陸曉茜，查曉靜，張亞琴

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

急性缺血性腦卒中是顱腦內(nèi)部血管器質(zhì)性病變，導(dǎo)致腦組織內(nèi)部血流供應(yīng)障礙，局部腦組織持續(xù)缺血缺氧壞死的神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)疾病[1]。常表現(xiàn)為一側(cè)肢體感知覺減退或消失、惡心嘔吐、頭痛頭暈等癥狀，隨著病情逐步惡化加重，患者可發(fā)生顱內(nèi)壓增高、意識障礙、休克等并發(fā)癥，影響患者日常生活[2]。靜脈溶栓可將閉塞血管進(jìn)行再通，有效改善機(jī)體血液灌注量、心肌缺血，緩解臨床癥狀，成為臨床治療首選[3]。但在以往康復(fù)護(hù)理過程中，護(hù)理干預(yù)措施較為籠統(tǒng)盲目，缺乏指向性與個體性[4]。因此，實(shí)施科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵。精細(xì)化早期康復(fù)護(hù)理在各項(xiàng)體格檢查、量表評估的基礎(chǔ)上，將風(fēng)險等級不同的患者進(jìn)行精細(xì)劃分，聯(lián)合規(guī)劃康復(fù)護(hù)理干預(yù)防對策，在高血壓腦出血患者臨床護(hù)理領(lǐng)域中應(yīng)用效果較為可觀。本研究主要探討精細(xì)化早期康復(fù)干預(yù)在急性缺血性腦卒中靜脈溶栓患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年7月31日收治的92例急性缺血性腦卒中行靜脈溶栓治療患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)吞咽困難、視物不清、頭暈頭痛、飲水嗆咳等癥狀，經(jīng)血常規(guī)、腎功能、心電圖、顱腦CT檢查，符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡33～75歲者；③了解本研究詳細(xì)流程、目的，并同意參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癲癇持續(xù)大發(fā)作、酮癥酸中毒急性發(fā)作期，心、腦、肺等臟器器官功能障礙衰竭者；②伴有血管性血友病、急性白血病者；③伴有甲狀腺癌、淋巴結(jié)癌、肝癌、肺癌者。將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各46例。對照組男20例(43.48%)、女26例(56.52%)，年齡(58.49±1.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(20.39±1.34)；吸煙史26例(56.52%)，糖尿病史27例(58.70%)；受教育程度：大專及以下28例(60.87%)，本科及以上18例(39.13%)；居住地區(qū)：農(nóng)村21例(45.65%)，城市25例(54.35%)；醫(yī)保：有28例(60.87%)，無18例(39.13%)。觀察組男21例(45.65%)、女25例(54.35%)，年齡(58.51±1.43)歲；BMI(20.42±1.37)；吸煙史27例(58.70%)，糖尿病史28例(60.87%)；受教育程度：大專及以下29例(63.04%)，本科及以上17例(36.96%)；居住地區(qū)：農(nóng)村20例(43.48%)，城市26例(56.52%)；醫(yī)保：有29例(63.04%)，無17例(36.96%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員可對病情情況允許的患者進(jìn)行臥床、坐起、床邊、站立等康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，以改善肢體肌肉功能。同時，實(shí)施心理疏導(dǎo)、健康教育、飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施精細(xì)化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。在實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員為使患者早日康復(fù)，借助ABCD評估量表，主要包括年齡(Age)、血壓(Blood pressure)、臨床癥狀(Clinical symptoms)、癥狀持續(xù)時間(Symptoms for duration)4個方面，綜合評估患者實(shí)際情況，年齡>60歲、血壓>90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或收縮壓>140 mm Hg、言語功能障礙各計1分；四肢乏力或單側(cè)肢體感知覺障礙、癥狀持續(xù)時間>60 min各計2分，滿分為7分，并按照不同風(fēng)險等級制訂針對性康復(fù)護(hù)理。

1.2.2.1 碎片化疾病健康教育 累計得分0～3分處于低危狀態(tài)。組建患者疾病護(hù)理交流溝通微信群，護(hù)理人員可查詢信息資源將疾病健康教育內(nèi)容進(jìn)行完善與擴(kuò)展，借助互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息技術(shù)，制作形象生動的健康教育圖片、20～30 min的視頻等，定期發(fā)放于微信群，囑患者、家屬進(jìn)行閱讀學(xué)習(xí)。將疾病相關(guān)專業(yè)知識、自我護(hù)理注意事項(xiàng)制成宣傳手冊，放置于患者門診就診、病室走廊處，電教視頻同步投放至門診LED屏幕上進(jìn)行循環(huán)式播放。同時，安排1名護(hù)理人員每日在群內(nèi)進(jìn)行在線實(shí)時答疑解惑，對患者、家屬提出的問題，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)心解答，并整理患者提出的問題，在每周晨會上總結(jié)，及時調(diào)整或豐富疾病健康教育內(nèi)容。將疾病相關(guān)知識以碎片化方式出現(xiàn)在患者日常生活中，通過潛移默化滲透方式，使患者在碎片式積累下了解與掌握疾病知識。

