程良瑩，魏萬(wàn)宏，張金燕，張艷慧，劉南

護(hù)士創(chuàng)新行為是指在護(hù)理環(huán)境中產(chǎn)生新的想法并具備努力實(shí)現(xiàn)想法的信心，克服可能的挑戰(zhàn)以產(chǎn)生新的流程、護(hù)理策略或相關(guān)政策，從而恢復(fù)或促進(jìn)患者健康的過(guò)程[1]。隨著護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的不斷拓展，臨床護(hù)士正處于提供創(chuàng)造性和創(chuàng)新性解決方案的關(guān)鍵位置，其在工作中的創(chuàng)新行為能夠真正提高護(hù)理質(zhì)量、改變護(hù)理現(xiàn)狀，推動(dòng)護(hù)理行業(yè)高速發(fā)展[2]。護(hù)士創(chuàng)新已經(jīng)成為當(dāng)今環(huán)境中行業(yè)發(fā)展的必要條件，然而護(hù)理領(lǐng)域創(chuàng)新速度還較慢，臨床護(hù)士創(chuàng)新水平較低，尚不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的健康需求和護(hù)理行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的期望[3]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要針對(duì)護(hù)士創(chuàng)新行為狀況及影響因素進(jìn)行調(diào)查研究[4]，極少研究從經(jīng)驗(yàn)上探索護(hù)理創(chuàng)新的前因后果。創(chuàng)新理論認(rèn)為創(chuàng)新行為的產(chǎn)生是個(gè)體與情境之間相互作用的結(jié)果，是信息、人才、資源和有效管理有機(jī)配合形成協(xié)同效應(yīng)的過(guò)程性活動(dòng)[5]。同時(shí)該理論指出創(chuàng)新行為是一種復(fù)雜的、多階段的過(guò)程性活動(dòng)，過(guò)程中的任何因素都可能導(dǎo)致活動(dòng)的延續(xù)或終止，唯有厘清臨床護(hù)士開(kāi)展創(chuàng)新活動(dòng)的前因后果才能為提高護(hù)士創(chuàng)新行為提供更好的建議。因此，本研究以創(chuàng)新理論為依據(jù)深入了解臨床護(hù)士的創(chuàng)新行為體驗(yàn)，挖掘臨床護(hù)士開(kāi)展創(chuàng)新活動(dòng)的動(dòng)機(jī)和障礙因素，為護(hù)理管理者制訂培訓(xùn)計(jì)劃提高臨床護(hù)士創(chuàng)新行為提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2021年6月至2022年1月，采用目的抽樣法選取鄭州市某三級(jí)醫(yī)院的臨床護(hù)士為研究對(duì)象。訪談前請(qǐng)目標(biāo)科室護(hù)士填寫由研究者自制的臨床護(hù)士創(chuàng)新產(chǎn)出調(diào)查問(wèn)卷(如曾主持或參編專業(yè)書籍、科普著作、發(fā)表論文等)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①工作年限≥2年；②遵循最大差異化原則，選取同科室創(chuàng)新產(chǎn)出調(diào)查問(wèn)卷得分由高到低排名前10%和后10%的護(hù)士；③知情同意，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：訪談過(guò)程由于各種原因中斷訪談。當(dāng)訪談無(wú)新主題出現(xiàn)時(shí)終止抽樣。共訪談臨床護(hù)士12人，男2人，女10人；年齡25～37(31.6±3.4)歲。學(xué)歷：大專2人，本科8人，碩士2人。職稱：護(hù)士1人，護(hù)師4人，主管護(hù)師7人。科室：內(nèi)科4人，急診科4人，外科2人，ICU 2人。工作年限2～13(7.7±3.2)年。6人有科研創(chuàng)新產(chǎn)出。訪談對(duì)象以N1～N12編碼。

