楊 平，史靈芝，劉 瑋，王軼文

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

終末期腎臟疾病是各類慢性腎臟疾病演變轉(zhuǎn)化所致，使機(jī)體腎臟功能出現(xiàn)不可逆性損傷。有研究顯示，近年來我國終末期腎臟病患者發(fā)病率逐漸遞增，截至2020年,我國慢性腎臟疾病患者占11%[1]。大多數(shù)患者腎臟損傷呈不可逆性，一旦病情進(jìn)展為終末期腎臟疾病，具有極高的致殘率及病死率[2]。有研究表明，臨床終末期腎臟疾病的治療方法分為腎臟移植、藥物維持及血液濾過性透析3種[3]。其中，腎臟移植腎源難求且存在免疫排斥反應(yīng)，移植成功率難以保證，而長期服藥會對患者的腎臟功能造成極大的負(fù)擔(dān)[4]。但患者長期受疾病折磨，其心理健康狀態(tài)欠佳，且合并營養(yǎng)不良，主要機(jī)制為患者因疾病導(dǎo)致蛋白質(zhì)及脂肪過度消耗，代謝、激素失調(diào)，減少蛋白質(zhì)的合成，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。人格特征性分類法屬于心理學(xué)范疇，不同人有不同的心理特征，對不同心理支持的接受程度不同[5]。2018年6月1日～2021年6月1日，我們對45例進(jìn)行維持性血液濾過性透析患者實施以人格特征性分類的多維度護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的90例維持性血液濾過性透析患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腎衰竭診療指南》[6]診療標(biāo)準(zhǔn)者；②血液濾過性透析時間≥3個月者；③預(yù)計生存期≥6個月者；④無交流障礙者；⑤自愿參與本研究，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器器質(zhì)性疾病者；②合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；③肢體障礙者；④既往有精神疾病病史者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各45例。研究組男20例、女25例，年齡38～81(59.37±16.52)歲；透析史：3個月～5年，平均(2.14±1.75)年；透析頻次：每周2次11例，每周3次29例，其他5例。對照組男18例、女27例，年齡42～80(59.06±16.33)歲；透析史：4個月～5年，平均(2.26±1.83)年；透析頻次：每周2次12例，每周3次31例，其他2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)28 d，主要內(nèi)容如下：①健康教育。采用口頭、圖片、視頻、動畫等多種形式，向患者講述疾病及血液濾過性透析的相關(guān)機(jī)制，使其明確維持性血液透析可以有效維持患者的生命體征，控制疾病發(fā)展。②心理干預(yù)。與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)、消除其負(fù)性情緒，盡量讓患者保持樂觀態(tài)度，積極應(yīng)對疾病。③飲食干預(yù)。了解患者當(dāng)前的飲食習(xí)慣，指出其中的錯誤之處，讓患者加以改正。同時，為患者推薦相關(guān)的飲食搭配，清除患者的血液毒素。④并發(fā)癥干預(yù)。向患者介紹相關(guān)并發(fā)癥，使其了解早期并發(fā)癥表現(xiàn)及自護(hù)技巧，對已經(jīng)存在的并發(fā)癥進(jìn)行積極護(hù)理。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施以人格特征性分類的多維度護(hù)理，主要內(nèi)容如下。