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        脈沖染料激光治療預防面部術后切口瘢痕增生的護理

        2022-11-19 12:14:17曾紅李佳饒敏郭夢瑩
        護理學雜志 2022年18期
        關鍵詞:水皰激光治療紫癜

        曾紅,李佳,饒敏,郭夢瑩

        瘢痕是由于各種原因引起的組織損傷愈合后的結(jié)締組織過度增生。面部是重要的外貌和功能部位,若外傷所致傷口或手術切口出現(xiàn)瘢痕增生,不僅會影響患者的容貌外觀,而且會給患者造成嚴重的心理負擔。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展,專家普遍認為對切口瘢痕增生應樹立預防為主、防治結(jié)合的理念[1],在切口愈合初期,對瘢痕進行早期預防干預,減少瘢痕的血管化,可預防瘢痕形成。為預防面部術后切口瘢痕增生,臨床常規(guī)術后早期外用硅酮霜,或注射曲安奈德等皮質(zhì)類固醇類藥物治療,但臨床效果欠佳[2]。脈沖染料激光(Pulsed Dye Laser,PDL)的靶基為氧化血紅蛋白,氧化血紅蛋白吸收激光能量后可導致瘢痕內(nèi)血管凝固、閉塞,有效破壞瘢痕內(nèi)血管,減少瘢痕血流灌注,加重瘢痕組織缺氧,進而抑制瘢痕的形成與生長,從而改善患者皮膚情況[3-4]。研究發(fā)現(xiàn),脈沖染料激光對手術切口瘢痕有良好的療效,可降低瘢痕組織周圍細胞活性[5],可以用于外傷創(chuàng)面拆線后,對于早期瘢痕的抑制安全有效[6]。我院整形美容外科門診對面部術后患者切口行脈沖染料激光治療,以預防術后切口瘢痕增生,效果較好,護理報告如下。

        1 臨床資料

        1.1一般資料 2021年4~10月,選取在我科門診就診的面部手術患者為研究對象。納入標準:①因面部損傷或其他原因行手術治療;②非妊娠期及哺乳期;③治療依從性良好,知情同意并簽署知情同意書。排除標準:瘢痕體質(zhì);治療區(qū)域患有皮膚疾病或皮膚感染,或曾注射過填充物;患有結(jié)締組織疾病或影響結(jié)締組織代謝類疾??;不耐受激光治療;曾接受抑制瘢痕治療。入選患者100例,男34例,女66例,年齡17~56歲,平均35.2歲。治療原因:色素痣52例,腫物27例,瘢痕15例,外傷6例。

        1.2治療方法 所有患者面部手術使用美容縫線縫合表皮層,縫合過程中組織對位整齊,盡量減少張力,切口愈合良好。術后7 d拆除手術縫線,于拆線后3 d開始使用硅凝膠藥物涂抹切口處,每日涂抹2次,保證切口處硅凝膠24 h覆蓋,并持續(xù)使用6個月。在使用硅凝膠藥物治療的同時,于術后1個月開始采用脈沖染料激光治療儀(美國賽諾秀公司產(chǎn)品,型號為Cynosure-Cynergy)對手術切口處進行照射治療。波長設置為585 nm,能量為6~9 J/cm2,脈寬為0.5~2.0 ms,光斑直徑為7 mm。每個月照射治療1次,連續(xù)治療3次,治療后持續(xù)隨訪3個月。

        1.3結(jié)果 治療期間患者均未出現(xiàn)手術切口感染、破潰,4例出現(xiàn)水皰,對癥處理后水皰痊愈;2例出現(xiàn)紫癜反應,均于治療后10 d自行消散。治療結(jié)束后隨訪3個月時,根據(jù)切口恢復情況評定療效[7],其中顯效(切口處皮膚色澤、質(zhì)地、厚度與周圍正常皮膚差異不明顯,無瘢痕增生)62例,有效(切口處皮膚平軟,皮膚色澤、質(zhì)地、厚度與周圍正常皮膚差異較為接近,瘢痕增生不明顯)24例,無效(切口處皮膚色澤、質(zhì)地與周圍正常皮膚差異明顯,且出現(xiàn)瘢痕增生現(xiàn)象)14例。

        2 護理

        2.1治療前護理

        2.1.1護理評估 治療前簽署激光治療知情同意書。詳細詢問患者病史,了解患者是否為瘢痕體質(zhì)、有無既往治療史及禁忌證,治療前1個月有無暴曬史。評估及記錄切口處皮膚色澤、質(zhì)地、彈性,并拍照存檔。評估皮膚狀況,皮膚的水合狀態(tài)越好,治療后的改善效果就會越明顯。因此,術前需糾正皮膚干燥狀態(tài),建議患者使用強效保濕霜或保濕面膜,保濕面膜每日1次或隔日1次。本組患者激光治療前皮膚水合狀態(tài)良好,未作特殊處理。