1.2.2.2 被動關(guān)節(jié)肌肉康復(fù)訓(xùn)練 累計得分4～5分處于中危狀態(tài)。護(hù)理人員可對病情情況允許的患者制訂早期快速康復(fù)訓(xùn)練計劃，將患者患側(cè)肢體擺放成功能位，協(xié)助患者處于相對舒適的體位，在患者小腿處墊一軟枕，并保持患側(cè)肢體膝關(guān)節(jié)呈35°屈曲，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的環(huán)轉(zhuǎn)、背伸及足趾反復(fù)伸展收縮運(yùn)動，每個動作持續(xù)5～10 s，放松5～8 s，如此循環(huán)反復(fù)運(yùn)動，4次/d，每次運(yùn)動10～15 min。休息30～40 min后，進(jìn)行肌肉收縮鍛煉指導(dǎo)，協(xié)助患者取平臥位，囑患者將患側(cè)踝關(guān)節(jié)背伸、膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)，保持5～10 s后放松，告知患者收縮大腿內(nèi)側(cè)肌肉，以髕骨發(fā)生上下移動為有效標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)8～10 s后放松，如此循環(huán)式訓(xùn)練15～25 min，3～4次/d，連續(xù)訓(xùn)練1～2周。訓(xùn)練指導(dǎo)過程中，應(yīng)告知患者以最大活動幅度進(jìn)行循序漸進(jìn)式訓(xùn)練，避免運(yùn)動過量造成肌肉拉傷。

1.2.2.3 正念冥想放松緩解法 累計得分6～7分處于高危狀態(tài)。護(hù)理人員可為患者營造安靜、舒適的病室環(huán)境，協(xié)助患者取半坐臥位，告知患者閉目，呼氣時冥想，全身呈逐漸下降狀態(tài)，吸氣時聯(lián)想位于陽光充足的沙灘上，維持3～5 min，在此過程播放《薩提亞冥想》作為冥想的背景音樂，引領(lǐng)患者聯(lián)想較為有趣、令人身心愉悅的事情，持續(xù)10～15 min，告知患者注意力跟隨護(hù)理人員的指令進(jìn)行，保持全身肌肉處于放松狀態(tài)，每個部位滯留5～8 s，循環(huán)反復(fù)持續(xù)15～20 min，1次/d，連續(xù)5～8 d。

1.3 評價指標(biāo) ①心理狀態(tài)：采用中文版心理彈性量表(RISC)評估兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，包括樂觀(4個條目)、堅韌(13個條目)、自強(qiáng)(8個條目)3個維度、25個條目，滿分為100分，量表Cronbach′s α為0.825，分?jǐn)?shù)越高說明心理狀態(tài)越好。②肢體康復(fù)情況：采用Berg平衡量表(BBS)綜合測評兩組干預(yù)前后肢體康復(fù)情況，主要內(nèi)容包括閉目站立、上肢向前舒展、自主坐位、單腿站立等方面，滿分為56分，量表Cronbach′s α為0.856，分?jǐn)?shù)越高說明患者肢體平衡能力越好。③生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，滿分為100分，量表Cronbach′s α為0.948，分?jǐn)?shù)越低說明生活質(zhì)量越低。④并發(fā)癥：嚴(yán)密觀察比較兩組壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成、心律失常、再出血等并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后RISC、BBS、GQOLI-74評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后RISC、BBS、GQOLI-74評分比較(分,

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

急性缺血性腦卒中作為腦血管系統(tǒng)中病發(fā)率、致殘率相對較高的疾病之一，經(jīng)由相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，全球急性缺血性腦卒中的發(fā)病率占總心腦血管系統(tǒng)疾病的60%～80%。疾病發(fā)作期間腦血管中脫落栓子阻礙了血流的正常流通，造成顱腦局部組織發(fā)生持續(xù)性缺氧缺血壞死，從而引發(fā)患者出現(xiàn)突發(fā)性一側(cè)肢體麻木感知覺喪失、頭痛嘔吐等癥狀，若不及時治療，嚴(yán)重時誘發(fā)呼吸、腎臟功能衰竭[6]。疾病發(fā)作早期，應(yīng)用溶栓藥物，疏通阻塞血管，縮小局部缺氧壞死區(qū)域，以提高其生存率。但在常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程中，部分護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)不足，再加上患者對疾病了解較少，臨床配合、主動性較差，故采取高效、靶向性護(hù)理尤為重要。

精細(xì)化早期康復(fù)護(hù)理通過應(yīng)用ABCD評分量表，綜合測評患者的實(shí)際病情，根據(jù)等級不同制訂針對性康復(fù)護(hù)理干預(yù)。與單純采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理比較，聯(lián)合實(shí)施精細(xì)化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者，干預(yù)后觀察組RISC、BBS、GQOLI-74評分高于對照組(P<0.01)。由此可見，為提高患者臨床治療的配合程度，護(hù)理人員可通過互聯(lián)網(wǎng)多媒體信息技術(shù)將疾病健康教育內(nèi)容，制作成色彩鮮明、形象生動的疾病健康教學(xué)電教視頻或圖片，激發(fā)患者學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動患者掌握疾病知識的主觀能動性，提高日常生活能力。護(hù)理人員通過正念掃描冥想療法，使患者放松肌肉，轉(zhuǎn)移注意力，降低疼痛的敏感度，可緩解其不良心理。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成、心律失常、再出血發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，與馮少馨等[7]研究結(jié)果相一致。可見，護(hù)理人員制訂針對性肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，使患者外周血液流通暢，有效避免患者靜脈溶栓術(shù)后因長期臥床而發(fā)生壓力性損傷、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，有利于患者快速康復(fù)[8]。

綜上所述，對急性缺血性腦卒中行靜脈溶栓患者采用精細(xì)化早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可改善患者心理狀態(tài)，提高肢體平衡能力、生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對推動機(jī)體快速康復(fù)具有積極意義。