1.2方法

1.2.1訪談提綱的制訂 根據(jù)研究目的和小組討論制訂初始訪談提綱，在正式訪談前選取3名臨床護(hù)士進(jìn)行預(yù)訪談，并根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果進(jìn)行修改，確定最終訪談提綱。創(chuàng)新產(chǎn)出得分前10%護(hù)士的訪談提綱：①開(kāi)展創(chuàng)新活動(dòng)的動(dòng)力有哪些？②談一談您最近一次或印象最深刻的一次創(chuàng)新經(jīng)歷？③在創(chuàng)新過(guò)程中遇到過(guò)的最大障礙是什么？④醫(yī)院、科室和同事在您創(chuàng)新過(guò)程中分別扮演怎樣的角色或給予過(guò)怎樣的支持？創(chuàng)新產(chǎn)出得分后10%護(hù)士的訪談提綱：以“您是否在臨床工作中遇到過(guò)護(hù)理問(wèn)題？或是否有患者向您反映過(guò)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，您是怎樣解決的？”展開(kāi)追問(wèn)。

1.2.2資料收集方法 本研究采用現(xiàn)象學(xué)研究中的半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，訪談前向受訪者解釋研究目的，承諾保護(hù)隱私和無(wú)利益損害，詢問(wèn)是否可以錄音，得到許可后簽署知情同意書。訪談前研究者與被訪談?wù)呦嗵?～2個(gè)月，彼此建立良好的關(guān)系，且愿意向研究者分享內(nèi)心的想法。為提高訪談質(zhì)量，由臨床護(hù)士自主確定訪談時(shí)間并提前約定，訪談地點(diǎn)為科室教室、護(hù)士值班室或護(hù)士長(zhǎng)辦公室。保證訪談環(huán)境安靜、舒適，適合錄音。訪談過(guò)程中及時(shí)記錄訪談對(duì)象的表情、語(yǔ)氣、停頓和肢體動(dòng)作，并進(jìn)行恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。對(duì)于訪談中的關(guān)鍵意見(jiàn)和表述不清晰的內(nèi)容采用復(fù)述、反問(wèn)等形式當(dāng)場(chǎng)確認(rèn)，以保證信息無(wú)誤。

1.2.3資料整理和分析 訪談結(jié)束24 h內(nèi)由2名研究者分別獨(dú)立完成原始資料的轉(zhuǎn)錄和整理，包括語(yǔ)言、動(dòng)作、情緒、語(yǔ)調(diào)等，對(duì)有疑問(wèn)內(nèi)容轉(zhuǎn)錄后反饋給相應(yīng)護(hù)士確認(rèn)并進(jìn)行修改。資料分析借助Nvivo 12 plus軟件，采用Colaizzi 7步分析法對(duì)文本資料進(jìn)行編碼[6]。分析過(guò)程中，2名研究者對(duì)內(nèi)容進(jìn)行對(duì)比、分析、歸納、升華，當(dāng)出現(xiàn)不同觀點(diǎn)時(shí)進(jìn)行討論，直至觀點(diǎn)達(dá)成一致。最后將完成稿返回受訪者核實(shí)，保證資料的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

將收集到的資料進(jìn)行碎片化整理，共形成抽象概念78個(gè)，整理為12個(gè)范疇。以創(chuàng)新理論對(duì)創(chuàng)新過(guò)程的劃分為依據(jù)，圍繞“護(hù)士創(chuàng)新行為”這一主題將訪談結(jié)果劃分為創(chuàng)新行為動(dòng)機(jī)、創(chuàng)新行為過(guò)程和創(chuàng)新行為障礙3個(gè)主題。主題框架如圖1。

圖1 主題框架

2.1護(hù)士創(chuàng)新行為動(dòng)機(jī)

2.1.1護(hù)士個(gè)人的內(nèi)在動(dòng)機(jī) 護(hù)士創(chuàng)新行為的內(nèi)在動(dòng)機(jī)指護(hù)士被創(chuàng)新活動(dòng)本身所吸引和激勵(lì)，渴望全身心投入創(chuàng)新的一種狀態(tài)，護(hù)士把完成創(chuàng)新活動(dòng)的過(guò)程本身視為目標(biāo)，而不是達(dá)到目標(biāo)的手段[3]。臨床護(hù)士表示開(kāi)展創(chuàng)新活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)主要包括提高個(gè)人能力、實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值和獲得積極情緒體驗(yàn)。N9：“雖然說(shuō)職稱晉升是一個(gè)硬性的(要求)，但是還有一個(gè)內(nèi)在條件，就是自我提升，思維、意識(shí)我覺(jué)得都是一個(gè)提高?！盢11：“比如說(shuō)解決這個(gè)問(wèn)題，我的個(gè)人價(jià)值能獲得體現(xiàn)，對(duì)我人生也是一個(gè)積累，我自己覺(jué)得自豪。”N6：“做科研本來(lái)就是解決問(wèn)題的，能解決到這些問(wèn)題(自己)也挺開(kāi)心?！?/p>

