劉桂琴

（泰州市第四人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，江蘇 泰州 225300）

“肺脹”之病名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·脹論》中說：“肺脹者，虛滿而喘咳?！贝瞬』颊吲R床多表現(xiàn)為胸部膨滿、喘息上氣、咳嗽痰多、面色晦暗、唇甲紫紺、肢體浮腫等[1]。肺脹與西醫(yī)中的慢性阻塞性肺疾?。璺危┫嗨?。據(jù)統(tǒng)計，2018 年我國慢阻肺患者的數(shù)量將近1 億[2]。西醫(yī)治療本病雖然可取得較好的療效，但患者的不良反應較多。中醫(yī)治療本病可通過整體觀念和辨證論治的原則達到標本兼治、祛邪而不傷正的目的?；诖?，筆者將2020 年1 月至12 月在我院呼吸與危重癥醫(yī)學科住院的60 例肺脹（痰濁壅肺證）患者作為研究對象，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合口服四子平喘湯，療效顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2020 年1 月至12 月在我院呼吸與危重癥醫(yī)學科住院的60 例肺脹（痰濁壅肺證）患者。在這些患者中，有男性41 例，女性19 例，其年齡為50 ～75 歲。隨機將其分為試驗組和對照組，每組各有患者30 例。在試驗組患者中，有男性19 例，女性11例；其中年齡最大的73 歲，最小的50 歲，平均年齡為（69.33±5.47）歲；其病程為5 ～20 年，平均病程為（9.87±4.54）年。在對照組患者中，有男性22 例，女性8 例；其中年齡最大的75 歲，最小的52 歲，平均年齡為（66.4±6.75）歲；其病程為4 ～20 年，平均病程為（9.13±5.68）年。兩組患者的性別、年齡、病程相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 慢阻肺的西醫(yī)診斷標準參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》[2]。主要依據(jù)危險因素的暴露史、癥狀、體征及肺功能檢查結(jié)果等資料，并排除可引起類似癥狀和氣流受限的其他疾病后，綜合分析后明確診斷。肺功能檢查提示存在持續(xù)性氣流受限是確診本病的必備條件，吸入支氣管舒張劑后第1 s 用力呼氣容積（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%表示存在持續(xù)性氣流受限。慢阻肺急性加重期是指患者咳嗽、咳痰、呼吸困難的癥狀比平時加重，或痰量增多，或咯黃痰，需要改變用藥方案[3]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標準 肺脹（痰濁壅肺證）的中醫(yī)證候診斷標準參考《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標準（2011 版）》：1）咳嗽或喘息、氣短；2）痰多、白黏或呈泡沫狀；3）胃脘痞滿；4）口黏膩，納呆或食少；5）舌苔白膩，脈滑或弦滑。肺脹（痰濁壅肺證）的診斷標準：同時具備1）、2）兩項，并加3）、4）、5）中的任意兩項。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 病例的納入標準：1）病情符合西醫(yī)關(guān)于慢阻肺（急性加重期）的診斷標準及中醫(yī)關(guān)于肺脹（痰濁壅肺證）的診斷標準。2）年齡在50 ～75 歲之間。3）對研究內(nèi)容知情，無其他重大疾病，并自愿簽署了知情同意書。

1.3.2 病例的排除標準：1）不符合納入標準。2）胃腸功能較差，不耐受中藥口服。3）合并他其他重大疾病。

1.4 方法

兩組患者在入院后均給予西藥進行抗感染、解痙平喘、祛痰止咳等治療，同時用無創(chuàng)呼吸機對其進行輔助通氣治療。試驗組患者在對照組治療方案的基礎(chǔ)上加用四子平喘湯進行治療。四子平喘湯的組方是：紫蘇子15 g、葶藶子15 g、萊菔子15 g、白芥子15 g、苦杏仁15 g、浙貝母15 g、陳皮8 g、半夏10 g、沉香1 g、熟地黃10 g、當歸15 g、丹參15 g、三七3 g、黨參10 g、川芎6 g、枸杞子10 g、巴戟天30 g、石菖蒲12 g、茯苓10 g、黃芪30 g、酒蓯蓉15 g、黃精10 g。水煎服，每天服1 劑（400 mL），早、晚各溫服200 mL。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.5 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。其中主證包括咳嗽、咳痰、喘息，按癥狀的嚴重程度分別計分：無計0 分，輕度計2 分，中度計4 分，重度計6分；次證包括胸悶、脘腹痞滿、納呆，按癥狀的嚴重程度分別計分：無計0 分，輕度計1 分，中度計2 分，重度計3 分。比較兩組患者的臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]將兩組患者的臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。顯效：治療后患者的臨床癥狀、體征明顯改善，其中醫(yī)證候積分減少≥70%。好轉(zhuǎn)：治療后患者的臨床癥狀、體征有所減輕，其中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無效：治療后患者的臨床癥狀、體征未減輕，其中醫(yī)證候積分減少＜30%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者治療前后主證積分的比較

治療前，兩組患者的咳嗽、咳痰、喘息積分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的咳嗽、咳痰、喘息積分均低于治療前，且試驗組患者的咳嗽、咳痰、喘息積分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后主證積分的比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后次證積分的比較

治療前，兩組患者的胸悶、脘腹痞滿、納呆積分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的胸悶、脘腹痞滿、納呆積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者的胸悶、脘腹痞滿、納呆積分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后次證積分的比較[例（%）]

3 討論

本研究所用的四子平喘湯中，紫蘇子可降氣化痰，使氣降而痰不逆?！侗静輩R》中說：“蘇子，散氣甚捷，最能清利上下諸氣，定喘痰有功”[5]。本方中的萊菔子可降氣、化痰、除脹[6]，白芥子可溫肺利氣，葶藶子可瀉肺、祛痰、平喘，四藥合用可化痰消滯、降逆順氣[7]；黨參、黃芪、茯苓可補益肺氣、培土生金，半夏、陳皮可燥濕化痰，苦杏仁可降利肺氣、止咳平喘[8]，當歸、丹參、三七、川芎可活血通絡(luò)，浙貝母可潤肺、祛痰、止咳，沉香可納氣歸原，枸杞子、巴戟天、熟地黃可補腎養(yǎng)血，酒蓯蓉、黃精可益精填髓，石菖蒲可開竅豁痰、化濕和胃[9]。諸藥合用，可通過健脾補肺達到扶正固本、瀉肺平喘、化痰止咳之效。

綜上所述，在對肺脹（痰濁壅肺證）患者進行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為其加服四子平喘湯能顯著提高其療效，改善其咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。本方在肺脹（痰濁壅肺證）的治療中可取得良好的臨床療效，值得進一步研究和推廣，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥的治療優(yōu)勢。