汪云芳，李日照，黃仲文，劉 寧

(廣州市民政局精神病院 廣東廣州510430)

精神分裂癥是臨床上一種未知其病因的精神障礙疾病，患者常伴思維、行為、意志、情感、感知等方面障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征[1]。伴隨工作積極性及工作能力下降，患者對(duì)親人態(tài)度冷漠，漸漸對(duì)周圍及社會(huì)上的事物慢慢失去興趣，對(duì)身邊的人多加猜疑等，可有失眠、乏力、情緒爆發(fā)，在臨床上的表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，突發(fā)興奮及沖動(dòng)，語(yǔ)句間斷、語(yǔ)言凌亂、行為異常，有妄想癥及突發(fā)幻覺(jué)等[2]。而醫(yī)學(xué)上治療精神分裂癥患者的首選治療是藥物治療，可控制部分患者的臨床癥狀，但由于長(zhǎng)期服用藥物治療，導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)能力下降、活動(dòng)減少、機(jī)體免疫功能下降，影響患者食欲，使患者體力活動(dòng)及體育鍛煉的耐受力降低[3]。而體醫(yī)結(jié)合護(hù)理是以體育運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療相結(jié)合進(jìn)行干預(yù)的方式，其中體育運(yùn)動(dòng)可改善大腦神經(jīng)，促使神經(jīng)興奮，降低患者肌肉松弛感，而醫(yī)療加以輔助治療，可緩解患者臨床癥狀，舒緩心情[4]。基于此，本研究體醫(yī)結(jié)合護(hù)理對(duì)康復(fù)精神分裂癥患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5月1日～2021年3月31日收治的80例康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備一定的認(rèn)知能力，可溝通者；②無(wú)嚴(yán)重的臟腑疾病者，如心、肺、腎等；③無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言障礙者；②依賴精神藥物者；③有自殘或自殺傾向者。采用信封隨機(jī)法將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男25例、女15例，年齡28～45(35.48±5.26)歲；病程2～5(3.20±0.57)年；受教育程度：大學(xué)及以上33例，高中及以下7例。對(duì)照組男24例、女16例，年齡29～44(35.58±5.34)歲；病程2～4(3.10±0.65)年；受教育程度：大學(xué)及以上32例，高中及以下8例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。遵醫(yī)囑給予常規(guī)精神疾病藥物治療，并進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、指導(dǎo)患者助眠法如腹式呼吸、輕度運(yùn)動(dòng)等提升睡眠質(zhì)量；并擬定低碳水化合物、無(wú)麩質(zhì)飲食改善癥狀發(fā)作。觀察組采用體醫(yī)結(jié)合護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①藥物治療：患者均使用精神藥物治療，如利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑等。②體育干預(yù)：a.健康教育。組織并以小課堂模式進(jìn)行對(duì)患者講解體育運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的目的、意義與相關(guān)的注意事項(xiàng)；從適量的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行逐步增加，前14 d前以羽毛球、乒乓球、健體操等為主；第15天開(kāi)始增加運(yùn)動(dòng)量如慢跑3圈、跳繩等活動(dòng)項(xiàng)目，每天上午、下午各運(yùn)動(dòng)1次，每次0.5 h；選擇1個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練，并選擇合適的環(huán)境及場(chǎng)地，每次運(yùn)動(dòng)前指導(dǎo)患者進(jìn)行5 min的活動(dòng)準(zhǔn)備,每2周進(jìn)行1次訓(xùn)練。b.運(yùn)動(dòng)檢測(cè)。密切監(jiān)視患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的病情變化、體力的耐受力與身心不適發(fā)生狀況，并及時(shí)予以對(duì)癥處理。c.運(yùn)動(dòng)反饋。根據(jù)患者身心健康變化與運(yùn)動(dòng)后的自身感受并激勵(lì)患者以日記的形式記錄心得，綜合評(píng)估每個(gè)月的數(shù)據(jù)，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)心得進(jìn)行綜合處理，評(píng)估病情和調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，根據(jù)患者的病情及狀態(tài)，適量減少或停止或增加運(yùn)動(dòng)量。d.終止運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)?；颊咴谶\(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、冷汗、頭暈、氣促等不適或血壓下降，心動(dòng)過(guò)速，出現(xiàn)1項(xiàng)并立即終止運(yùn)動(dòng)。