2.1.2護(hù)士長(zhǎng)的創(chuàng)新引導(dǎo) 臨床護(hù)士表示對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的追隨和護(hù)士長(zhǎng)的適當(dāng)引導(dǎo)是促使其開(kāi)始創(chuàng)新活動(dòng)的契機(jī)。N9：“我最開(kāi)始的時(shí)候是跟著護(hù)士長(zhǎng)，她比較重視這方面(創(chuàng)新)，讓我們跟她一塊兒做?！逼胀ㄗo(hù)士接觸專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)新進(jìn)展和新方法的機(jī)會(huì)較少，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)使其對(duì)臨床工作的改進(jìn)存在諸多想法卻難以轉(zhuǎn)化，而管理者向臨床護(hù)士傳達(dá)行業(yè)新動(dòng)態(tài)和創(chuàng)新想法轉(zhuǎn)化經(jīng)驗(yàn)，會(huì)提高臨床護(hù)士創(chuàng)新想法轉(zhuǎn)化率。N11：“護(hù)士長(zhǎng)外出開(kāi)會(huì)回來(lái)，會(huì)給我們說(shuō)一些新的管理理念、技術(shù)呀，護(hù)理模式呀……我們了解的多了會(huì)更有想法?！盢9：“跟著護(hù)士長(zhǎng)外出開(kāi)會(huì)呀、聽(tīng)課呀，學(xué)習(xí)后就會(huì)自己思考把一些新的想法用到科室?！?/p>

2.1.3科室創(chuàng)新能手的帶動(dòng) 創(chuàng)新能手指來(lái)自組織內(nèi)部并熱衷于提高護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)秀一線護(hù)士，是通過(guò)自主開(kāi)發(fā)或管理開(kāi)發(fā)項(xiàng)目實(shí)施創(chuàng)新的關(guān)鍵推動(dòng)者[7]。創(chuàng)新能手能夠鼓勵(lì)其他護(hù)士主動(dòng)進(jìn)行創(chuàng)新實(shí)踐。N5：“大家都爭(zhēng)著、搶著要發(fā)明東西、申請(qǐng)專利，看到大家都在做，那個(gè)氛圍帶動(dòng)了?！弊o(hù)士長(zhǎng)在管理上鼓勵(lì)并培養(yǎng)創(chuàng)新能手，有助于科室創(chuàng)新氛圍的形成。N9：“普通護(hù)士影響力不夠，是護(hù)士長(zhǎng)的創(chuàng)新(管理)帶動(dòng)了科室創(chuàng)新。”

2.1.4醫(yī)院的硬性要求 醫(yī)院的晉升要求是目前臨床護(hù)士創(chuàng)新的主要?jiǎng)恿?。N7：“每年像層級(jí)認(rèn)定啊，還有晉升職稱啊，這些都是有文章要求?！盢6：“醫(yī)院有要求，護(hù)士長(zhǎng)也會(huì)給你要求，晉升職稱有要求，動(dòng)力加壓力，不干也得干。”

2.2護(hù)士創(chuàng)新過(guò)程

2.2.1創(chuàng)新想法的產(chǎn)生 所有的創(chuàng)新過(guò)程一般都包括創(chuàng)新想法的產(chǎn)生，而創(chuàng)新行為的成功與否取決于發(fā)現(xiàn)最佳機(jī)會(huì)或問(wèn)題的質(zhì)量。臨床護(hù)士表示領(lǐng)導(dǎo)、同事間的交流，外出進(jìn)修、參加培訓(xùn)等會(huì)提高其發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力，促進(jìn)創(chuàng)新想法的產(chǎn)生。N5：“聽(tīng)到醫(yī)生在說(shuō)這個(gè)問(wèn)題，我就跟他們聊，然后有了發(fā)明這樣一個(gè)產(chǎn)品的想法?！盢3：“有時(shí)候她(護(hù)士長(zhǎng))在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)新的點(diǎn)，然后俺(我)兩個(gè)一塊兒去查資料，發(fā)現(xiàn)這個(gè)點(diǎn)還不錯(cuò)，我們就著手去做?！盢9：“參加培訓(xùn)班后，我自己慢慢就會(huì)有這種意識(shí)，去看看臨床上存在哪些問(wèn)題，就會(huì)有一些想法?！?/p>

