鄒杰 祝文婷

（東臺市人民醫(yī)院 江蘇東臺 224200）

近年來，人們生活方式發(fā)生較大的改變，受各種因素的影響，腎臟功能受損患者數(shù)量逐年增加[1]。為有效開展治療，主要是應(yīng)用血透透析治療方式，促使人體暫時脫離中毒狀態(tài)。通?；颊叱霈F(xiàn)不可逆性的腎臟功能損傷需要長期維持性治療，因此血液透析的治療病程較長。這一過程中患者往往會出現(xiàn)疼痛、心理負(fù)擔(dān)等，在一定程度上會影響患者接受治療的依從性，不利于提高臨床治療效果[2-3]。為此需要采取有效的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)護(hù)理方法在當(dāng)前的血透護(hù)理中作用不夠明顯，對患者生存質(zhì)量和存活時間的改善效果不佳。為此，本文主要探究對血液透析患者采用舒適護(hù)理模式的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料收集起止時間2019 年9 月～2022 年2月，選擇接受血液透析治療的患者65 例。按照血透護(hù)理工作中采取方法的差異性，將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組。

研究組患者33 例，男性17 例，女性16 例。年齡38 歲～70 歲，中位（51.34±4.45）歲。病程1 年～7年，平均（3.42±1.21）年。

對照組患者32 例，男性16 例，女性16 例。年齡37 歲～69 歲，中位（50.98±4.27）歲。病程1 年～8年，平均（3.57±1.34）年。

對兩組患者的臨床資料情況實施組間對比，結(jié)果差異不突出，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

所有患者及家屬均是在自愿原則下簽署同意書，且對本次研究的內(nèi)容知情，經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)通過后開展研究分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷及檢查等有腎功能損傷癥狀者；臨床病例資源完整且配合度較好者；接受血液透析治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病及溝通障礙者；患有嚴(yán)重心肌病變合并難治性心理衰竭者；顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高者；中途轉(zhuǎn)院或退出研究者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式。即由護(hù)理人員對患者開展嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測和全面的健康教育，指導(dǎo)患者及其家屬了解血液透析的原理、治療作用和相關(guān)注意事項等，提高患者自我管理和控制能力。如指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣、使用健康食物，控制水、鹽和高鉀食品的攝入、提高用藥自覺性等。并與患者進(jìn)行溝通交流，減輕心理壓力，以此提高患者的依從性。最后針對患者的飲食喜好和營養(yǎng)需求，制定科學(xué)健康的飲食方案。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，接受舒適護(hù)理模式干預(yù)。具體內(nèi)容：

（1）開展血液透析治療之前的護(hù)理。護(hù)理人員需客觀、準(zhǔn)確地評價患者病情。根據(jù)其腎小球濾過率、氮質(zhì)血癥程度、每日尿量、體液潴留等情況開展全面評估。保障病房內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生整潔，合理分布格局，適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度和濕度等，并定時進(jìn)行消毒以及通風(fēng)，營造舒適、良好的治療環(huán)境。同時在患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，熟悉醫(yī)院環(huán)境。并通過溝通交流了解患者的病情現(xiàn)狀，掌握其心理變化。如發(fā)現(xiàn)存在負(fù)性情緒，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行引導(dǎo)，樹立患者的治療自信心。

（2）血液透析過程中的護(hù)理。護(hù)理人員要陪同患者進(jìn)入透析室，并幫助患者選擇舒適的體位姿態(tài)，適當(dāng)采取按摩手法緩解肌肉緊張情況，以此避免發(fā)生痙攣。同時護(hù)理人員需積極采取穿刺護(hù)理，盡量實現(xiàn)一次穿刺成功。操作時保證動作輕柔，減輕患者的疼痛感和不適感。注重觀察患者的內(nèi)瘺處是否出現(xiàn)腫脹、滲血情況，監(jiān)測患者病情發(fā)展趨勢、血液透析機(jī)是否正常運轉(zhuǎn)。如果發(fā)現(xiàn)存在異常情況，則應(yīng)當(dāng)及時通知醫(yī)師進(jìn)行處理，防范發(fā)生血液透析不良事件。

（3）實施血液透析后護(hù)理。護(hù)理人員要堅持以患者為中心的原則，基于提高舒適性開展護(hù)理措施。如妥善處理患者的血管通路，在包扎內(nèi)瘺時要確保松緊適當(dāng)。囑咐患者注重對內(nèi)瘺情況的觀察，如果感受到不適或者異常要立即報告醫(yī)師。血透后護(hù)理人員要鼓勵患者開展下床活動，以此進(jìn)一步推動患者身體機(jī)能恢復(fù)。督促患者定期復(fù)查，對出現(xiàn)的高血壓等不良癥狀，可在醫(yī)囑下適當(dāng)給予降血壓藥。按照患者的病情發(fā)展情況調(diào)整血液透析方案，便于長期維持。

1.3 觀察指標(biāo)

采用健康調(diào)查量表（SF-36）對兩組患者的生活質(zhì)量實施有效評估，調(diào)查內(nèi)容主要涉及生理功能、社會功能、精神健康和情感職能，計算總體生活質(zhì)量，采用百分制，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理效果越好。

