井 俊，馬彩霞，高 珊

(河南省人民醫(yī)院 河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 河南鄭州450000)

肺炎是兒科常見疾病，是導(dǎo)致我國5歲以下兒童死亡的主要呼吸科疾病，為我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部濕啰音為特征，一年四季均可發(fā)病，冬春季節(jié)多見[1]。肺炎的嚴(yán)重性取決于局部炎癥程度和全身炎癥反應(yīng)程度，如肺炎患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或急性呼吸衰竭需要通氣支持，重癥肺炎會(huì)表現(xiàn)為呼吸衰竭，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要有煩躁、精神萎靡、嗜睡，重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、昏迷、驚厥，進(jìn)而出現(xiàn)腦疝，患兒可因中樞性呼吸衰竭而死亡[2-4]。一般采取控制感染、改善通氣功能、對(duì)癥治療原則，可以最大限度上減輕患兒由于呼吸系統(tǒng)不適引發(fā)的缺氧、通氣功能障礙、支氣管黏膜水腫等問題，由于患兒年齡尚幼，常出現(xiàn)治療過程中不配合醫(yī)護(hù)人員、對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生恐懼心理，使治療難度變大，影響患兒治療效果。童趣化理論下的互動(dòng)式護(hù)理是目前臨床上新興的護(hù)理模式，適用于年齡尚小的患兒，該護(hù)理方式圍繞提升住院期間童趣化體驗(yàn)，提高患兒住院期間興趣、與患兒展開沉浸式互動(dòng)，旨在提高依從性，優(yōu)化療效。2020年3月1日～2021年2月28日，我們對(duì)31例重癥肺炎患兒實(shí)施童趣化理論下的互動(dòng)式護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2019年3月1日～2020年2月28日收治的重癥肺炎患兒36例作為對(duì)照組，將2020年3月1日～2021年2月28日收治的重癥肺炎患兒31例作為干預(yù)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診小兒重癥肺炎[5]者；②年齡≥1歲者；③家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他器官或系統(tǒng)惡性腫瘤家族史者；②患有自閉癥或多動(dòng)癥等精神障礙疾病者；③住院時(shí)間<3 d者。對(duì)照組男21例、女15例，年齡1～12(5.24±0.12)歲；病程3～34(9.06±2.31)d；大葉性肺炎18例，小葉性肺炎5例，間質(zhì)性肺炎13例。干預(yù)組男17例、女14例，年齡1～13(6.01±1.26)歲；病程3～29(7.69±3.01)d；大葉性肺炎14例，小葉性肺炎6例，間質(zhì)性肺炎11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 入院后給予常規(guī)護(hù)理，具體如下。①控制感染：根據(jù)不同病原體感染選擇不同抗生素，使用原則為早期、適量、聯(lián)合、足療程，重癥肺炎患兒宜靜脈給藥，用藥時(shí)應(yīng)注意在體溫正常5～7 d后，抗病毒可選用阿昔洛韋等，金黃色葡萄球菌肺炎首選萬古霉素、利奈唑胺，支原體肺炎首選阿奇霉素。②并發(fā)癥護(hù)理：止咳、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂，改善低氧血癥，對(duì)中毒癥狀明顯者，如感染性休克、呼吸衰竭、腦水腫可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，發(fā)生膿胸或膿氣胸時(shí)及時(shí)進(jìn)行穿刺引流。③氧療護(hù)理：保持室內(nèi)溫度在18～20 ℃，濕度在50%～60%，每天開窗通風(fēng)30 min，缺氧時(shí)給予氧療，氧流量一般為0.5～1.0 L/min，氧濃度≤40%；缺氧明顯時(shí)給予面罩給氧，氧流量一般為2～4 L/min，氧濃度≤40%，氧氣應(yīng)濕化，避免損傷呼吸道黏膜。④飲食護(hù)理：給予患兒高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食辛辣、油膩食物，鼓勵(lì)食用富含維生素C的蔬果，根據(jù)患兒年齡(1歲左右患兒)將食物打磨成糊狀，有利于其食用。

