程 君，葉薇薇，陳 思

(襄陽市中醫(yī)醫(yī)院 湖北襄陽441000)

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)為臨床常見的頸椎病類型之一，其臨床主要發(fā)病原因為頸椎間盤骨質(zhì)增生或退行性變化，進(jìn)而壓迫脊神經(jīng)根，導(dǎo)致對應(yīng)區(qū)域的運動、感覺和反射障礙，臨床主要表現(xiàn)為肢體產(chǎn)生明顯疼痛或麻木感，患者生活水平受到影響[1]。有研究表明，頸椎病在全球十大頑癥中處于第二位，而在頸椎病中CSR發(fā)病率占60%～70%[2]。賦能理論是近年來應(yīng)用于臨床的干預(yù)方法，該理論起源于人本理論，核心理念為自立、自主，WHO將其定義為人們獲得自己控制、決定及行動去影響自己健康的過程，該理念主要目的是激發(fā)患者自身潛能，主動參與自身健康管理[3]。延續(xù)性護(hù)理指通過一列有效干預(yù)措施，使患者出院后在家庭中仍能獲得有效照護(hù)，確?；颊吣艿玫絽f(xié)調(diào)且連續(xù)的健康照護(hù)服務(wù)，保障患者健康狀況，預(yù)防患者病情惡化[4]。本研究采用賦能理論下的延續(xù)性護(hù)理對CSR患者進(jìn)行干預(yù)，對患者自我健康管理能力及頸椎功能恢復(fù)水平進(jìn)行評價，為CSR的臨床護(hù)理提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年1月31日在我院就診的80例CSR患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CSR診斷的標(biāo)準(zhǔn)[5]者；②一側(cè)或雙側(cè)頸肩持續(xù)性或間歇性痛麻酸脹者；③自愿參與本研究者；④無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑤無精神疾病者；⑥能正常進(jìn)行交流溝通者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非CSR者；②合并有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病者；③有嚴(yán)重精神疾病者；④有交流溝通障礙者；⑤拒絕參與本研究者。按入院時間將患者分為對照組和觀察組各40例。對照組男26例、女14例，年齡35～60(48.63±7.49)歲；病程5～30(17.52±6.48)d；體重45～80(63.22±10.41)kg；高血壓2例，冠心病4例，糖尿病3例。觀察組男25例、女15例，年齡35～61(48.16±8.73)歲；病程5～30(18.16±6.94)d；體重45～80(63.82±10.75)kg；高血壓3例，冠心病2例，糖尿病3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 兩組采用相同治療方法，對照組采用常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行疾病知識相關(guān)介紹，主要包括發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制、疾病家庭護(hù)理、疾病康復(fù)護(hù)理等知識，患者出院后每2周電話隨訪1次，2個月后電話提醒患者入院復(fù)查。觀察組采用賦能理論下的延續(xù)性護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①確立問題：詢問患者病情，了解其臨床癥狀；②表達(dá)感情：營造舒適的氛圍，與患者交流，鼓勵患者自我陳述，記錄患者對自身疾病的想法和意見；③設(shè)立目標(biāo)：鼓勵患者根據(jù)自身癥狀制訂合理的病情緩解目標(biāo)；④制訂計劃：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下，結(jié)合患者自身想法，制訂能達(dá)到目標(biāo)的康復(fù)訓(xùn)練計劃；⑤效果評價：定期與患者交流，引導(dǎo)患者對計劃執(zhí)行及目標(biāo)達(dá)成情況進(jìn)行自評，并自主分析解決問題，提高患者自護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療效果：比較兩組治療效果。痊愈：臨床癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常，2個月無復(fù)發(fā)；顯效：臨床癥狀顯著緩解，肢體功能趨于正常，隨訪2個月有輕微復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀有所緩解，肢體功能均有所恢復(fù)，隨訪2個月有輕度復(fù)發(fā)；無效：臨床癥狀無改善。治療總有效率(%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%[6]。②自我健康管理能力：護(hù)理前及護(hù)理后3個月，采用成年人健康自我管理能力測評量表(AHSMSRS)進(jìn)行評估，該量表包括行為、認(rèn)知和環(huán)境3個分量表，共38個條目，每個條目采用5級評分法，計1、2、3、4、5分，得分越高說明健康自我管理能力越強(qiáng)[7]。③功能恢復(fù)：護(hù)理前及護(hù)理后3個月，采用頸椎功能障礙指數(shù)調(diào)查問卷(NDI)和頸椎病臨床評價量表(CASCS)評價患者頸椎功能。NDI共有10個題目，每個5分，總分50分，評分越高說明對日常生活工作的影響越大[8]；CASCS總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明病情改善越明顯[9]。④疼痛因子及疼痛水平：護(hù)理前及護(hù)理后24 h，取患者靜脈血5 ml，3500轉(zhuǎn)/min離心15 min，取上清-80 ℃冰箱保存?zhèn)溆?，采用酶?lián)免疫吸附試驗法(ELISA)檢測血清中P物質(zhì)(SP)、前列腺素E2(NPY)含量[10]。采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組疼痛程度，VAS按疼痛等級分為1～10分，1～3分表示輕度疼痛可以忍受，4～7分表示中度疼痛難以忍受，8～10分表示重度疼痛無法忍受、妨礙正常活動，得分越高說明疼痛越明顯[11]。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組護(hù)理前后AHSMSRS評分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后AHSMSRS評分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后疼痛水平及VAS評分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后疼痛水平及VAS評分比較