①成立護(hù)理干預(yù)小組：由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，副主任護(hù)師為小組副組長，組員包含主管護(hù)師2名、護(hù)師3名、護(hù)士4名。對小組成員進(jìn)行組內(nèi)培訓(xùn)，均通過培訓(xùn)考核，培訓(xùn)內(nèi)容為人格特征的具體分類、常見人格特征的各種表現(xiàn)形式、不同人格特征易于接受的護(hù)理方法等。②評估人格特征：由護(hù)理人員發(fā)放相關(guān)人格測定問卷，引導(dǎo)患者正確填寫，并針對不同人格特征制訂護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。享樂型：該類患者缺乏危機(jī)意識，對待事物積極樂觀；浪漫型：該類患者多愁善感；完美型：該類患者既有原則，對事物要求過度追求完美；調(diào)停型：該類患者缺乏自主意識，對待事物太隨和；懷疑型：該類患者待人接物防備心理極強；觀察型：該類患者對各類事物較為樂觀與理解，善于用科學(xué)分析問題；給予型：該類患者過度在意他人看法，對他人的情感極為關(guān)心；保護(hù)型：該類患者具有極強的自我保護(hù)意識，內(nèi)心較為脆弱；實干型：該類患者凡事愛對比，具有強烈的進(jìn)取心與好勝心。③根據(jù)不同人格特性對患者進(jìn)行施護(hù)：a.享樂型、觀察型及實干型。由臨床護(hù)理人員對患者進(jìn)行施護(hù)，應(yīng)對患者積極樂觀的情緒進(jìn)行肯定，并向其強調(diào)維持性血液濾過性透析的重要性及疾病危害性，讓患者對待疾病保持理性態(tài)度。在營養(yǎng)干預(yù)時應(yīng)向其強調(diào)科學(xué)飲食的重要性及不良飲食的危害性，根據(jù)最佳飲食設(shè)計為其進(jìn)行膳食干預(yù)。b.給予型、浪漫型及保護(hù)型。由家屬對患者進(jìn)行護(hù)理，幫助患者宣泄負(fù)性情緒，讓患者與積極開朗的病友交流，使患者增強治愈疾病的信心。在進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)時，充分提高患者依從性，并盡量滿足患者個性化飲食需求。c.完美型、懷疑型及調(diào)停型。由社會志愿者對患者進(jìn)行施護(hù)，在施護(hù)過程中為患者提供更細(xì)致、耐心及專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)，從專業(yè)角度為患者進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者自我管理意識。在進(jìn)行飲食干預(yù)時，向患者詳細(xì)陳述飲食在控制疾病中的作用，如降低血糖、減少身體毒素等，并向其說明科學(xué)飲食為患者日常身體所需提供相當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)，有助于機(jī)體維持健康。干預(yù)28 d，在護(hù)理中如存在不良事件應(yīng)及時處理，保證患者安全。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 采用90項癥狀自評量表(SCL-90)[7]測評兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)，該量表包括軀體化(12個條目)、強迫癥狀(10個條目)、人際關(guān)系(9個條目)、抑郁(13個條目)、焦慮(10個條目)、敵對(6個條目)、恐怖(7個條目)、偏執(zhí)(6個條目)、精神病性(10個條目)、其他(7個條目)10個維度。其中單條目計為1～5分，分?jǐn)?shù)與患者心理狀態(tài)呈負(fù)相關(guān)。本量表內(nèi)部一致信效度為0.857，說明該量表信效度較好。