2.2.2創(chuàng)新想法的交流 創(chuàng)新想法的交流指護(hù)士通過(guò)有效的溝通將想法傳達(dá)給領(lǐng)導(dǎo)和同事，以獲得組織支持、鼓勵(lì)的過(guò)程。N6：“會(huì)跟護(hù)士長(zhǎng)商量，討論這個(gè)想法，如果他也覺(jué)得可以，就會(huì)做前期的準(zhǔn)備工作，做這方面的東西?！盢7：“基本上都會(huì)找護(hù)士長(zhǎng)商量，讓護(hù)士長(zhǎng)給一些想法和意見(jiàn)。”N4：“有了想法之后，我也會(huì)找我崇拜的人交流，以進(jìn)一步更正創(chuàng)新方案?！盢6：“我也會(huì)問(wèn)科室工作時(shí)間比較長(zhǎng)的老師，就是看我這樣設(shè)計(jì)行不行，這樣寫行不行?！?/p>

2.2.3創(chuàng)新想法的倡導(dǎo) 創(chuàng)新想法的倡導(dǎo)指主導(dǎo)創(chuàng)新過(guò)程的護(hù)士努力實(shí)現(xiàn)想法所采取的一系列活動(dòng)，包括制訂計(jì)劃、邀請(qǐng)專業(yè)人員的參與、獲得資金和資源等[8]。在此階段護(hù)士個(gè)人的重要性下降，組織和管理層面的支持變得重要。N9：“統(tǒng)計(jì)專業(yè)知識(shí)需要向別人求助，我會(huì)找大學(xué)同學(xué)，有時(shí)候去問(wèn)咱們科的研究生?！迸R床護(hù)士創(chuàng)新一般以科室為主，領(lǐng)導(dǎo)的參與會(huì)增加資源的可獲得性和人員的可協(xié)調(diào)性，保證創(chuàng)新行為的順利實(shí)施。N4：“護(hù)士長(zhǎng)會(huì)往醫(yī)院報(bào)或者組織科里研究生申請(qǐng)課題、項(xiàng)目，幫助我們解決這個(gè)(資金)問(wèn)題?！?/p>

2.2.4創(chuàng)新想法的應(yīng)用 創(chuàng)新想法的應(yīng)用指將想法成果化，通過(guò)開(kāi)發(fā)、測(cè)試，使創(chuàng)新成果應(yīng)用于常規(guī)工作流程，包括新服務(wù)、工作方法的出現(xiàn)或商業(yè)化創(chuàng)新成果[1]。提高護(hù)士創(chuàng)新行為不僅需要護(hù)士積極提供創(chuàng)新想法，更需要將想法應(yīng)用于臨床切實(shí)解決問(wèn)題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。N11：“它(創(chuàng)新成果的應(yīng)用)不是一蹴而就的，需要一點(diǎn)一點(diǎn)滲透到臨床工作中，提高護(hù)理工作效率。”N7：“做的一些東西、想的一些點(diǎn)子確實(shí)在實(shí)施，但比較少，肯定希望能有更多的創(chuàng)新成果應(yīng)用到臨床以方便護(hù)理工作?！?/p>

2.3護(hù)士創(chuàng)新障礙

2.3.1護(hù)士個(gè)人能力不足 護(hù)士自感創(chuàng)新能力不足，缺乏開(kāi)展創(chuàng)新活動(dòng)所需的思維、學(xué)習(xí)能力或溝通技巧等。N1：“感覺(jué)自己能想到的好多人都這樣想，覺(jué)得自己想法沒(méi)有別人的好?！盢5：“可能我發(fā)現(xiàn)不了這是個(gè)問(wèn)題，我就覺(jué)得這挺好的，不用改，但是別人改了之后我覺(jué)得更好，確實(shí)是個(gè)問(wèn)題，或者有時(shí)候發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，但沒(méi)有更好的辦法去解決，就不想去改?！?/p>