        2.1.2心理護理 面部瘢痕有礙個體的容貌美觀,會給患者身心造成傷害,從而影響學習、工作和生活。脈沖染料激光治療在門診激光室完成,治療前患者與醫(yī)護人員溝通時間短,對治療過程不清楚,會產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。接診護士需做好患者心理護理,消除其負性情緒,使患者思想放松,主動配合治療。治療前與患者進行及時、有效的溝通,了解患者的疑慮并及時答疑,向患者解釋激光治療的目的、療效和安全性;詳細說明、解釋治療的全過程、注意事項及配合要點、可能的不良反應等,告知患者由于存在個體差異,部分患者治療后切口可能還會形成瘢痕[8],使患者對治療有一個客觀的認識和充分的思想準備,以降低患者對治療的期望值。

        2.1.3皮膚清潔 激光治療前為患者徹底清洗切口周圍皮膚的油脂、化妝品等,以保持局部皮膚清潔干凈[9]。根據(jù)患者的皮膚性質(zhì)、妝容選擇合適的清洗方式,保障皮膚屏障免遭破壞。對于沒有化妝者,可以直接用洗面奶和清水清洗面部;對于化妝或面部涂防水類防曬、隔離霜的患者,則應用卸妝產(chǎn)品卸妝后,再用洗面奶和清水清洗面部。

        2.2治療中護理

        2.2.1眼部保護 激光是一種高密度的光能,光能量達到一定程度會對物體產(chǎn)生高溫,對眼睛直接形成灼傷,如果直接照射眼睛,激光產(chǎn)生的強光可能會對視力造成傷害[10]。為防止眼睛受到激光輻射的傷害,治療前囑患者緊閉雙眼,為患者眼部覆蓋濕紗布,并佩戴護目鏡以保護眼睛。本組患者未發(fā)生眼睛灼傷。

        2.2.2疼痛護理 若患者對疼痛不耐受或是切口面積較大,治療前30 min可于治療部位涂抹5%利多卡因乳膏(同方藥業(yè)集團有限公司出產(chǎn))進行皮膚表面麻醉,并用保鮮膜加以覆蓋,提高藥物滲透作用,加強藥效。治療過程中播放患者喜歡的音樂或柔和舒緩的輕音樂,以轉(zhuǎn)移患者的注意力。激光治療會產(chǎn)生輕微疼痛,治療時密切觀察患者面部表情變化及肢體動作,關心患者感受,可以讓患者手握減壓球,以緩解其疼痛感及緊張情緒。

        2.3治療后護理

        2.3.1治療區(qū)域皮膚處理 治療后立即采用冰袋對激光治療部位行冷敷處理,以減輕激光治療后熱刺激引起的疼痛,一般冷敷20~30 min,可起到降溫、鎮(zhèn)痛,加速創(chuàng)面修復的作用[11]。降溫時避免長時間接觸同一治療區(qū)域,可用間斷按壓的方式進行冰敷,當局部冰冷感覺明顯時立即拿開冰袋,以免凍傷。治療區(qū)域可涂抹紅霉素或金霉素眼膏等抗生素軟膏,每天2次,連續(xù)使用3~5 d。保持照射部位皮膚干燥,注意預防感染。治療后7~10 d薄痂逐漸脫落,可選用致敏性低、保濕性強,具有舒緩修復屏障功能的護理產(chǎn)品,指導患者選擇含透明質(zhì)酸、維生素B5等成分的護膚品;不涂抹油性護膚品、防曬霜、化妝品等。治療區(qū)域痂皮脫落前避免接觸水,保持干燥至少3~5 d,非治療區(qū)域可以正常清潔。痂皮脫落時若出現(xiàn)皮膚痛癢癥狀,可以用溫涼水擦洗,或者冷敷降低瘢痕溫度,或隔著柔軟的衣物對痛癢部位進行輕輕拍打,以暫時緩解痛癢癥狀[12]。囑患者切勿直接用手搔抓、摩擦創(chuàng)面,不可自行用手撕脫痂皮,以免刺激切口皮膚,造成新的皮膚損傷,導致皮膚色素沉著影響美觀。

        2.3.2指導患者日常護膚 日常護膚需遵循嚴格防曬、溫和清潔、舒緩保濕的原則。激光治療后,皮膚對紫外線極敏感,遇到紫外線或強光照射時會出現(xiàn)黑變、光敏感、曬傷等,影響治療效果[13],治療后需嚴格防曬,時間不低于3個月。治療后1個月內(nèi)首選物理防曬手段,囑患者外出時戴太陽帽或用防曬傘,以遮蓋面部皮膚防曬;面部皮損處不可使用防曬劑、光敏性消毒殺菌劑。1個月后可使用防曬霜,皮膚吸收防曬霜需要30 min左右,防曬作用可以維持3 h左右,一般在出門前30 min涂抹防曬霜,若戶外活動時間較長,每2~3小時補涂1次防曬霜[14],以有效防曬,避免治療部位皮膚色素沉著。指導患者根據(jù)季節(jié)變化選用具有修復皮膚屏障作用的、安全性好的護膚品,宜用溫水潔面,每日潔面次數(shù)不宜過多。禁用祛角質(zhì)產(chǎn)品,避免濫用化妝品。

