符為娟，張 花，盛曉郁

(蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇蘇州215000)

新生兒紅臀又稱為尿布皮炎，是新生兒常見的皮膚炎性病變，主要癥狀為肛門、會(huì)陰部、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)、臀部等部位皮膚出現(xiàn)片狀紅斑或斑丘疹[1-3]。在新生兒出現(xiàn)紅臀后，尿布部位皮膚會(huì)出現(xiàn)皮疹、破潰、滲液等現(xiàn)象，新生兒因疼痛不適而哭鬧不止，造成睡眠時(shí)間縮短進(jìn)而影響發(fā)育，若不及時(shí)采取有效措施，易出現(xiàn)皮膚感染，甚至導(dǎo)致敗血癥，威脅患兒生命安全[4]。在新生兒期采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低新生兒紅臀的發(fā)生率。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量管理的理論，主要是根據(jù)具體某個(gè)問題的不足之處制訂并實(shí)施各種針對(duì)措施，同時(shí)不斷循環(huán)，使整體護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高[5-6]。德爾菲法是采用匿名的方式詢問某鄰域?qū)＜业囊庖?，并不斷地進(jìn)行修改匯總，最終得到比較一致的結(jié)論[7-8]。2021年7月1日～9月30日，我們對(duì)收治的50例新生兒給予基于德爾菲法的CQI模式，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月1日～9月30日收治的100例新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①新生兒臀部皮膚完好；②新生兒入組前未出現(xiàn)尿布皮炎；③新生兒家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腹瀉者；②其他臀部皮膚病者；③嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。將2021年4月1日～6月30日收治的50例新生兒作為對(duì)照組，男27例、女23例，入院年齡0～28(13.73±1.45)d；出生體重2.5～4.0(3.17±0.26)kg；新生兒黃疸25例，新生兒肺炎20例，新生兒低血糖2例，新生兒嘔吐3例。選取2021年7月1日～9月30日收治的50例新生兒作為觀察組，男26例、女24例，入院年齡0～28(13.68±1.41)d；出生體重2.5～4.0(3.12±0.24)kg；新生兒黃疸27例，新生兒肺炎19例，新生兒低血糖2例，新生兒嘔吐2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式，包括測(cè)量體溫、觀察皮膚顏色、記錄睡眠時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)、五官護(hù)理、預(yù)防感染等措施。觀察組給予基于德爾菲法的CQI模式，具體步驟如下。①發(fā)現(xiàn)問題：由于實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式的新生兒紅臀發(fā)生率較高且紅臀較嚴(yán)重，故護(hù)理人員和家屬不滿意。②成立CQI小組：由新生兒科全體護(hù)士組成CQI小組，其中護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、2名主責(zé)護(hù)士擔(dān)任組長(zhǎng)、4名責(zé)任護(hù)士擔(dān)任副組長(zhǎng)。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人工作任務(wù)是對(duì)整體護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量把控，組長(zhǎng)工作任務(wù)是對(duì)每名護(hù)士進(jìn)行分工并對(duì)其考核，副組長(zhǎng)工作任務(wù)是帶領(lǐng)護(hù)士落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作并進(jìn)行指導(dǎo)。③明確目前流程和規(guī)范：詳細(xì)了解常規(guī)護(hù)理模式中的護(hù)理操作及操作標(biāo)準(zhǔn)。④分析不足之處：采用德爾菲法進(jìn)行分析。a.選擇新生兒科具有高級(jí)職稱、近3年發(fā)表過至少3篇相關(guān)專業(yè)的核心期刊論文，同時(shí)能保證完整參與3輪函詢過程的醫(yī)生和護(hù)士，最終確定5名醫(yī)生和10名護(hù)士參加本次專家咨詢。b.制訂電子問卷，在問卷中向?qū)＜医榻B本院使用常規(guī)護(hù)理模式的詳細(xì)護(hù)理操作及操作標(biāo)準(zhǔn)，包含“影響新生兒紅臀的因素有哪些？”“應(yīng)該怎么防治新生兒紅臀？”“哪些護(hù)理操作需要改進(jìn)及改進(jìn)的原因是什么？”“護(hù)理操作應(yīng)該怎么改進(jìn)？”“需要添加哪些護(hù)理操作？”等問題，同時(shí)添加空白欄，以便專家進(jìn)行補(bǔ)充建議。