2.3.2創(chuàng)新支持力度不強(qiáng) 臨床護(hù)士的創(chuàng)新支持來(lái)源主要包括領(lǐng)導(dǎo)和組織2個(gè)層面，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)護(hù)士創(chuàng)新的支持通常是支持新的想法，而組織層面的支持則側(cè)重于為護(hù)士提供實(shí)施想法的資源。然而現(xiàn)階段護(hù)士?jī)H能感受到醫(yī)院對(duì)護(hù)士創(chuàng)新行為的提倡，創(chuàng)新更多是護(hù)士個(gè)人的額外投入，創(chuàng)新動(dòng)力不足。N1：“小的創(chuàng)新不需要?jiǎng)e的科室或醫(yī)院配合的還好，需要外界配合的就感覺(jué)好麻煩，需要投入好多，就不想做?！逼浯?，臨床護(hù)士獲取學(xué)習(xí)資源的途徑有限，醫(yī)院、科室缺乏實(shí)質(zhì)性支持和相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)士難以開(kāi)展創(chuàng)新活動(dòng)。N2：“科室也很提倡，醫(yī)院也提倡，但是只是說(shuō)沒(méi)有行動(dòng)上面的支持。你有想法，但是你不知道這個(gè)想法怎么變成成果或者怎么應(yīng)用?！?/p>

2.3.3創(chuàng)新時(shí)間太少 日益增多的醫(yī)療需求使臨床護(hù)士不得不將更多的時(shí)間投入日常護(hù)理工作，無(wú)暇開(kāi)展創(chuàng)新活動(dòng)。N9：“臨床護(hù)理工作繁多，不可能給你騰出來(lái)時(shí)間去做你感興趣的東西，所有的東西都是業(yè)余時(shí)間來(lái)做?！盢1：“休息時(shí)間少，沒(méi)有多少業(yè)余時(shí)間，現(xiàn)在大家上班時(shí)間長(zhǎng)了，就愿意按部就班，把自己的工作做好，感覺(jué)創(chuàng)新有心無(wú)力?！?/p>

2.3.4擔(dān)憂工作場(chǎng)所關(guān)系 工作場(chǎng)所關(guān)系指臨床護(hù)士在工作過(guò)程中與領(lǐng)導(dǎo)、同事長(zhǎng)期互動(dòng)建立起來(lái)的親近疏遠(yuǎn)關(guān)系[9]。受我國(guó)關(guān)系型社會(huì)的影響，當(dāng)臨床護(hù)士認(rèn)為創(chuàng)新活動(dòng)會(huì)危及其與領(lǐng)導(dǎo)或同事間的關(guān)系時(shí)，會(huì)盡量避免或直接放棄創(chuàng)新行為以維持良好的工作場(chǎng)所關(guān)系。N8：“做好自己的工作就行，有些事可能領(lǐng)導(dǎo)知道就是不想改，我不可能說(shuō)我去改?！盢7：“你去提(問(wèn)題)了，擔(dān)心會(huì)不會(huì)得罪同事，大家都不提，就過(guò)去了?！盢12：“有時(shí)候跟他(同事)說(shuō)，他可能會(huì)覺(jué)得，我為什么要聽(tīng)你的，你又不是領(lǐng)導(dǎo)，所以大家就都不管了?！?/p>