1.2.2 干預(yù)組 入院后在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上實(shí)施童趣化理論下的互動(dòng)式護(hù)理，具體如下。①患兒輸液、治療過程中可播放動(dòng)畫片，以增加患兒住院期間童趣化感受，在輸液過程中轉(zhuǎn)移患兒軀體疼痛注意力，降低患兒恐懼感，增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，從而提高患兒治療配合度。②在病房內(nèi)墻壁、桌面上粘貼卡通人物貼紙，增加住院過程中溫馨感和親切感，使患兒住院期間感受到溫暖、家庭氛圍感，可有效減少住院期間由于害怕陌生環(huán)境而導(dǎo)致的護(hù)理難題。③患兒受到陌生治療環(huán)境、自身疾病等影響，易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，醫(yī)護(hù)人員在患兒入院時(shí)應(yīng)熱情接待，對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行語言培訓(xùn)，運(yùn)用輕柔語氣、鼓勵(lì)、趣味性話語在巡視病房時(shí)或患兒狀態(tài)較好時(shí)與其進(jìn)行互動(dòng)，改善患兒情緒同時(shí)促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系融洽，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理措施及進(jìn)行相關(guān)檢查。④醫(yī)護(hù)人員例行晨間查房時(shí)可隨身攜帶玩偶，根據(jù)患兒恢復(fù)情況給予獎(jiǎng)勵(lì)，購置適合1歲左右兒童玩具(波浪鼓、搖鈴、黑白卡、發(fā)聲類)，在患兒意識(shí)、精神狀態(tài)較好時(shí)，與其進(jìn)行沉浸式互動(dòng)，如利用黑白卡鍛煉患兒視力、轉(zhuǎn)頭能力，搖鈴、波浪鼓鍛煉患兒聽力，發(fā)聲類玩具鍛煉患兒語言能力，可提高患兒對(duì)游戲的注意力，在家屬例行探視時(shí)以問卷、卡片等形式對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育，包括誘發(fā)因素、飲食護(hù)理、注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、肺炎認(rèn)知情況等。⑤對(duì)癥護(hù)理，由于肺炎患兒常伴高溫，護(hù)士應(yīng)全面觀察患兒生命體征變化，警惕高熱驚厥發(fā)生，出汗后及時(shí)更換衣物，包被不易過緊以免影響散熱。對(duì)體溫<38.5 ℃的患兒囑其多飲水，對(duì)不能自主飲水患兒由護(hù)理人員親自喂輔，采取物理降溫措施；體溫>38.5 ℃的患兒，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患兒體溫變化，并結(jié)合實(shí)際情況，遵醫(yī)囑給予藥物降溫。保持病房環(huán)境舒適，可于病房內(nèi)播放舒緩音樂，盡量使患兒保持安靜狀態(tài)，以減少氧氣消耗，對(duì)呼吸困難患兒采取半坐臥位，每2 h協(xié)助患兒更換臥位，并翻身叩背(由下至上、由外向內(nèi))，幫助患兒排出痰液，年齡>6歲者可教會(huì)其叩背方法，鼓勵(lì)患兒之間互相叩背，增加住院期間互動(dòng)體驗(yàn)。根據(jù)病變部位采取合適的體位引流，以減少肺不張和肺淤血的發(fā)生，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。⑥重癥肺炎患兒發(fā)病較急，病情危重且發(fā)展迅速，而家屬及患兒本身對(duì)疾病認(rèn)知度較低，護(hù)理人員應(yīng)給予患兒充分安全感，在工作中以愛心、細(xì)心、誠心、真心的方式與患兒進(jìn)行互動(dòng)式護(hù)理，并定期為其進(jìn)行按摩，指導(dǎo)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如呼吸功能訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練，有助于患兒放松的同時(shí)可提升肺功能。對(duì)年齡較大患兒，根據(jù)其受教育程度及理解程度與患兒進(jìn)行溝通，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病，運(yùn)用通俗易懂的語言糾正患兒認(rèn)知。⑦飲食護(hù)理，肺炎患兒大多存在高熱癥狀，而高熱會(huì)影響其胃腸道功能，患兒經(jīng)常出現(xiàn)食欲缺乏等情況，極少數(shù)患兒會(huì)伴有腹瀉情況，因此，要避免患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良問題。醫(yī)護(hù)人員在不影響患兒恢復(fù)的基礎(chǔ)上可根據(jù)患兒飲食習(xí)慣，給予適當(dāng)飲食(高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食)，小月齡患兒喂食時(shí)應(yīng)耐心，防止嗆咳；對(duì)不能進(jìn)食者，應(yīng)根據(jù)患兒情況選擇合適的營養(yǎng)液，以確保患兒營養(yǎng)均衡，維持機(jī)體正常需要。⑧出院后隨訪，患兒出院后護(hù)理人員對(duì)其做好隨訪工作，根據(jù)患兒家中康復(fù)情況對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)家屬提供的患兒家中飲食、行為等表現(xiàn)分析患兒病情，囑其不適隨時(shí)來院就診。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性：以本院自制依從性調(diào)查量表對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、治療依從性、用藥依從性、復(fù)診依從性。以患兒完全配合治療，無哭鬧現(xiàn)象為完全依從；以患兒基本配合治療，可見抗拒、不安情緒，但對(duì)治療無較大影響為基本依從；以患兒嚴(yán)重抗拒、哭鬧、使治療無法順利進(jìn)行為不依從。依從性(%)=(完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量：采用兒童生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(QLSCA)評(píng)價(jià)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量[6]，該量表包括社會(huì)心理功能、生理心理健康、生活環(huán)境和生活質(zhì)量4個(gè)因子，共13個(gè)維度，采用4級(jí)評(píng)分法(1分=從不這樣，2分=很少這樣，3分=經(jīng)常這樣，4分=總是這樣)，單維度1～25分，分值與生活質(zhì)量呈正比，年齡<6歲患兒由護(hù)理人員代評(píng)。③家屬健康教育掌握程度[7]：包括誘發(fā)因素、飲食護(hù)理、注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、肺炎認(rèn)知情況，每項(xiàng)內(nèi)容25分，總分100分，每項(xiàng)內(nèi)容得分>20分表示健康知識(shí)掌握情況良好。④家屬滿意度：采用危重患兒家屬滿意度量表(C-CCFSS)[8-9]評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，共計(jì)27題，將結(jié)果分為很不滿意、不滿意、滿意，統(tǒng)計(jì)家屬滿意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療依從性比較 見表1。

