席予凡，李 瑛，徐 寧

(惠州市第一婦幼保健院 廣東惠州516000)

妊娠期劇吐是自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、雌激素水平異常紊亂，導(dǎo)致肝臟負(fù)荷加重，小腸運(yùn)動(dòng)下降、胃排空延遲的產(chǎn)科系統(tǒng)疾病[1]。常表現(xiàn)為惡心嘔吐、體重下降、尿量減少、脈搏細(xì)數(shù)等癥狀，隨著癥狀持續(xù)加重，可出現(xiàn)低鉀血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，不僅影響患者日常行為和生活，嚴(yán)重時(shí)威脅患者生命安全[2]。中藥妊娠安胃湯通過(guò)調(diào)節(jié)胃腸激素分泌，控制消化道運(yùn)動(dòng)、吸收、分泌等，加快胃部排空。雖能改善嘔吐癥狀，但部分患者由于高度焦慮、緊張，增加疼痛敏感度[3]。因此，采取科學(xué)合理的護(hù)理十分關(guān)鍵。耳穴壓豆是指耳廓各穴位在王不留行籽貼壓的刺激下，降低生理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)紊亂的神經(jīng)功能，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高其睡眠質(zhì)量[4]。本文主要探討中藥妊娠安胃湯聯(lián)合耳穴埋豆治療在妊娠期劇吐患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年7月1日收治的92例妊娠期劇吐患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)體重下降、消瘦、心悸、嗜睡、嘔吐頻繁等癥狀，經(jīng)由尿酮體、肝腎功、血常規(guī)、超聲、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)、心電圖、電解質(zhì)等檢查，符合《2018年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)與2019年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)妊娠期糖尿病指南》標(biāo)準(zhǔn)者[5]；②年齡22～35歲者；③詳細(xì)了解本研究流程、目的，并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺癌、胃癌、淋巴結(jié)癌者；②合并妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠期高血壓及妊娠期糖尿病者；③經(jīng)多普勒彩超確診為多胎妊娠者；④有2次或以上流產(chǎn)史，習(xí)慣性反復(fù)流產(chǎn)者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組年齡(28.37±3.24)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.41±1.29)；孕周(9.38±1.21)周；受教育程度：大專及以下21例(45.65%)，本科及以上25例(54.35%)；產(chǎn)次：1次28例(60.87%)，≥2次18例(39.13%)。觀察組年齡(28.41±3.31)歲；BMI(22.51±1.36)；孕周(9.42±1.36)周；受教育程度：大專及以下22例(47.83%)，本科及以上24例(52.17%)；產(chǎn)次：1次29例(63.04%)，≥2次17例(36.96%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據(jù)患者實(shí)際情況，給予中藥妊娠安胃湯。藥物組成：生地黃15 g、川貝12 g、砂仁6 g、白術(shù)9 g、黨參15 g、丹皮9 g、茵陳12 g、黃連9 g、陳皮9 g。加溫水小火反復(fù)慢煎至300 ml為1劑，分早晚2次溫水經(jīng)口送服下，1劑/d，連續(xù)服用8～10 d。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。為提高患者臨床治療的配合程度，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為悲哀、憂思過(guò)度等，易造成患者氣結(jié)于心、肺氣不暢、經(jīng)絡(luò)淤堵等癥狀，護(hù)理人員可在房間內(nèi)放置顏色鮮明的綠植，定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，減少噪聲，避免噪聲刺激患者，為其營(yíng)造舒適的居住環(huán)境。同時(shí)，護(hù)理人員借助中國(guó)傳統(tǒng)五行音角調(diào)音樂(lè)中的徽調(diào)進(jìn)行心理認(rèn)知干預(yù)，根據(jù)患者喜好從《卡門(mén)序曲》《喜相逢》《紫竹調(diào)》《解放軍進(jìn)行曲》《狂歡》等曲目中進(jìn)行挑選，并將音頻以MP3的格式下載至患者手機(jī)。聆聽(tīng)前，護(hù)理人員可為患者營(yíng)造較為舒適、安靜的診療環(huán)境，囑其進(jìn)行30 min左右的大腦放空、全身肌肉放松，將播放音樂(lè)調(diào)節(jié)至20～30 dB，2次/d，每次聆聽(tīng)25～30 min，4 d為1個(gè)療程，持續(xù)1～2個(gè)療程。