3 討論

3.1制訂個(gè)性化培訓(xùn)內(nèi)容，提升護(hù)士創(chuàng)新能力 《關(guān)于促進(jìn)護(hù)理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》[10]提出，要?jiǎng)?chuàng)新護(hù)理服務(wù)供給方式，鼓勵(lì)和支持發(fā)展護(hù)理新業(yè)態(tài)，推動(dòng)護(hù)理服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。雖然國(guó)家和醫(yī)院一直在倡導(dǎo)臨床護(hù)士積極創(chuàng)新以順應(yīng)時(shí)代發(fā)展，但提高臨床護(hù)士創(chuàng)新行為仍任重道遠(yuǎn)。目前各醫(yī)院護(hù)士培訓(xùn)以專業(yè)護(hù)理技能和疾病管理能力為主，創(chuàng)新相關(guān)培訓(xùn)較少[11]。護(hù)士在創(chuàng)新過(guò)程中由于缺乏相關(guān)知識(shí)及技能，需要投入較多的精力獲取相關(guān)資源，使得創(chuàng)新周期延長(zhǎng)或中斷。自我國(guó)護(hù)理學(xué)科發(fā)展以來(lái)，護(hù)理教育以專業(yè)課程和實(shí)踐課程為主，較少涉及創(chuàng)新內(nèi)容，入職后繁忙的工作使護(hù)士接觸創(chuàng)新的機(jī)會(huì)進(jìn)一步降低。因此，制訂個(gè)性化培訓(xùn)內(nèi)容，拓寬護(hù)士創(chuàng)新領(lǐng)域和創(chuàng)新形式，對(duì)于提高護(hù)士創(chuàng)新自信及在想法倡導(dǎo)中的自主性至關(guān)重要。江燕等[12]研究顯示，對(duì)護(hù)士進(jìn)行創(chuàng)新能力培訓(xùn)后，其創(chuàng)新行為得分明顯提升。鑒于醫(yī)院發(fā)展水平的差異，管理者可以從實(shí)際出發(fā)探索適合本院護(hù)士的創(chuàng)新培訓(xùn)內(nèi)容和方法，針對(duì)不同級(jí)別和不同創(chuàng)新階段的護(hù)士給予相應(yīng)的輔導(dǎo)與培訓(xùn)[13]。未來(lái)也可以將創(chuàng)新能力課程與護(hù)士繼續(xù)教育內(nèi)容相結(jié)合擴(kuò)大創(chuàng)新培訓(xùn)范圍，提升護(hù)士創(chuàng)新能力，增加臨床護(hù)士創(chuàng)新想法轉(zhuǎn)化率。

3.2注重工作場(chǎng)所關(guān)系，帶動(dòng)科室創(chuàng)新氛圍 工作場(chǎng)所關(guān)系越好，護(hù)士越可能主動(dòng)創(chuàng)新，有利于科室創(chuàng)新氛圍的形成[9]。領(lǐng)導(dǎo)成員交換關(guān)系較好時(shí)，護(hù)士更容易獲得資源、情感等各方面的支持與鼓勵(lì)，有助于護(hù)士在想法倡導(dǎo)過(guò)程中的資源調(diào)配，為回報(bào)組織支持，護(hù)士也會(huì)對(duì)組織與領(lǐng)導(dǎo)更加具備奉獻(xiàn)精神，積極投入工作和進(jìn)行一些冒險(xiǎn)性的嘗試，推動(dòng)組織創(chuàng)新[14-15]。未來(lái)醫(yī)院層面可以將創(chuàng)新管理能力納入護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效考核，提高管理者創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新領(lǐng)導(dǎo)力[16]。護(hù)理創(chuàng)新能手能夠鼓勵(lì)其他護(hù)士利用其獲得的知識(shí)和技能，創(chuàng)新性地創(chuàng)造和發(fā)展新的工作方式，對(duì)科室創(chuàng)新氛圍的形成起到潛移默化的作用[7]。在資源有限的前提下管理者也可以通過(guò)培養(yǎng)創(chuàng)新能手帶動(dòng)科室護(hù)士的創(chuàng)新熱情[17]。

3.3加強(qiáng)創(chuàng)新支持，促進(jìn)護(hù)士積極創(chuàng)新 護(hù)理創(chuàng)新通常發(fā)生在工作場(chǎng)所且由管理者協(xié)調(diào)或領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)和組織支持對(duì)護(hù)理人員的許多創(chuàng)新成果具有重要影響[18]。我國(guó)醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)的管理以課題制為主，而護(hù)理科研水平相對(duì)薄弱。護(hù)士工作繁忙，外出學(xué)習(xí)和獲取信息、資源途徑有限，使臨床護(hù)士創(chuàng)新支持感不強(qiáng)[19]。創(chuàng)新支持分為情感性和工具性2個(gè)方面，構(gòu)建支持性組織環(huán)境有利于護(hù)士表現(xiàn)出更多的創(chuàng)造力[20]。情感性支持需要醫(yī)院或科室主動(dòng)關(guān)心護(hù)士，重視護(hù)士的貢獻(xiàn)，實(shí)施合理的激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)創(chuàng)新思維[21]。工具性支持包括向護(hù)士明確醫(yī)院的創(chuàng)新支持政策，為護(hù)士提供豐富的資源，盡可能為護(hù)士增加外出進(jìn)修和交流的機(jī)會(huì)，提高學(xué)習(xí)和培訓(xùn)力度等。此外，現(xiàn)階段護(hù)士創(chuàng)新行為的研究在很大程度上忽略了社會(huì)文化的影響，而社會(huì)層面的創(chuàng)新性文化氛圍能夠通過(guò)影響組織氛圍和領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格促進(jìn)管理者和員工的創(chuàng)新行為[8]。因此，社會(huì)層面應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理創(chuàng)新發(fā)展的宣傳，提高臨床護(hù)士創(chuàng)新的社會(huì)支持感，在整個(gè)護(hù)理領(lǐng)域形成積極創(chuàng)新的社會(huì)氛圍，促進(jìn)知識(shí)的交流、轉(zhuǎn)移與創(chuàng)新。

