點頭，表示認真傾聽，尊重患兒、家屬。在患兒的病情允許下，擁抱年齡較小的患兒，撫摸其頭部，以減輕患兒的恐懼、緊張等情緒。③靜脈輸液前評估患兒，以了解患兒的性格、基礎(chǔ)情況，盡量選擇彈性較好、較直的血管，完成一次穿刺。選擇光照、溫度較佳的位置進行穿刺，檢驗穿刺針是否合適，確保穿刺時的連貫性[5]。

1.2.3 C組 在B組基礎(chǔ)上增加快樂無痛注射護理。①心理護理。護理人員要熱情接待患兒、家屬，做好家屬的健康教育工作，與患兒親切打招呼，以緩解患兒恐懼情緒。為家屬講述藥物類型、不良反應、注意事項等，盡量在輸液前進行溝通，以提升家屬的認知度。對患兒性格特點、性別、年齡等進行耐心溝通，準備好玩具、貼紙等，轉(zhuǎn)移患兒注意力，并對不哭鬧的患兒表示鼓勵，同時使哭鬧患兒進行學習[6]。②環(huán)境干預。護理人員將卡通圖譜或漫畫人物等粘貼到輸液室墻上，將輸液室裝扮成樂園模式，以緩解患兒緊張情緒。③音樂療法。護理人員要詢問患兒喜愛的音樂，靜脈穿刺前2 min播放患兒喜歡的音樂，應選擇輕柔舒緩的音樂，具體操作同A、B組相同。④穿刺后護理。完成穿刺后，護理人員要耐心告知患兒勿觸碰針頭或亂動，避免發(fā)生疼痛，同時囑家屬仔細看護患兒，鼓勵患兒主動配合，對年齡較小的患兒給予固定夾板，避免二次穿刺。

1.3 觀察指標 采用兒童疼痛行為(TFLACC)[7]量表評估兩組穿刺過程中的疼痛情況，該量表包含哭鬧、面部表情、主動伸手、肢體活動及安慰程度5個方面，應用3級評分法，2 min內(nèi)完成該項量表評分，分數(shù)越低表示患兒疼痛越低。Cronbach′s α為0.853。分析兩組各時間疼痛程度，分數(shù)高表示患兒疼痛程度越高。比較兩組護理不良事件發(fā)生情況，包括二次穿刺、藥物滲漏、出血3個方面。

2 結(jié)果

2.1 三組TFLACC評分比較 見表1。

表1 三組TFLACC評分比較(分，

2.2 三組護理后疼痛程度比較 見圖1。

圖1 不同時間段疼痛程度比較

2.3 三組護理不良事件發(fā)生情況比較 見表2。

表2 三組護理不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

患兒認知程度、耐心及耐受程度均不完善，缺少配合度和依從性。此外，即便在無痛情況下穿刺，小兒表皮較淺、穿刺敏感性較強，再加上小兒多動特征增加了穿刺難度，若無法一次穿刺成功，很多患兒因為疼痛感較強會對護理人員產(chǎn)生抵抗行為，導致輸液無法連續(xù)進行[8]。因此,在靜脈穿刺中實施有效的護理措施十分重要，相關(guān)研究顯示，溝通技巧聯(lián)合快樂無痛注射可降低患兒的疼痛，而溝通技巧的應用可緩解患兒恐懼情緒，通過語言鼓勵和表情安慰方式來彌補患兒尚未發(fā)育完全的理解力，以確保護理工作順利進行。在兒科護理中，與患兒溝通往往成為護理工作中比較困難的部分[9]。由于患兒年齡較小，很難表達病情，從而易造成誤診、漏診等情況。在兒科護理管理中應用溝通技巧護理，可有效提升患兒、家屬的護理服務滿意度。護理人員在使用面部表情、動作、態(tài)度等方式與患兒進行溝通，以增加患兒的信任感，改善患兒的心理情緒，促進患兒積極配合臨床相關(guān)治療。護理人員在穿刺過程中，態(tài)度真誠和藹，動作輕柔，增進護患關(guān)系，使患兒保持心情愉悅。

本研究結(jié)果得知，B組、C組TFLACC評分優(yōu)于A組(P<0.05)，C組護理不良事件發(fā)生率低于A、B組(P<0.05)，B組各時間段疼痛程度高于C組(P<0.05)，表明A組護理人員實施常規(guī)護理，整體操作單一化，得知A組疼痛評分或不良事件發(fā)生率均高于其他兩組。B組將溝通技巧應用于家屬、患兒中，其護理方式優(yōu)于A組，但整體效果不理想。C組屬于聯(lián)合組，將輸液室裝扮成樂園，為患兒播放音樂和動畫片，以轉(zhuǎn)移其注意力，在穿刺時聯(lián)合心理護理、環(huán)境干預，緩解患兒恐懼情緒，營造出良好的穿刺氛圍，提升患兒穿刺成功率，降低疼痛感。究其原因：聯(lián)合應用護理可改善患兒各個時間段的疼痛，減少哭鬧行為，一次穿刺成功對護理人員操作有較高的要求，不僅需要掌握理論知識，還要熟練應用穿刺技術(shù)。實施溝通技巧能夠深入了解患兒、家屬的心理表現(xiàn)，提升患兒對護理人員的信任度，以減少患兒情緒波動，順利完成穿刺[10-11]。有效的溝通不僅可提升患兒、家屬的滿意度，還能準確地了解患兒的基本病情、臨床表現(xiàn)，有利于良好地開展治療、護理工作。兒科作為比較特殊的科室，大多數(shù)患兒表現(xiàn)出焦慮、恐懼等情緒，良好的溝通技巧可改善患兒的消極情緒。此外，在溝通期間護理人員可對家屬進行心理、疾病知識、用藥指導，使家屬可積極配合護理、治療。

綜上所述，對無痛靜脈穿刺患兒給予溝通技巧聯(lián)合快樂無痛注射護理，可改善患兒穿刺疼痛情況，降低護理不良事件發(fā)生率，減輕各時間段的疼痛程度。