1.2.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合實(shí)施耳穴埋豆治療。在中藥妊娠安胃湯、情志護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況，實(shí)施耳穴埋豆，協(xié)助患者取半坐臥位，將頭部偏向一側(cè)，選取十二指腸、神門(mén)、脾、膽、肝、胃、內(nèi)分泌、大小腸等，在棉棒的借助下按壓其穴位，準(zhǔn)確定位患者耳廓各穴位的陽(yáng)性敏感反應(yīng)點(diǎn)，以患者出現(xiàn)皺眉為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，隨即應(yīng)用75%乙醇消毒穴位皮膚，待其干燥后，護(hù)理人員應(yīng)用無(wú)菌鑷子將王不留行籽按壓穴位陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，并用0.6 cm×0.6 cm的膠布固定，按壓刺激力度以患者自覺(jué)耳朵發(fā)熱、酸麻脹感覺(jué)為宜，并指導(dǎo)患者自行按壓，每次按壓3～5 min，2～3次/d，粘貼每2～3 d更換1次，連續(xù)治療8～10 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①嘔吐癥狀：嚴(yán)密觀察患者嘔吐癥狀改善情況，將其劃分為不同程度等級(jí)，0級(jí)為嘔吐癥狀得到完全控制；Ⅰ級(jí)為每日嘔吐1～2次，嘔吐癥狀控制效果滿意；Ⅱ級(jí)為每日嘔吐次數(shù)為3～5次，嘔吐癥狀得到輕微控制；Ⅲ級(jí)為每日嘔吐>6次，嘔吐癥狀難以控制[6]。②尿酮體、血管活性腸肽(VIP)：檢測(cè)兩組干預(yù)前后尿酮體、VIP，尿酮體正常范圍<100 mg，VIP正常范圍<60 pg/ml。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)估兩組干預(yù)前后睡眠質(zhì)量，包括睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、日間功能、睡眠效率、入睡時(shí)間、催眠藥物7個(gè)項(xiàng)目，滿分為21分，量表Cronbach′s α為0.85，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明睡眠質(zhì)量越差。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，滿分為100分，量表Cronbach′s α為0.88，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組嘔吐癥狀改善情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組嘔吐癥狀改善情況比較[例(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后尿酮體、VIP、PSQI評(píng)分、QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后尿酮體、VIP、PSQI評(píng)分、QOL評(píng)分比較

3 討論

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段不斷發(fā)展，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平、臨床醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的提高，互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)隨之提升，醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)在社會(huì)生活中得到大范圍普及，人們對(duì)健康的重視程度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量需求呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)[8]。妊娠期劇吐作為妊娠早期中較為高發(fā)、突出的癥狀之一，經(jīng)由相關(guān)流行病學(xué)資料顯示，全球妊娠劇吐發(fā)病率為0.3%～3.6%[9]。作為妊娠期嘔吐患者中較為嚴(yán)重的階段，部分患者因?qū)υ性缙诓扇∷幬镏委煹陌踩?、可行性的?dān)憂、顧慮，治療不足延誤就診，導(dǎo)致患者劇烈嘔吐癥狀未得到改善與緩解，不僅被迫終止妊娠，其并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)可危及母嬰的生命安全[10-11]。因此，早期科學(xué)合理、及時(shí)有效的臨床護(hù)理尤為重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組嘔吐癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與朱華榮等[12]研究結(jié)果相一致。由此可見(jiàn)，耳穴埋豆作為現(xiàn)階段臨床應(yīng)用不良反應(yīng)較小、癥狀改善效果滿意，可彌補(bǔ)單純實(shí)施中藥妊娠安胃湯護(hù)理治療中存在的不足，提高患者臨床治療效果。通過(guò)白術(shù)、黨參、陳皮、砂仁、茵陳、生地黃、莬絲子等中藥，可起到降逆和胃、止嘔安胎的效果。同時(shí)，聯(lián)合王不留行籽壓貼神門(mén)、腎、心、胃、膽、胰、脾、大小腸等耳廓穴位，可有效改善胃部排空，增加胃腸蠕動(dòng)，有利于減輕患者嘔吐癥狀。

此外，有研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組尿酮體、VIP、PSQI評(píng)分、QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，中藥妊娠安胃湯可增加胃腸正性活動(dòng)，聯(lián)合應(yīng)用具有通經(jīng)活血、補(bǔ)氣消腫的王不留行籽，按壓刺激耳廓各穴位，在調(diào)節(jié)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的同時(shí)，減少外周血中VIP含量，改善胃腸道障礙，維持胃腸激素的穩(wěn)定與平衡，增加胃腸對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收功能。聯(lián)合穴位貼壓可刺激迷走神經(jīng)，降低交感神經(jīng)、大腦神經(jīng)元的興奮性，改善其睡眠質(zhì)量[13]。與此同時(shí)，聯(lián)合中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者心理狀態(tài)的變化情況，對(duì)其進(jìn)行心理疏通與開(kāi)導(dǎo)，緩解患者焦慮、抑郁等，增加患者臨床治療的積極性、主觀能動(dòng)性，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)妊娠期劇吐患者實(shí)施中藥妊娠安胃湯聯(lián)合耳穴埋豆護(hù)理治療，可緩解患者嘔吐癥狀，改善尿酮體、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，對(duì)提高患者妊娠結(jié)局、推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展具有積極意義。