王 凱，陸靜紅

(常熟市第一人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

糖尿病具有較高的發(fā)病率，且無(wú)年齡限制[1]。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2017年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，全球糖尿病患者約存在4.3億，我國(guó)糖尿病患者約有1.6億，且隨時(shí)間推移，該項(xiàng)數(shù)據(jù)仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[2-3]。糖尿病患者隨著病情加重，可出現(xiàn)合并高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，兩種疾病又被稱(chēng)為同源性疾病，并發(fā)概率較高，而針對(duì)此類(lèi)疾病患者，目前臨床主要通過(guò)藥物與相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)手段來(lái)控制患者病情[4]。近年來(lái)，隨著我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)的高速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，在諸多條件影響下，并發(fā)癥危害體驗(yàn)式健康教育護(hù)理模式逐漸形成，該模式能提高患者的自理能力，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率，并能充分起到控制血糖的理想效果。目前，該模式已被我國(guó)各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用于其他慢性病患者的護(hù)理工作中，并取得良好效果[5]。2019年6月1日～2021年6月30日，我們對(duì)45例糖尿病合并高血壓患者采用并發(fā)癥危害體驗(yàn)式健康教育護(hù)理模式，效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例糖尿病合并高血壓患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均已出現(xiàn)不同程度的頭暈、頭痛、心律失常等高血壓癥狀，糖尿病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡≤30歲；③患者均已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙疾病者；②患有其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③臨近3年內(nèi)參與過(guò)相關(guān)臨床調(diào)查研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各45例。觀察組男25例、女20例，年齡35～70(52.13±2.06)歲；病程1～3(2.02±0.03)年；受教育程度：高中12例，專(zhuān)科15例，本科18例。對(duì)照組男26例、女19例，年齡36～69(52.68±1.98)歲；病程1～4(2.41±0.12)年；受教育程度：高中9例，專(zhuān)科20例，本科16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，具體內(nèi)容包括血糖、血壓指標(biāo)監(jiān)測(cè)；嚴(yán)禁患者服用高糖食物，并確保其體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)能充分滿(mǎn)足正常的機(jī)體代謝需要；根據(jù)不同患者的血糖、血壓水平，遵醫(yī)囑給予相關(guān)用藥；詳細(xì)了解患者內(nèi)心情緒變化、日常飲食習(xí)慣、自身疾病史等相關(guān)具體資料，并根據(jù)患者的實(shí)際情況，細(xì)節(jié)性調(diào)整護(hù)理規(guī)劃；每天對(duì)患者皮膚進(jìn)行清潔，防止患者出現(xiàn)其他皮膚疾病；為患者安排科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練，加快其恢復(fù)速度；與患者保持溝通，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，緩解患者的負(fù)性情緒，側(cè)面提升治療效果；對(duì)患者進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)其治療信心；時(shí)刻觀察患者血糖、血壓水平的變化，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)節(jié)調(diào)整。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用并發(fā)癥危害體驗(yàn)式健康教育護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。①成立專(zhuān)業(yè)性護(hù)理小組，對(duì)所有患者在護(hù)理過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外事件進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，提前做好準(zhǔn)備。②編制并發(fā)癥培訓(xùn)課程，課程中向患者詳細(xì)講解相關(guān)并發(fā)癥的實(shí)際性危害及相應(yīng)措施的重要性，同時(shí)可增設(shè)情景模擬課程，由主治醫(yī)生與患者合作授課，由患者進(jìn)行細(xì)節(jié)演示，演示內(nèi)容包括自身疼痛管理、血糖監(jiān)測(cè)流程、營(yíng)養(yǎng)食物搭配等。③每周定期舉行1次教育活動(dòng)，主要是由醫(yī)生進(jìn)行合理分工，由不同護(hù)理工作人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解和認(rèn)知，指導(dǎo)教育內(nèi)容包括：a.糖尿病眼病。糖尿病可能引起的眼部疾病類(lèi)型及對(duì)應(yīng)的疾病癥狀，詳細(xì)說(shuō)明糖尿病眼病疾病控制的相關(guān)方法。b.糖尿病腎病。首先告知患者如何調(diào)整自己的血糖，飲食方面控制蛋白質(zhì)、鈉鹽、油脂類(lèi)的攝入，同時(shí)定期監(jiān)測(cè)自身的血壓水平，多食用含維生素B、維生素C和鋅、鈣、鐵豐富的食物。c.糖尿病酮癥酸中毒。首先向患者詳細(xì)講解該類(lèi)疾病的基本概念及為患者帶來(lái)的不良影響，同時(shí)及時(shí)為患者恢復(fù)血容量，糾正失水狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行心理引導(dǎo)，使患者保持心態(tài)平衡，避免精神、情緒激動(dòng)，叮囑其食用升糖指數(shù)較低的食物。d.糖尿病引起感染。向患者講解引發(fā)感染的原因及相對(duì)應(yīng)的疾病癥狀，囑患者做好口腔和皮膚方面的護(hù)理，預(yù)防壓力性損傷和繼發(fā)感染。④主張患者自行服藥，但在此期間，護(hù)理人員需從旁陪護(hù)，并指正相應(yīng)的不足，防止患者出現(xiàn)藥物服用過(guò)量或不足的情況。⑤利用外力物理?xiàng)l件，模擬患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的癥狀表現(xiàn)，使患者充分感受并發(fā)癥所帶來(lái)的痛苦，促使其能夠充分配合相應(yīng)護(hù)理措施的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) ①自理能力：采用自理能力評(píng)分表[6]評(píng)估兩組護(hù)理前后的自理能力，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的自理能力越強(qiáng)。②血糖變化水平：采用血糖監(jiān)測(cè)表[7]實(shí)時(shí)記錄兩組護(hù)理前后空腹、餐后2 h血糖。③對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握情況：采用疾病健康知識(shí)掌握評(píng)分量表[8]對(duì)兩組護(hù)理前后的疾病健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行綜合評(píng)定，滿(mǎn)分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表掌握情況越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后自理能力比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后自理能力比較(分，