        2.3.3并發(fā)癥的預防護理

        2.3.3.1水皰 激光對皮膚的損傷主要由激光的熱效應導致,根據(jù)吸收能量的大小引起不同程度的損傷。治療部位若出現(xiàn)水皰,囑患者切勿自行挑破,避免摳抓。水皰內(nèi)液體不明顯者,可自行外用抗生素軟膏,每天2~3次;水皰內(nèi)有明顯液體者,需及時來院處理。醫(yī)生可將水皰內(nèi)液體抽出,消毒包扎,并囑患者涂抹抗生素軟膏,每天2~3次。水皰外皮可充當生物敷料,保護創(chuàng)面、減輕疼痛,且有利于創(chuàng)面愈合,囑患者切勿擦掉。本組4例激光治療后當天至第2天出現(xiàn)水皰,3例自行外用抗生素軟膏,2 d后水皰消失;1例來院消毒處理,5 d后水皰消失。4例患者經(jīng)治療后水皰處皮膚均未影響到治療效果。

        2.3.3.2紫癜反應 脈沖染料激光作用于組織內(nèi)的血管時會造成血管破裂反應,即為紫癜反應。激光能量越高時,血管發(fā)生破裂的概率越大,出現(xiàn)紫癜的概率越大。在保證組織無過度損傷的前提下,紫癜的出現(xiàn)意味著治療參數(shù)已基本達到需要[15]。紫癜反應屬正常治療后反應,一般在治療后7~10 d逐漸消失。向患者做好解釋工作,讓患者每天通過微信發(fā)送治療部位圖片給隨訪人員,持續(xù)跟蹤反饋紫癜反應變化,直至紫癜反應消失。本組有2例出現(xiàn)紫癜反應,均于治療后10 d自行消散。

        2.3.3.3光敏反應 激光治療后,皮膚結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)一定程度的改變,皮膚處于高敏狀態(tài)。若長期處于陽光直射環(huán)境下極易出現(xiàn)光敏反應,臨床主要表現(xiàn)為皮膚炎性反應加重、皮損恢復后的色素沉著等[14]。全面的防曬護理可有效避免光敏反應的發(fā)生,且可預防炎癥損傷及色素沉著。治療后1個月內(nèi)建議患者嚴格物理防曬,1個月后可配合化學防曬,防曬時間不低于3個月。本組患者在治療期間均未出現(xiàn)光敏反應,治療結(jié)束后隨訪3個月,1例出現(xiàn)色素沉著。

        2.3.4局部用藥護理 使用硅凝膠前用生理鹽水清洗切口處部位,局部皮膚干燥后取適量硅凝膠輕輕涂抹于手術切口處,如果使用過量,可用紙巾擦除。每天2次,早、晚各1次,保證切口處硅凝膠24 h覆蓋,并持續(xù)使用6個月。凝膠層干燥后可使用化妝品。勿在未愈合或新傷口上使用,勿在黏膜上或太靠近眼睛部位使用。僅在清潔和干燥的皮膚上使用硅凝膠,使用外用抗生素或其他外用藥后請勿使用。

        2.4加強隨訪護理 首次接診時建立患者健康檔案,健康檔案內(nèi)容包括患者基本信息、治療時間、治療方式、治療前后各方位圖片,隨訪時間、隨訪內(nèi)容、異常情況處置等。由專人通過微信進行隨訪管理,在患者治療后1 d、3 d、7 d及1個月、3個月進行隨訪。需要患者拍攝治療部位皮膚狀態(tài)的照片,用微信傳給隨訪專員并進行存檔整理。治療期間患者可通過微信提問,由專人耐心解答患者的疑問;指導患者多食用新鮮蔬菜、水果,盡量減少進食刺激辛辣食品,避免進食光敏性食物,如莧菜、萵苣、柑橘、芒果、蝦類、蟹類等;多食含維生素B類食品,以達到加快皮膚新陳代謝,促進皮膚修復的目的,如動物內(nèi)臟、豆類。每次治療前1 d,隨訪人員通過微信或電話聯(lián)系患者,提醒患者前來門診治療。囑患者定期治療與隨訪,在醫(yī)生指導下配合治療,使皮膚維持在良好狀態(tài)。

        3 小結(jié)

        術后切口瘢痕增生是影響面部手術效果的主要原因,理想的手術切口應該是平整、彈性好,與周圍皮膚顏色無明顯差異。脈沖染料激光治療可早期抑制血管過度增生,有效改善手術切口外觀及質(zhì)地,有效預防瘢痕增生,療效確切,為預防面部手術切口形成瘢痕提供了安全可靠的方法。對面部手術患者采用脈沖染料激光治療期間加強護理干預可降低治療相關不良反應,提高患者治療依從性,保障治療效果。

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