表1 兩組患兒治療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組患兒干預(yù)前后QLSCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后QLSCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組家屬健康知識(shí)掌握情況比較 見表3。

表3 兩組家屬健康知識(shí)掌握情況比較(分，

2.4 兩組家屬滿意度比較 見表4。

表4 兩組家屬滿意度比較[名(%)]

3 討論

小兒肺炎是兒童中常見的呼吸系統(tǒng)疾病，與普通病房相比，重癥肺炎患兒存在年齡過小、病情過重等特點(diǎn)，患兒理解能力與溝通能力與成年人存在較大差異，無法正確表達(dá)自身疾病感受，且配合性較差，常出現(xiàn)患兒由于畏懼醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致治療無法繼續(xù)深入等情況，加之病情過重，較難搶救，常因呼吸道梗阻出現(xiàn)呼吸困難，引起死亡危險(xiǎn)，不僅威脅患兒生命，也嚴(yán)重影響整個(gè)家庭生活[10-12]。近年來，由于生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)改變，加之大氣污染，小兒重癥肺炎發(fā)生率逐年提高，因此針對(duì)患兒年齡實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施顯得至關(guān)重要[13-18]。

重癥肺炎患兒需要接受及時(shí)救治，且應(yīng)在住院期間加強(qiáng)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，方可提升護(hù)理效果[19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組治療依從性和干預(yù)后生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，家屬健康知識(shí)掌握情況、滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說明童趣化理論下的互動(dòng)式護(hù)理可提升患兒治療依從性、改善生活質(zhì)量、提升家屬健康知識(shí)掌握程度和滿意度。分析原因可能為患兒在住院過程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒實(shí)施童趣化理論下的互動(dòng)式護(hù)理，密切觀察患兒病情變化，并及時(shí)做出調(diào)整，在患兒住院期間布置病房環(huán)境，購置玩具，與患兒進(jìn)行互動(dòng)，使其感受到溫馨感和親切感，對(duì)患兒實(shí)施對(duì)癥護(hù)理。如高熱患兒體溫<38.5 ℃時(shí)可囑其多飲水，對(duì)不能自主飲水患兒由醫(yī)護(hù)人員親自喂輔，采取物理降溫措施；體溫>38.5 ℃時(shí)采取藥物降溫，并持續(xù)監(jiān)測患兒體溫變化；對(duì)呼吸困難患兒使其保持半坐臥位，并每2 h協(xié)助患兒翻身叩背，保持患兒呼吸道通暢，根據(jù)患兒病變部位采取合適體位引流措施，以減少肺不張、肺淤血的發(fā)生，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。在疾病緩解期時(shí)可鼓勵(lì)使患兒進(jìn)行呼吸、咳嗽訓(xùn)練，以改善肺功能。醫(yī)護(hù)人員在干預(yù)組房間內(nèi)粘貼動(dòng)畫貼紙，以提升住院期間溫馨感和童趣感，治療過程中播放動(dòng)畫片，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注意力，每晚睡前播放兒童音樂，使患兒感受到親切感，心情保持輕松愉悅，與患兒進(jìn)行互動(dòng)，使其感受到家庭氛圍，提升安全感，減輕對(duì)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的防備心理，從而提高疾病治療依從性、改善生活質(zhì)量，在一定程度上提升家屬的護(hù)理滿意度，于家屬探視時(shí)對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育，從而提升家屬健康知識(shí)掌握程度。

綜上所述，實(shí)施童趣化理論下的互動(dòng)式護(hù)理可提高患兒治療依從性和住院期間生活質(zhì)量，促進(jìn)家屬掌握肺炎相關(guān)知識(shí)，提升家屬滿意度，可應(yīng)用于重癥肺炎患兒護(hù)理措施中。但因重癥患兒病情變化大且肺炎后期預(yù)后是一個(gè)長期的過程，本研究干預(yù)時(shí)間僅為2周，此后的研究應(yīng)拉長研究跨度，以便更加準(zhǔn)確判斷干預(yù)效果。