2.2 兩組護(hù)理前后血糖水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后血糖水平比較

2.3 兩組護(hù)理前后對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握情況比較(分，

3 討論

糖尿病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，以目前的醫(yī)療技術(shù)手段還無(wú)法確定其確切病因，但可以肯定的是，多數(shù)患者受遺傳、環(huán)境、個(gè)體、免疫系統(tǒng)功能等因素影響，使其胰島分泌功能受損，進(jìn)而出現(xiàn)胰島素分泌不足或缺乏的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致該類(lèi)疾病的發(fā)生，而在糖尿病患者中，高血壓的發(fā)生主要是由于患者血糖過(guò)高、血液黏稠，進(jìn)而導(dǎo)致血管壁的壓力升高，最終造成高血壓，此外，糖尿病腎損害也是引發(fā)高血壓的重要因素[9]。因此，對(duì)糖尿病合并高血壓患者來(lái)說(shuō)，良好的護(hù)理干預(yù)模式具有十分重要的意義。

針對(duì)糖尿病合并高血壓患者，目前臨床主要通過(guò)血尿常規(guī)、血脂、肝腎功能檢查、糖化血紅蛋白等檢查方式進(jìn)行病情診斷，并以此為依據(jù)，選用胰島素(長(zhǎng)秀霖、來(lái)得時(shí)、諾和銳等)、口服藥物(二甲雙胍、拜糖平、厄貝沙坦等)進(jìn)行治療。但由于長(zhǎng)期服用藥物，患者的個(gè)人情緒狀態(tài)極易受到負(fù)面影響，由此導(dǎo)致其自理能力迅速下降，并在此期間，血糖水平控制不合理，進(jìn)而易出現(xiàn)忽高忽低的情況，這也會(huì)大幅度提高風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，不利于后期治療措施的順利進(jìn)行[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組自理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，空腹、餐后2 h血糖水平均低于對(duì)照組(P<0.01)。該護(hù)理模式通過(guò)一系列的健康教育，大幅度提高患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的理解，同時(shí)利用并發(fā)癥培訓(xùn)課程，使其充分認(rèn)識(shí)到疾病的危害性，對(duì)提高患者的自理能力具有較好的改善作用，在此基礎(chǔ)上也促使患者能夠充分配合護(hù)理工作人員進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)等相關(guān)措施，從而有效控制患者的血糖水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)疾病健康知識(shí)的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)，同樣證明了上述觀點(diǎn)的可行性。并發(fā)癥危害體驗(yàn)式健康教育護(hù)理模式屬于一種個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，其針對(duì)不同患者的實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，降低了護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，為患者的生命安全提供了基礎(chǔ)保障，與汪雅靜等[12]研究結(jié)果相符，由此可以得出結(jié)論，并發(fā)癥危害體驗(yàn)式健康教育護(hù)理模式效果滿(mǎn)意，較常規(guī)護(hù)理模式更加符合時(shí)代發(fā)展需求。