通過電子郵件的方式發(fā)給遴選專家，然后對(duì)回收的問卷進(jìn)行分析整理，制訂第2輪專家問卷，并通過電子郵件發(fā)給專家，再次對(duì)回收的問卷分析整理，形成第3輪專家問卷發(fā)給專家，對(duì)回收的問卷進(jìn)行最終匯總，取得專家看法基本一致。⑤選擇需要改進(jìn)的內(nèi)容：通過專家意見總結(jié)以下內(nèi)容需要改進(jìn)如新生兒房間內(nèi)的環(huán)境較濕熱，導(dǎo)致細(xì)菌容易繁殖；新生兒使用的尿布吸水性和透氣性較差，并且質(zhì)地不柔軟，對(duì)臀部摩擦和刺激較大；護(hù)理人員更換尿布不及時(shí)，導(dǎo)致排泄物刺激臀部皮膚；男性新生兒的陰囊大而松弛，護(hù)理人員在大小便后未仔細(xì)清理陰囊，且使其長(zhǎng)期處于仰臥位，導(dǎo)致大小便積聚在皮膚褶縫處，導(dǎo)致陰囊表皮破損；護(hù)理人員在新生兒便后使用干紙巾進(jìn)行擦拭，刺激臀部皮膚；藍(lán)光治療有可能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腹瀉，而大便次數(shù)過多會(huì)導(dǎo)致頻繁清理臀部而刺激皮膚。⑥做出改進(jìn)的護(hù)理計(jì)劃：a.護(hù)理人員保證新生兒房間通風(fēng)良好，保持濕度為60%～65%，溫度為22～24 ℃。b.將出現(xiàn)腹瀉的新生兒與其他新生兒隔開。c.選擇質(zhì)地柔軟、吸水性強(qiáng)、通氣性好的白色棉布，每2～3 h更換1次，護(hù)理人員給新生兒更換尿布時(shí)保證松緊適宜，注意觀察大便質(zhì)地和次數(shù)。d.護(hù)理人員給新生兒沐浴時(shí)應(yīng)選擇無刺激的肥皂或淋浴液，沐浴后在臀部涂抹醫(yī)用液體石蠟油，隔絕大小便直接對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激。e.在新生兒每次大便后使用溫水清潔臀部，清洗時(shí)動(dòng)作需輕柔，清洗完成后使用棉布吸干臀部水分。f.定時(shí)幫助新生兒翻身，更換體位，避免臀部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓。g.護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)新生兒的生命體征，定時(shí)檢查全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。h.護(hù)理人員需重點(diǎn)關(guān)注接受藍(lán)光治療的新生兒，觀察是否出現(xiàn)腹瀉癥狀并給予護(hù)理。i.在新生兒出現(xiàn)紅臀后，護(hù)理人員需在其床頭掛上“紅臀護(hù)理”標(biāo)志牌，護(hù)理人員每1～2 h更換1次尿布，定時(shí)更換新生兒體位，避免仰臥位；對(duì)重度紅臀伴有皮膚破損新生兒，采用噴涂造口護(hù)膚粉和醫(yī)用透明敷貼處理創(chuàng)面，同時(shí)填寫紅臀護(hù)理表，包括基本信息、紅臀分度、紅臀面積、用藥情況、大便質(zhì)地和次數(shù)、尿布更換時(shí)間、體位等，每班組對(duì)紅臀新生兒進(jìn)行床頭交接，確保每項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位。⑦實(shí)施護(hù)理計(jì)劃：由組長(zhǎng)將護(hù)理工作分配給每名護(hù)士，護(hù)士在副組長(zhǎng)的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理操作。⑧檢查已實(shí)施的計(jì)劃：由負(fù)責(zé)人和組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行檢查和考核，觀察新生兒出現(xiàn)紅臀的情況。⑨反思：每個(gè)月開展1次反思會(huì)議，總結(jié)護(hù)理工作的不足之處并進(jìn)行改進(jìn)，調(diào)整并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) ①紅臀發(fā)生率：記錄并比較兩組新生兒中出現(xiàn)紅臀的例數(shù)。②紅臀嚴(yán)重程度：記錄并比較兩組新生兒中出現(xiàn)紅臀嚴(yán)重程度。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：輕度為新生兒臀部?jī)H出現(xiàn)皮膚潮紅現(xiàn)象；重度Ⅰ度為新生兒臀部皮膚潮紅并出現(xiàn)皮疹；重度Ⅱ度為新生兒臀部皮疹出現(xiàn)潰破脫皮現(xiàn)象；重度Ⅲ度為新生兒臀部皮膚出現(xiàn)較大面積的表皮脫落或糜爛情況，伴或不伴有繼發(fā)感染。③生命體征和睡眠情況：記錄并比較兩組新生兒體溫波動(dòng)、血氧飽和度、睡眠時(shí)間。④護(hù)理滿意度：在新生兒出院時(shí)，使用護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表調(diào)查新生兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，分為滿意、比較滿意、不滿意，滿意度(%)=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組紅臀發(fā)生率比較 見表1。

