張俊花

(菏澤市第二人民醫(yī)院 山東 菏澤 274000)

術后粘連性腸梗阻是患者在完成手術后，出現(xiàn)了腸黏連，造成腸內(nèi)容物無法順利的通過腸道，患者會有惡心嘔吐，腹脹，腹痛等情況[1]，不僅會增加患者身心痛苦，還會降低生活質(zhì)量，術后粘連性腸梗阻會影響術后的恢復，對于部分患者病情嚴重還需重新進行手術。術后開展有效的護理干預對于康復有著積極促進的作用，對此，本文以2020年8月至2021年8月收治的54例術后粘連性腸梗阻患者納入實驗，分析在術后粘連性腸梗阻患者護理中應用個性化護理的有效性，皆在提高患者預后。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取54例術后粘連性腸梗阻患者,均為我院在2020年8月至2021年8月時間段內(nèi)收治。隨機做分組處理，實驗組所納入的27例中，男性人數(shù)共計17例，女性人數(shù)共計10例，年齡范圍為25～77歲之間，平均值(44.20+1.7)。比對組所納入的27例中，男性人數(shù)共計18例，女性人數(shù)共計9例，年齡范圍為24～77歲之間，平均值(44.22+2.0)。組間基線資料具均衡性(P>0.05)。

納入依據(jù)：在開始實驗的前3個月就已經(jīng)進行過腹部手術；在完成手術后患者出現(xiàn)了程度不一的惡心，嘔吐，腹脹，肛門排便停止等情況，利用CT，腸造影檢查確定出現(xiàn)了術后粘連性腸梗阻；所有入選實驗患者資料齊全，并且已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理會準許。

排除依據(jù)：合并嚴重的組織，臟器性疾病；存在其它嚴重的系統(tǒng)疾??；存在精神障礙，且無法進行溝通的患者。

1.2方法

比對組：常規(guī)護理，即對患者的病情進行全方面的監(jiān)控，給予用藥指導，胃腸減壓等，告知患者禁食的重要性，待胃腸功能恢復后再進食。

實驗組：基于上同時選擇個性化護理[2]，方式：(1)心理護理：對患者開展針對性護理，對于情緒激動無法平靜患者，告知長期的負面情緒，對于胃腸功能造成的不利，可以通過看電視，聽音樂等轉移情緒和注意力；為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境，也有助于情緒的緩解；對于過度擔憂預后的患者，可給予成功的治療案例進行安撫，降低患者的心理負擔；(2)健康教育：對患者，家屬進行病情講解，告知成因，能夠依據(jù)患者自身的理解能力，進行個性化的健康知識宣教，可消除患者的錯誤認知，讓其能夠主動配合治療；在進餐后30分鐘應當順時針按摩腹部，促進腸蠕動；(3)加強對醫(yī)院環(huán)境的干預，室溫濕度保持在適宜的溫度內(nèi)；指導患者在床上開展運動，例如翻身，配合呼吸節(jié)奏進行調(diào)整，可依據(jù)患者的實際情況進行方案的調(diào)整；待患者恢復后，指導其下床活動，先從扶床站立活動開始，慢慢的過渡到扶床走動，自由走動，在活動中注意腰部肌肉不要過度用力，避免切口崩裂，行走過程由專人看護，避免滑倒，初期運動的時間不可過長，循序漸進。(4)可以告知患者利用冥想，聽音樂等，緩解疼痛，一旦患者疼痛難忍，可以按照醫(yī)囑的要求服用鎮(zhèn)痛藥；(5)對于胃排空障礙患者，以及胃腸功能恢復緩慢的患者，可以進行胃腸減壓，有助于胃腸脹氣減少，對于進行胃腸減壓的患者要進行口護，注意口腔內(nèi)的環(huán)境情況，以免口腔感染出現(xiàn)，確保其能夠保持身心舒適。(6)患者肛門恢復正常排氣，腸蠕動也無異常，可以先食用流質(zhì)食物，少食多餐，待大便恢復正常，即可恢復正常飲食，建議患者多食用維生素，蛋白質(zhì)，纖維素等食物，禁止食用刺激性食物，確保腸道順暢；倘若發(fā)現(xiàn)患者有便秘情況，可以應用開塞露刺激直腸或者是給予石蠟油進行口服，避免結腸積氣；對于病情嚴重的患者，可以給予紅外線進行腹部照射，在紅外線的制熱性、穿透性的幫助下，起到擴張血管，幫助腸道血液進行循環(huán)，有利于腸道功能的恢復；指導患者泡腳，促進足底小腸、大腸反射區(qū)血液循環(huán)，也同樣有助于腸道功能恢復，水溫為38°-42°C，每次10-15分鐘，一天兩次；(7)當患者出院之后，應當進行指導，告知患者相關的注意事項，并且進行隨訪，可以以上門走訪，電話詢問等多種方式了解患者的恢復情況，對于出現(xiàn)異常的患者，及時的要求其到院復診。