1.3.2 營養(yǎng)狀況 監(jiān)測兩組干預(yù)前后總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)及血紅蛋白(HGB)。TP正常值：60～80 g/L；Alb正常值：35～51 g/L；HGB正常值：男性120～165 g/L，女性110～150 g/L。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用腎臟疾病生存質(zhì)量量表(KDQOL-SF TM1.3)[8]測評兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括癥狀、腎病影響、腎病負(fù)擔(dān)、工作狀態(tài)、認(rèn)知功能、社交質(zhì)量、性功能、睡眠、社會支持、醫(yī)護(hù)鼓勵、滿意度、體能、體能影響、疼痛、整體健康、情感狀態(tài)、情感影響、社會功能及精力19個維度，共79個條目。單維度經(jīng)粗分轉(zhuǎn)化為100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SCL-90評分比較(分，

續(xù)表

2.2 兩組干預(yù)前后TP、ALB、HGB比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后TP、ALB、HGB比較

2.3 兩組干預(yù)前后KDQOL-SF TM1.3評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后KDQOL-SF TM1.3評分比較(分，

續(xù)表

3 討論

終末期腎臟疾病患者的臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、口臭、瘙癢、水腫等，且長期的治療費用加劇患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致生活質(zhì)量不容樂觀[9]。對終末期腎臟疾病患者只能通過維持性血液濾過性透析維持生命，但極易合并各種并發(fā)癥導(dǎo)致患者身心俱疲[10]。部分患者存在悲觀情緒且依從性差，缺乏治療信心，不利于臨床護(hù)理工作的開展；部分患者對待事物過于樂觀，缺乏對疾病的敬畏心理，自我管理能力較低，易造成疾病進(jìn)展，加劇臨床工作難度。如何提高當(dāng)前護(hù)理干預(yù)效果，改善患者生活質(zhì)量及負(fù)性情緒是重要研究問題。有研究表示，每個個體都有獨特的性格特點，不同性格特點的人對待事物的態(tài)度迥異[11]。九型人格是當(dāng)前世界上流行最廣泛的人格分類理論，該理論受國際一致認(rèn)可，諸多世界企業(yè)有較多研究，并根據(jù)員工人格不同進(jìn)行工作搭配、整合，以提高工作效率。而該理論在臨床上有較多應(yīng)用，有相關(guān)學(xué)者將其應(yīng)用于慢性疾病的防治中，取得較好效果[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組SCL-90評分低于干預(yù)前(P<0.01),且研究組低于對照組(P<0.01)，說明經(jīng)干預(yù)后患者心理狀態(tài)顯著改善。本研究將患者分為九大性格特點，并闡述不同性格特點的相關(guān)表現(xiàn)及對應(yīng)的施護(hù)方法。九大性格特點分別對應(yīng)三類護(hù)理，其一為臨床護(hù)理人員護(hù)理，臨床護(hù)理人員的護(hù)理水準(zhǔn)更專業(yè)、更權(quán)威；其二為家庭成員護(hù)理，家庭成員更了解患者，能深入患者的內(nèi)心；其三為社會志愿者護(hù)理，社會志愿者可以更好地調(diào)動患者積極性。不同的人格選取不同的護(hù)理干預(yù)方式，使積極型人格在保持樂觀的同時具有理性，而消極型人格能夠重新鼓起對治療疾病的信念，使患者心理狀態(tài)顯著改善。肖澤芳等[13]研究顯示，患者SAS、SDS評分顯著降低，提示患者負(fù)性情緒降低，心理狀態(tài)改善，與本研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組營養(yǎng)狀況優(yōu)于干預(yù)前(P<0.01)，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.01)，提示患者營養(yǎng)狀況得到改善。血液濾過性透析患者生活質(zhì)量較低，且受負(fù)性情緒等因素影響，飲食情況低于正常水平，營養(yǎng)狀況不良是維持性血液濾過性透析患者的常見現(xiàn)象。營養(yǎng)不良會降低患者的免疫功能，使機(jī)體運轉(zhuǎn)效率降低，不利于控制疾病。本研究中，通過不同的護(hù)理干預(yù)方法，患者心理特點得到較好詮釋，在護(hù)理干預(yù)過程中，患者自主依從性有所提高，營養(yǎng)狀況隨之改善。施素華等[14]研究顯示，“互聯(lián)網(wǎng)+”營養(yǎng)教育可改善維持性血液濾過性透析患者的營養(yǎng)狀況，該護(hù)理干預(yù)方法提高患者健康知識儲備和依從性，與本研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組KDQOL-SF TM1.3評分優(yōu)于干預(yù)前(P<0.01)，且研究組優(yōu)于對照組(P<0.01)，說明患者心理狀態(tài)良好，依從性提高，營養(yǎng)水平改善，干預(yù)效果極佳，患者身心健康得到保障，生活質(zhì)量隨之提高。吳佳等[15]研究顯示，干預(yù)組患者軀體活動、心理狀態(tài)、腎病負(fù)擔(dān)、腎病癥狀及腎病對日常生活影響評分均高于對照組(P<0.05)，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，人格特征性分類的多維度護(hù)理能夠改善維持性血液濾過性透析患者心理狀態(tài)，提高患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。