周文敏，徐 平，章倩敏

(江西省婦幼保健院 江西南昌330000)

初產(chǎn)婦社會(huì)角色、生理、心理均發(fā)生變化，陌生的病房環(huán)境使初產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、抑郁、緊張等情緒。此外，過度的精神緊張使初產(chǎn)婦內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)功能紊亂，降低痛覺耐受程度，容易導(dǎo)致應(yīng)激障礙，提高產(chǎn)后出血、難產(chǎn)發(fā)生率，影響產(chǎn)后恢復(fù)[1-2]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。有文獻(xiàn)指出，互動(dòng)式管理模式可提升護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度[3]。本研究主要探討互動(dòng)式管理模式對(duì)初產(chǎn)婦自我效能、產(chǎn)后恢復(fù)及母乳喂養(yǎng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月1日～2021年5月31日分娩的83例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，且為單胎初產(chǎn)婦；②語言溝通及理解能力正常者；③產(chǎn)前檢查正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙者；②臨床資料不完善者；③合并肝腎等重要器官功能不全者。將初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組43例。對(duì)照組年齡(30.12±4.25)歲，孕周(37.95±0.85)周；受教育程度：初中及以下10例(25.00%)，高中12例(30.00%)，大專及以上18例(45.00%)。觀察組年齡(30.22±4.02)歲，孕周(37.86±0.91)周；受教育程度：初中及以下12例(27.91%)，高中14例(32.56%)，大專及以上17例(39.53%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則，且初產(chǎn)婦、家屬對(duì)本研究知情，并簽署同意書。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。建立初產(chǎn)婦檔案，每天由責(zé)任護(hù)士對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，發(fā)放產(chǎn)婦保健手冊(cè)進(jìn)行常規(guī)健康教育。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施互動(dòng)式管理干預(yù)，具體措施如下。①健全產(chǎn)科管理制度。充分結(jié)合產(chǎn)科臨床特點(diǎn)，在健全產(chǎn)科管理制度的過程中，完善對(duì)護(hù)理人員的行為、態(tài)度及護(hù)理質(zhì)量的考評(píng)細(xì)則，獎(jiǎng)罰制度分明，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性。②提升護(hù)理人員的綜合能力。組織產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)能力、知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后考核，考核合格后方可上崗，對(duì)考核不合格人員，需進(jìn)一步培訓(xùn)，確保護(hù)理人員充分掌握互動(dòng)式管理模式，避免不良護(hù)理事件的發(fā)生。③產(chǎn)科?？谱o(hù)士與護(hù)士長進(jìn)行互動(dòng)。護(hù)士長經(jīng)驗(yàn)豐富，具備較強(qiáng)的管理能力，與護(hù)理人員真誠溝通，建立支持互助的橋梁，定期開展會(huì)議，制訂考核方法，及時(shí)糾正護(hù)理人員的不足之處，并給予鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)其工作積極性。④護(hù)理人員之間進(jìn)行互動(dòng)。由表現(xiàn)良好的護(hù)理人員分享經(jīng)驗(yàn)，相互學(xué)習(xí)，加強(qiáng)溝通與交流，在競(jìng)爭模式下提升護(hù)理責(zé)任心、護(hù)理質(zhì)量。⑤護(hù)理人員與初產(chǎn)婦互動(dòng)。耐心告知產(chǎn)婦保健知識(shí)，包括孕期保養(yǎng)、營養(yǎng)支持、分娩知識(shí)、心理干預(yù)等，以及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、育嬰知識(shí)，初產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)，護(hù)理人員積極與其溝通，減輕初產(chǎn)婦分娩的恐懼心理，并詳細(xì)介紹產(chǎn)房、病房環(huán)境，避免出現(xiàn)產(chǎn)前緊張情緒；在與產(chǎn)婦接觸的過程中，要保持語言溫和、態(tài)度親切，使初產(chǎn)婦感受到溫暖，獲取信任感，更好地配合相關(guān)護(hù)理措施，幫助初產(chǎn)婦安全生產(chǎn)，減少不必要的醫(yī)療糾紛。連續(xù)干預(yù)1周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能，采用一般自我效能量表(GSES)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表信度、效度均良好，共4個(gè)條目，采用10級(jí)評(píng)分法，滿分40分，得分越高表明自我效能水平越高。②比較兩組初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況，記錄產(chǎn)后住院時(shí)間及產(chǎn)后不良反應(yīng)，包括乳房脹痛、乳房炎癥發(fā)生情況。③比較兩組初產(chǎn)婦干預(yù)前后不良情緒，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[5]、抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]評(píng)價(jià)兩組焦慮、抑郁程度，分值與焦慮、抑郁程度呈正相關(guān)。④比較兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況，采用母乳喂養(yǎng)自信心量表(BSES)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括內(nèi)心活動(dòng)維度、技能維度2個(gè)維度、15個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，滿分為150分，分值越高表明母乳喂養(yǎng)自我效能越高。⑤比較兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況，記錄新生兒黃疸、乳汁淤積、新生兒感染、尿潴留等不良事件發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 見表2。