e.運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。散步：由醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行鍛煉，先原地活動(dòng)訓(xùn)練10 min，再散步20 min，并每天進(jìn)行。拍球：先設(shè)定拍的數(shù)量，根據(jù)患者的拍球狀態(tài)逐漸增加或遞減，先單手再雙手交替進(jìn)行，每次10 min，1次/d。健體操：由1名醫(yī)護(hù)人員帶領(lǐng)，剩余醫(yī)護(hù)人員糾正患者動(dòng)作，每次10 min，1次/d。慢跑：先慢跑3圈，并根據(jù)患者的體力狀況逐步增加圈數(shù)，20 min完成1次，1～2 d 1次?？觳叫凶撸合瓤觳阶?00 m，根據(jù)患者的完成度逐漸增加，每次8 min，1次/d。踢毽子：先以30個(gè)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的完成度逐漸增加，每次10 min，1次/d。乒乓球：由2例患者組成對(duì)進(jìn)行訓(xùn)練，每次20 min，1～2 d 1次。③心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者主動(dòng)交流溝通，講述自身在工作中及學(xué)習(xí)中遭遇的歧視與偏見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽(tīng)，并幫助患者宣泄不良情緒，并盡量解決和滿足患者訴求，播放患者喜愛(ài)的音樂(lè)及影視劇，有助于轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)節(jié)情緒。通過(guò)分享成功病例應(yīng)對(duì)偏見(jiàn)及歧視的方式，協(xié)助患者提高自信心與配合治療。精神科醫(yī)生指導(dǎo)患者對(duì)話技巧、情感認(rèn)知、應(yīng)對(duì)能力，可提高參與社會(huì)活動(dòng)的積極性，幫助患者與家屬建立良好的關(guān)系。④定期進(jìn)行活動(dòng)總結(jié)：鼓勵(lì)患者繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的行為方式，改正其不良行為及錯(cuò)誤方式。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀評(píng)估：采用陰性癥狀評(píng)定量表(SANS)[5]評(píng)估兩組干預(yù)前后臨床癥狀，包含意志減退、情感淡漠、思維貧乏、興趣缺乏及注意障礙5個(gè)維度，共24個(gè)條目，運(yùn)用5級(jí)計(jì)分法，總分0～96分，得分越低代表病情越輕。②精神病性癥狀嚴(yán)重程度：于干預(yù)前后采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)[6]進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)是否關(guān)心身體健康、心理焦慮及情感交流障礙來(lái)判斷病情是否正常，總分為18～126分，采用8級(jí)計(jì)分法，35分為臨床界限，得分越高代表病情越嚴(yán)重。③病情觀察：采用護(hù)士用住院病人觀察量表(NOSIE)[7]評(píng)估兩組干預(yù)前后病情觀察，為臨床治療、護(hù)理及精神藥理學(xué)研究提供依據(jù)，共30項(xiàng)，根據(jù)每項(xiàng)描述性短語(yǔ)如骯臟、對(duì)周圍環(huán)境有興趣、自覺(jué)抑郁沮喪等，按0～4分5級(jí)評(píng)分。④社會(huì)功能：采用住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)[8]評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后社會(huì)功能恢復(fù)狀況，包括生活、工療情況、講究衛(wèi)生、關(guān)心、社交和興趣5個(gè)維度，共36個(gè)條目，采用5級(jí)計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越低代表社會(huì)功能狀況越好。⑤生活質(zhì)量：采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)[9]評(píng)估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量，包括心理社會(huì)、動(dòng)力和精力、癥狀和副作用3個(gè)維度，共30個(gè)條目，總分為100分，得分越低代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后BPRS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后BPRS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后SANS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后SANS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后NOSIE評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后NOSIE評(píng)分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后IPROS評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組干預(yù)前后IPROS評(píng)分比較(分，