表1 兩組紅臀發(fā)生率比較

2.2 兩組紅臀嚴(yán)重程度比較 見表2。

表2 兩組紅臀嚴(yán)重程度比較(例)

2.3 兩組體溫波動(dòng)、血氧飽和度和睡眠時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組體溫波動(dòng)、血氧飽和度和睡眠時(shí)間比較

2.4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬護(hù)理滿意度比較(名)

3 討論

新生兒紅臀是發(fā)生在尿布區(qū)域的皮膚損害性疾病，臨床發(fā)病率極高，嚴(yán)重影響新生兒的身體健康。新生兒紅臀的主要發(fā)病原因是新生兒剛脫離母體，皮膚嬌嫩、角質(zhì)層較薄，抵抗不良刺激的能力較低，在新生兒大小便后未及時(shí)進(jìn)行清理，尿液糞便中含有細(xì)菌和尿素，尿素被細(xì)菌分泌的酶分解后產(chǎn)生對(duì)皮膚刺激的氨氣，從而誘發(fā)紅臀。對(duì)新生兒這一特殊群體必須給予謹(jǐn)慎、細(xì)心的護(hù)理，對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的質(zhì)量要求非常高。CQI在質(zhì)量改進(jìn)過程中是按發(fā)現(xiàn)問題、成立CQI小組、明確目前流程和規(guī)范、分析不足之處、選擇需要改進(jìn)的內(nèi)容、做出改進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施計(jì)劃、檢查已實(shí)施的計(jì)劃、對(duì)已實(shí)施的計(jì)劃進(jìn)行反思的步驟實(shí)施，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的全面提高[10]。德爾菲法具有匿名性、反復(fù)性的特點(diǎn)，并且能夠?qū)＜乙庖娺M(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，降低研究人員主觀想法對(duì)結(jié)果的影響，使結(jié)果可靠度更高[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組紅臀發(fā)生率、紅臀嚴(yán)重程度均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于德爾菲法的CQI模式可降低新生兒紅臀發(fā)生率，減輕紅臀嚴(yán)重程度。推測(cè)是由于基于德爾菲法的CQI模式首先對(duì)臨床使用的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行分析，查找整個(gè)護(hù)理模式中的不足之處，并且匿名詢問多名專家如何改善，根據(jù)專家專業(yè)意見重新制訂護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)定期對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行反思，分析其是否不適用于新生兒的護(hù)理操作或無實(shí)際價(jià)值的護(hù)理操作，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修改，從而得到較完善的護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理計(jì)劃中的護(hù)理操作能有效降低紅臀發(fā)生率，并且在發(fā)現(xiàn)新生兒紅臀后立即重點(diǎn)關(guān)注該新生兒，采取各種措施進(jìn)行治療，防止紅臀加重。本研究結(jié)果顯示，觀察組體溫波動(dòng)幅度、血氧飽和度、睡眠時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明基于德爾菲法的CQI模式可更好地維持生命體征穩(wěn)定，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。究其原因：可能是基于德爾菲法的CQI模式改善了新生兒發(fā)生紅臀的情況，減輕紅臀嚴(yán)重程度，從而避免新生兒因尿布區(qū)域皮膚疼痛不適而煩躁不安、哭鬧，影響睡眠時(shí)間，并且避免細(xì)菌或真菌感染對(duì)新生兒產(chǎn)生損害，使生命體征維持穩(wěn)定。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組家屬滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示基于德爾菲法的CQI模式可提高護(hù)理滿意度。出現(xiàn)以上研究結(jié)果可能是基于德爾菲法的CQI模式鼓勵(lì)護(hù)理部成員發(fā)表意見，讓每名護(hù)理人員獲得成就感，提高工作積極性，保證新生兒身體健康，且向家屬講解紅臀的相關(guān)基本知識(shí)，緩解護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)患滿意度。

綜上所述，基于德爾菲法的CQI模式可明顯降低新生兒紅臀發(fā)生率，減輕紅臀嚴(yán)重程度，更好地維持生命體征穩(wěn)定，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。