1.3觀察標準

(1)護理效率：經(jīng)過護理后，患者惡心，嘔吐等情況完全消除，排氣、排便恢復，可以食用半流質(zhì)食物，計入痊愈；經(jīng)過護理后，患者惡心，嘔吐等情況有所緩解，排氣、排便恢復正常，可以食用流質(zhì)食物，計入有效；當以上各種情況沒有改善，且病情嚴重，計入無效。

(2)評定護理前后焦慮、抑郁評分，采用SAS量表，SDS量表進行評定，得分低，證實情緒恢復良好。

(3)分析護理前后SF-36評分，涵蓋精力、生理職能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、生理機能、情感職能、一般健康情況，每項滿分均為100，得分高，證實生活質(zhì)量理想。

(4)護理滿意度評分。

(5)分析術后并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 護理效率比較

表1， 實驗組護理總有效率高于比對組，P<0.05。

表1 護理效率比較(n，%)

2.2 護理前后焦慮、抑郁評分比較

表2，護理后，焦慮、抑郁評分均有所降低，實驗組各項降低值低于比對組(P<0.05)。

表2 護理前后焦慮、抑郁評分比較

2.3護理前后SF-36評分比較

表3，續(xù)表3，護理后，實驗組SF-36各項評分均高于比對組，P<0.05。

表3 護理前后SF-36評分比較

續(xù)表3

組別例數(shù)生理機能情感職能一般健康情況實驗組2782.55±10.4082.40±11.7085.78±11.30比對組2772.50±12.7275.20±13.4577.20±9.92T3.1782.0992.965P<0.05<0.05<0.05

2.4 護理滿意度評分比較

表4，實驗組服務態(tài)度、護理操作水平、患者身心舒適度均高于比對組,P<0.05。

表4 護理滿意度評分比較

2.5 術后并發(fā)癥率比較

表5，實驗組總并發(fā)癥低于比對組，P<0.05。

表5 術后并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討論

腹部炎癥是造成術后腸梗阻最主要的因素，腹部絞痛，腹脹，排氣不便等都是最常見的表現(xiàn)，一旦沒有得到及時的治療，就會造成粘連性腸梗阻，若病情嚴重，還會危害到患者的生命安全[3]。因多數(shù)患者對于粘連性腸梗阻的認知不夠全面，很容易就有煩躁，緊張，恐懼等負面情緒，對于治療和護理配合度低，對于術后效果造成影響。根據(jù)研究可知，對術后粘連性腸梗阻患者應用護理干預，對于生活質(zhì)量的影響較大，且患者需要二次手術。過往，護理主要以常規(guī)護理為主，不了解患者的基本資料，按照要求統(tǒng)一按照常規(guī)方式進行護理，護理效果較差，治療也不理想，在術后患者出現(xiàn)并發(fā)癥率較高，對于心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量均受到影響，醫(yī)護人員的責任心較低，不利于治療進行。

個性化護理作為目前新的護理方式，是基于患者的身心進行的護理計劃，為患者制定有效的護理方案。在患者住院期間以臥床為主，護理人員要按照要求進行注射藥品，插管等，降低患者的不適感；依據(jù)患者的不同病情變化，制定不同的康復計劃，告知患者治療的目的以及依據(jù)病情變化進行調(diào)整的意義，對于患者的提問能夠及時的解答，有助于負面情緒的消除，提高患者對治療的自信心，讓患者能夠積極主動的配合護理人員的工作[4]。當應用個性化護理能夠避免腹腔感染，腸瘺和腸梗阻復發(fā)等，一旦出現(xiàn)異常及時的告知醫(yī)生進行處理。個性化護理干預同時也提高了護理人員的工作效率，護理質(zhì)量能夠提升，在應用個性化護理干預的過程中，護理人員能夠重視護理工作，對于工作有預見性和規(guī)劃性，能夠參與到疾病治療上，也增強了患者自我護理的意識，在進行個性化護理干預，能夠換位思考，多傾聽患者的心聲，及時的疏導患者存在的不良心態(tài)，從而構建了更為和諧的護患關系，降低了患者的心理壓力，進而提高的醫(yī)院護理質(zhì)量[5]。

本次實驗數(shù)據(jù)證實，實驗組護理總有效率高于比對組，P<0.05；護理后，焦慮、抑郁評分均有所降低，實驗組各項降低值低于比對組(P<0.05)；護理后，實驗組SF-36各項評分均高于比對組，P<0.05；實驗組服務態(tài)度、護理操作水平、患者身心舒適度均高于比對組，P<0.05，實驗組總并發(fā)癥低于比對組，P<0.05，其證實了應用個性化護理后，可及時消除患者不良心理，各項生命體征得以恢復，并發(fā)癥較少，生活質(zhì)量隨之提升，護理整體成效理想。該結論和陸盛艷學者所得結論一致：“觀察組出院當天SF-36量表中各項目評分均優(yōu)于對照組(均P<0.05)?！?。

綜上所述，在術后粘連性腸梗阻患者護理過程中實施個性化護理，病情管理理想，患者可以保持良好的心態(tài)面對質(zhì)量，進而提高生活質(zhì)量，值得推廣和普及。