表2 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較 見表4。

表4 兩組母乳喂養(yǎng)情況比較(分，

2.5 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例新生兒黃疸，不良事件發(fā)生率為2.33%；對(duì)照組出現(xiàn)3例新生兒黃疸，乳汁淤積1例，新生兒感染1例，尿潴留1例，不良事件發(fā)生率為15.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

孕婦在分娩的過程中需承受自身、家庭、社會(huì)多方面壓力，易產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒。此外，在受孕-分娩-生產(chǎn)的過程中由于缺乏相關(guān)保健知識(shí)，初產(chǎn)婦易對(duì)分娩過程、產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致產(chǎn)婦自我效能水平、母乳喂養(yǎng)自信心下降，對(duì)其順利生產(chǎn)帶來諸多問題。因此，護(hù)理過程中對(duì)護(hù)理人員要求更高[8]。有研究指出，互動(dòng)式管理模式是一種現(xiàn)代質(zhì)量管理模式，對(duì)提升患者的護(hù)理滿意度具有顯著優(yōu)勢(shì)[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，產(chǎn)后住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，表明初產(chǎn)婦應(yīng)用互助式管理模式，可提高自我效能，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。究其原因：利用互動(dòng)管理模式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，耐心告知初產(chǎn)婦保健知識(shí)，包括孕期保養(yǎng)、營養(yǎng)支持、分娩知識(shí)、心理干預(yù)等，提高初產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)孕期保健知識(shí)的普及程度。此外，護(hù)患之間的交流會(huì)提升信任感，使初產(chǎn)婦對(duì)相關(guān)護(hù)理措施配合度更高，使其在護(hù)理的過程中增強(qiáng)自我照護(hù)的信心、能力，以及孕期保健的自控感，有助于初產(chǎn)婦形成良好的自我管理意識(shí)，對(duì)于產(chǎn)后恢復(fù)有良性影響。互動(dòng)式管理在人性化的基礎(chǔ)上進(jìn)行雙向溝通，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[10]。護(hù)理人員與初產(chǎn)婦互動(dòng)可加強(qiáng)護(hù)理人員與初產(chǎn)婦、家屬之間的親密感，且提升初產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，增強(qiáng)初產(chǎn)婦分娩信心，從而緩解初產(chǎn)婦分娩時(shí)的焦慮、緊張情緒[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，說明互動(dòng)式管理?？筛纳瞥醍a(chǎn)婦的不良情緒。互助式管理模式使初產(chǎn)婦在與護(hù)理人員的溝通交流中獲取更多的專業(yè)分娩、母乳喂養(yǎng)知識(shí)，同時(shí)改變以往錯(cuò)誤觀念，干預(yù)后，觀察組內(nèi)心活動(dòng)維度評(píng)分、技能維度評(píng)分、總分均高于對(duì)照組(P<0.01)，提示互動(dòng)式管理模式可提升初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心?；?dòng)式管理模式相較于常規(guī)管理，其護(hù)理內(nèi)容更加豐富[12]。護(hù)士長與護(hù)理人員之間的互動(dòng)，通過積極溝通、開展會(huì)議，及時(shí)將管理上的想法、護(hù)理計(jì)劃告知護(hù)理人員，并主動(dòng)關(guān)心護(hù)理人員工作，對(duì)其不足之處予以更正，并給予鼓勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性。護(hù)理人員之間互動(dòng)，可促進(jìn)相互學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理過程中的各種錯(cuò)誤進(jìn)行相應(yīng)管理，在競(jìng)爭模式下提升護(hù)理責(zé)任心、護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，表明互助式管理模式可減少不良事件的發(fā)生。

綜上所述，互動(dòng)式管理模式可促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，改善不良情緒，提高自我效能水平及母乳喂養(yǎng)信心，減少不良事件的發(fā)生。