3.4靈活工作調(diào)配，鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)創(chuàng)新 臨床護(hù)士多為女性，家庭和工作的雙重壓力使得大部分護(hù)士缺乏時(shí)間和精力實(shí)施創(chuàng)新想法[22]。科室建立創(chuàng)新小組并定期開(kāi)展小組會(huì)議，鼓勵(lì)小組成員積極討論，能夠最大限度地發(fā)揮創(chuàng)造性思維能力，提高護(hù)士創(chuàng)新性解決問(wèn)題的能力。同事間的鼓勵(lì)和合作也能夠降低護(hù)士個(gè)人在創(chuàng)新活動(dòng)中的投入，集思廣益保證想法的實(shí)現(xiàn)。目前護(hù)士團(tuán)隊(duì)式創(chuàng)新主要以管理者為主導(dǎo)，由領(lǐng)導(dǎo)提出問(wèn)題和初步方案，科室成員自愿參與組成創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，未來(lái)應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士自主創(chuàng)建創(chuàng)新小組，并制訂行為計(jì)劃實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的自主化發(fā)展。團(tuán)隊(duì)式創(chuàng)新能夠使創(chuàng)新難度和風(fēng)險(xiǎn)分散，使護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)相互協(xié)作、交流，進(jìn)而創(chuàng)新方法解決問(wèn)題，因此，創(chuàng)新小組活動(dòng)模式可能成為提高臨床護(hù)士創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化率的有效措施。

4 小結(jié)

本研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士創(chuàng)新行為是一個(gè)階段性的過(guò)程，且創(chuàng)新行為的產(chǎn)生是多因素相互作用的結(jié)果，其中創(chuàng)新支持和創(chuàng)新管理占主導(dǎo)地位。因此醫(yī)院應(yīng)積極尋求措施加強(qiáng)對(duì)臨床護(hù)士的創(chuàng)新教育，細(xì)化創(chuàng)新形式和內(nèi)容，鼓勵(lì)多樣化創(chuàng)新成果，明確創(chuàng)新支持以激發(fā)臨床護(hù)士的創(chuàng)新潛能。其次，臨床護(hù)士普遍認(rèn)為創(chuàng)新對(duì)于個(gè)人及醫(yī)院發(fā)展具有重要意義，但只有護(hù)士感受到良好的工作氛圍時(shí)才愿意主動(dòng)創(chuàng)新以促進(jìn)組織發(fā)展。提示護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注護(hù)士的工作感受、傾聽(tīng)護(hù)士的管理意見(jiàn)，采取恰當(dāng)?shù)念I(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格與護(hù)士建立高質(zhì)量的領(lǐng)導(dǎo)成員關(guān)系，幫助科室形成濃厚的創(chuàng)新氛圍。本研究通過(guò)詳細(xì)闡述臨床護(hù)士的創(chuàng)新動(dòng)機(jī)、創(chuàng)新過(guò)程和創(chuàng)新障礙，為護(hù)士自主創(chuàng)新和管理者制訂管理措施提供借鑒。在訪談過(guò)程中，研究者進(jìn)行了嚴(yán)格的質(zhì)量控制且訪談資料已經(jīng)飽和，但由于研究對(duì)象均來(lái)自相同的醫(yī)院，可能造成部分研究結(jié)果推廣受到局限，未來(lái)可以擴(kuò)大樣本量或開(kāi)展相關(guān)量性研究，為促進(jìn)護(hù)士創(chuàng)新行為提供更廣泛的建議。