2.5 兩組干預(yù)前后SQLS評(píng)分比較 見(jiàn)表5。

表5 兩組干預(yù)前后SQLS評(píng)分比較(分，

3 討論

精神分裂癥病程較長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，有思維、情感、行為等方面的障礙，以精神活動(dòng)和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，影響患者生活質(zhì)量，個(gè)人生活陷入痛苦與混亂[10]。對(duì)患者的治療目標(biāo)不僅只是舒緩病情因素，更主要的是預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作，并提高生活質(zhì)量。而導(dǎo)致精神分裂癥患者的生活質(zhì)量因素有很多，其中精神狀況為最主要的因素，其陰性癥狀如退縮、語(yǔ)言貧乏、情感淡漠等造成社會(huì)功能缺陷，降低患者的生活質(zhì)量[11]。因此，促進(jìn)患者康復(fù)的主要目標(biāo)是提高患者的生活質(zhì)量水平。而運(yùn)動(dòng)療法是獨(dú)特的治療方式，能有效改善患者機(jī)體功能，達(dá)到恢復(fù)機(jī)體健康的目的[12]。體醫(yī)結(jié)合護(hù)理是將體育運(yùn)動(dòng)與醫(yī)療相結(jié)合的護(hù)理模式，采用體育運(yùn)動(dòng)的模式代替或補(bǔ)充醫(yī)療，使身體恢復(fù)健康[13]。其中體育運(yùn)動(dòng)療法可提高思維敏捷性，緩解患者的思維貧乏狀態(tài)；而醫(yī)療治療通過(guò)采用精神疾病藥物可改善臨床癥狀，幫助患者盡快回歸社會(huì)，提高生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SANS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)，說(shuō)明體醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可改善精神分裂癥患者的臨床癥狀。分析原因：體醫(yī)結(jié)合護(hù)理中運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)紋狀體-丘腦-顳葉神經(jīng)聯(lián)絡(luò)，增強(qiáng)大腦加工、處理信息能力，調(diào)節(jié)突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)釋放速度等功能[14]。醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，利用音樂(lè)、影視、拍球、組隊(duì)打乒乓球緩解心情，促進(jìn)患者之間的感情，轉(zhuǎn)移注意力，改善其不良情緒，促進(jìn)患者的認(rèn)知功能得到改善。對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)由專業(yè)人士為主導(dǎo)，醫(yī)療有?？婆R床醫(yī)生進(jìn)行輔助、與之相配合，共同分析患者的病情，制訂較為科學(xué)有效的運(yùn)動(dòng)處方，有助于促進(jìn)其康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組BPRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明采用體醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可改善患者精神病性癥狀嚴(yán)重程度。分析原因：患者的病情逐漸向好的方向發(fā)展，其認(rèn)知功能也得到改善，對(duì)此疾病患者通過(guò)體育與醫(yī)療相結(jié)合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過(guò)精神分裂癥的藥物、醫(yī)護(hù)人員的心理干預(yù)與專業(yè)人士的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)相結(jié)合，可促進(jìn)患者的大腦神經(jīng)興奮，調(diào)節(jié)心理狀況；醫(yī)護(hù)人員根據(jù)在活動(dòng)中的表現(xiàn)問(wèn)題給予針對(duì)性的心理輔導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)人際交往能力，感受人際交流的樂(lè)趣，打開(kāi)患者心扉，暢所欲言，宣泄其心理壓力，減輕臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NOSIE中積極因素得分高于對(duì)照組(P<0.01)，消極因素得分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，說(shuō)明采用體醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可明顯增加積極因素，減少消極因素。分析原因：體醫(yī)結(jié)合護(hù)理以體育項(xiàng)目幫助患者放松機(jī)體組織，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者的意志力和抵抗力，緩解其不良心理，降低緊張感及焦慮感，如散步、與患友打球、參加健操舞等集體活動(dòng)，使患者融入集體中，有效改善患者積極性[15]。通過(guò)重建患者的感情活動(dòng)，培養(yǎng)積極向上的健康情緒，并促進(jìn)患者提高對(duì)外界的興趣，學(xué)會(huì)與人交流。體育與醫(yī)療相結(jié)合能夠幫助患者在身體和精神層面都得到改善，最終建立自信，提高患者的積極性因素，減少消極因素[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組IPROS、SQLS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明采用體醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者社會(huì)功能、生活質(zhì)量。分析原因：由于外界對(duì)精神疾病患者有極差的印象，接受能力及對(duì)其認(rèn)可度較低，嚴(yán)重影響患者回歸社會(huì)及自身的生活質(zhì)量下降，由此產(chǎn)生自卑感，是影響患者社會(huì)功能障礙與降低生活質(zhì)量的主要原因。而體醫(yī)結(jié)合護(hù)理中，通過(guò)體育運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行干預(yù)，可緩解肌肉松弛，減輕肌無(wú)力，還可宣泄不良情緒，改善大腦神經(jīng)緊繃。以精神分裂癥藥物加以輔助治療可緩解患者臨床癥狀，改善患者提高積極因素，緩解患者消極情緒，能促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高。