統(tǒng)計兩組患者在接受治療和護(hù)理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，如高血壓、感染以及低血壓等，總發(fā)生率越低，表示護(hù)理安全性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 對各項研究數(shù)據(jù)開展分析處理，如對兩組患者的生活質(zhì)量等計量資料行t 檢驗，結(jié)果用（）表示。對患者并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料行卡方檢驗，結(jié)果應(yīng)用（%）表示。如P 值＜0.05，代表兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者生活質(zhì)量情況

兩組比較，研究組在各個維度以及總體質(zhì)量方面均高于對照組（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)對比差異明顯。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較情況（，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較情況（，分）

組別 例數(shù) 生理功能 社會功能 精神健康 情感職能 總體質(zhì)量研究組 33 21.45±2.14 22.56±2.04 23.01±1.47 22.11±1.12 89.13±1.69對照組 32 16.14±3.23 17.69±2.95 17.55±2.66 17.65±2.03 69.03±2.72 t 7.8362 7.7615 10.0205 11.0120 35.9055 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

分組干預(yù)后，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，研究組患者總發(fā)生率為3.03%，對照組患者總發(fā)生率為21.88%。研究組顯著低于對照組（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)對比差異明顯。

3 討論

血透又被成為腎透析，屬于血液凈化技術(shù)中的一個重要組成部分，對于減輕患者癥狀、延長生存期具有積極意義[4]。尤其是針對急慢性腎功能損傷患者有較好的臨床療效，維持生命體征。該治療方法的原理是在膜平衡基礎(chǔ)上，將患者血液通過擁有小孔的薄膜，阻止直徑超過孔徑的分子，有效實現(xiàn)對毒素的過濾，并排出多余水分，以此對患者血液進(jìn)行凈化[5]。當(dāng)前階段隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血液透析利用電子、機(jī)械、計算機(jī)自動控制的體外血液循環(huán)系統(tǒng)、透析液生成循環(huán)控制系統(tǒng)等，有效提高治療效果。但在實際操作中，對于長期血透患者來說，在進(jìn)行血透期間仍會出現(xiàn)一定的疼痛感和不適感，并且會導(dǎo)致心理壓力增大，形成嚴(yán)重的負(fù)性情緒。因此對患者采取有效的護(hù)理方式是十分必要的，盡可能增強其舒適性，以此改善不良心理，緩解痛苦程度，更好地配合長期血透治療。

舒適護(hù)理是一種有效的臨床護(hù)理模式，強調(diào)護(hù)理的獨特領(lǐng)域，在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上注重舒適性研究，根據(jù)患者的實際需求提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，以此提高患者的舒適感和滿意度。根據(jù)血液透析治療的特點，患者受長期病程及血透穿刺操作的影響，將會產(chǎn)生一定的不適感受，在生理和心理上出現(xiàn)雙重壓力。為改善該現(xiàn)狀，則應(yīng)當(dāng)針對不愉快因素采取護(hù)理措施，進(jìn)而解決舒適問題。因此護(hù)理人員通過在血透前、血透中和血透后對患者實施環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、體位干預(yù)、疼痛干預(yù)等，保證患者順利接受血液透析治療，樹立堅定的治療自信心，提高配合程度。相比于常規(guī)護(hù)理模式而言，舒適護(hù)理可促使患者更有效地接受治療，減輕病痛和心理負(fù)擔(dān)，盡快恢復(fù)身體機(jī)能，延長生存周期[6]。

在本次研究實驗中，其中對照組患者沿用以往的常規(guī)護(hù)理模式，研究組在此基礎(chǔ)上接受舒適護(hù)理方法。經(jīng)過實施分組干預(yù)后，統(tǒng)計研究組與對照組患者的生活質(zhì)量評價指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果顯示，研究組整體生活質(zhì)量高于對照組患者且計算P 值＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。表明通過對患者開展舒適護(hù)理，能夠比較明顯地改善生活質(zhì)量，從而為長期治療奠定良好基礎(chǔ)，進(jìn)一步有效控制病情發(fā)展，發(fā)揮血液透析的實際功能和作用。同時對兩組患者的高血壓、感染、低血壓等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，研究組患者的總發(fā)生率為3.03%，低于對照組患者的21.88%，計算P 值＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)合這一結(jié)果，說明研究組患者經(jīng)過舒適護(hù)理后具有相對較高的安全性，有助于降低血透并發(fā)癥的出現(xiàn)概率，保證患者整體病情處于穩(wěn)定狀態(tài)，防范出現(xiàn)惡化而影響生命質(zhì)量及存活時間等。

在未來應(yīng)用舒適護(hù)理方法的過程中，相關(guān)護(hù)理人員還需關(guān)注患者病情的變化，觀察癥狀并了解患者主訴，如出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急等，需及時通知醫(yī)師采取吸氧、含服硝酸甘油等處理措施。同時嚴(yán)格監(jiān)測患者的脈率、心率、呼吸、血壓等，保證生命體征平穩(wěn)。同時掌握血液透析常用藥物的用法用量、副作用等，以患者為中心強化用藥前后的臨床指征監(jiān)測，確?；颊咴诮邮苤委熎陂g的舒適性得到提升，保證患者滿意程度提高，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)模式。

綜上所述，針對血液透析患者采用舒適護(hù)理模式，有利于進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量，降低疾病癥狀及治療操作的影響。并能夠改善并發(fā)癥發(fā)生情況，盡可能減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)率，促使患者的生存周期得到延長，治療效果得到加強，在臨床應(yīng)用中具有較好的推廣價值。