2.4 兩組護(hù)理前后NDI、CASCS評分比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理前后NDI、CASCS評分比較(分，

3 討論

CSR是一種慢性疾病，主要病因為頸椎間盤及周圍骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，病變組織壓迫神經(jīng)根，進(jìn)而引起疼痛、眩暈及頸椎功能障礙[12]。流行病學(xué)研究表明，近年來我國頸椎病發(fā)病率日益升高，且發(fā)病人群趨于年輕化，由于CSR治療時間長，且病情容易反復(fù)，病情嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾或死亡[13]。目前，CSR病因尚未研究清楚，有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病主要與機(jī)體骨骼老化、局部創(chuàng)傷及不良生活習(xí)慣有關(guān)，臨床治療CSR方法單一，治療效果不理想，且治療結(jié)束后患者病情容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者生理及心理健康，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、失望等負(fù)性情緒，從而治療依從性及自我健康管理能力下降[14]。因此，臨床治療CSR時，需要采用適宜的康復(fù)護(hù)理方式，避免復(fù)發(fā)，改善患者頸椎功能[15]。

延續(xù)性護(hù)理是指通過一系列的行動設(shè)計，以確?；颊咴簝?nèi)及院外均受到連續(xù)性照護(hù)，是住院護(hù)理的延伸，近年來廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病的護(hù)理中。賦能理論是近年來應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的有效干預(yù)方法，通過強(qiáng)調(diào)患者自我意識、個人成長、人際關(guān)系等，逐步改善患者對疾病的識別、應(yīng)對能力[16]。賦能理論是指通過有針對性的指導(dǎo)使病情管理主動權(quán)掌握在患者手中，從而激發(fā)患者的自身健康行為管理能力，改善患者行為習(xí)慣達(dá)到治療目的[17]。近年來，賦能理論已應(yīng)用到多種慢性疾病的康復(fù)管理中，并取得積極療效[18]。賦能理論認(rèn)為，患者參與自身疾病管理，影響患者意識和行為，改變患者自身能動性是賦能的核心；賦能理論強(qiáng)調(diào)改變患者自我意識和自我決策，而不僅是通過外界督促及監(jiān)督改變患者行為和活動[19]。以賦能理論為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，主要目的是充分調(diào)動患者的主觀能動性，最大限度地激發(fā)患者康復(fù)的潛能[20]。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，觀察組AHSMSRS中行為、認(rèn)知、環(huán)境分量表得分及總分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)。賦能理論下的延續(xù)性護(hù)理通過各種干預(yù)措施調(diào)動患者的主觀能動性，使其建立生活目標(biāo)及價值觀，提高對疾病的認(rèn)知，做出相應(yīng)的決策，從而能夠提高患者自我健康管理能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后，觀察組VAS、NDI評分均低于對照組(P<0.01，P<0.05)，CASCS評分高于對照組(P<0.05)，治療有效率高于對照組(P<0.05)。這可能是由于賦能理論下的延續(xù)性護(hù)理使患者自我健康管理能力更高，患者更容易堅持康復(fù)鍛煉，從而加快患者脊椎功能恢復(fù)，患者疼痛水平得到緩解，進(jìn)而提高整體治療效果。