馬軍虎，周 偉，汪秀梅，周 鈺

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，烏魯 木齊 830000）

心律失常是臨床上較為常見的一種心臟疾病，是指由多種因素（包括藥物中毒、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、植物神經(jīng)功能紊亂等）導(dǎo)致的心電活動(dòng)異常，主要包括竇性心律失常、期前收縮、房撲房顫、傳導(dǎo)阻滯等[1]。有些心律失?；颊呓?jīng)檢查發(fā)現(xiàn)心臟本身無病理改變，但仍存在心慌、胸悶、氣短等心前區(qū)病象，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)是由于頸段、胸段脊柱慢性勞損、外傷或退行性改變導(dǎo)致頸段血管、神經(jīng)繼發(fā)性損害而引起的上述癥狀，這種情況被稱為脊源性心律失常。本文主要是探討用針刺結(jié)合龍氏正骨手法治療脊源性心律失常的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月至2020 年1 月期間新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科和心血管內(nèi)科收治的60 例脊源性心律失常患者作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為對照組和治療組，每組各有患者30例。在治療組患者中，有男16 例，女14 例；其中年齡最小者為23 歲，最大者為60 歲；平均年齡為（37.35±3.75）歲；其中病程最短者為1 個(gè)月，最長者為60 個(gè)月，平均病程為12 個(gè)月。在對照組患者中，有男14 例，女16 例；其中年齡最小者為24 歲，最大者為61 歲；平均年齡為（38.60±2.32）歲；其中病程最短者為3 個(gè)月，最長者為70 個(gè)月，平均病程為13 個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對照研究。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)》[2]中的“三步定位診斷”制定如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床癥狀。（1）患者存在頸肩背部疼痛不適癥狀。（2）患者心里發(fā)慌、胸口憋悶、氣短而急，同時(shí)伴有失眠、出汗、頭痛等癥狀。2）觸診檢查。對患者進(jìn)行觸診檢查發(fā)現(xiàn)其頸肩背肌緊張、僵硬、壓痛明顯，局部軟組織有結(jié)節(jié)、顆粒樣、條索狀痛點(diǎn)，頸椎2 ～6 關(guān)節(jié)突左右不對稱，頸椎6 ～7及胸椎1 ～5 棘突偏歪，壓痛（+），頸部活動(dòng)受限，且在改變體位時(shí)心前區(qū)癥狀明顯。3）X 線檢查。對患者進(jìn)行X 線檢查（頸椎正位片）可見椎體旋轉(zhuǎn)，棘突到兩側(cè)的距離不同，頸椎的中位線側(cè)彎，單個(gè)椎體側(cè)擺；側(cè)位片可見頸椎正常曲度改變，呈反向弓狀或變?yōu)橹本€型，椎體力線不穩(wěn)定，椎體后緣連線像臺階一樣，上下椎體之間的距離變窄；雙斜位片可見椎間孔形態(tài)發(fā)生異常變化；胸椎正位片可見胸椎1 ～5 棘突偏歪；胸椎側(cè)位片可見胸椎生理曲度異常改變。4）其他檢查。進(jìn)行心臟聽診聞及心音異常；進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)時(shí)，運(yùn)動(dòng)中持續(xù)監(jiān)測心電圖未發(fā)現(xiàn)異常圖形改變；經(jīng)常規(guī)藥物治療療效不佳或無效；經(jīng)心血管專科檢查未發(fā)現(xiàn)心臟本身存在病理改變。若患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷其患有脊源性心律失常。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：（1）病情符合1.2 項(xiàng)中關(guān)于脊源性心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡為18 ～60歲。（3）意識清晰，無智力障礙、精神疾病或交流障礙，能理解相關(guān)量表的內(nèi)容并配合治療。（4）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。（5）能積極配合完成治療。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：（1）與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)不符。（2）患有嚴(yán)重的心臟病。（3）有心臟搭橋手術(shù)史或支架植入史。（4）合并有骨折、結(jié)核病、惡性腫瘤或先天性心臟病。（5）不能堅(jiān)持治療。（6）正在接受其他治療，影響本次觀察。（7）處于妊娠期或哺乳期。

1.4 脫離原則

研究對象的脫離原則是：（1）無法配合完成觀察。（2）主動(dòng)要求脫離。（3）出現(xiàn)不可預(yù)知的事故，觀察者判斷應(yīng)中斷測試。

1.5 方法

1.5.1 對照組 對對照組患者進(jìn)行針刺治療，方法是：主穴選擇頸夾脊穴、胸夾脊穴[3]，根據(jù)患者的臨床癥狀加減配穴。操作方法：指導(dǎo)患者取俯臥位，取超過治療部位10% 的體表面積，用碘伏對皮膚進(jìn)行消毒。將一次性無菌毫針刺入上述穴位，采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，得氣后留針30 min。每天治療1 次，連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程。

1.5.2 治療組 用針刺結(jié)合龍氏正骨手法對治療組患者進(jìn)行治療[4]。采用龍氏正骨手法對其進(jìn)行治療的方法是：1）放松手法。指導(dǎo)患者取俯臥位，醫(yī)者使用滾法、掌根揉法、彈撥法等推拿手法放松患者的肩背部肌肉5 min。之后指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，用推法、拿法、捏法等手法按摩其頸部兩側(cè)的肌肉10 min。2）正骨手法。采用俯臥牽抖沖壓法矯正患者的胸椎錯(cuò)位，采用仰頭搖正法矯正其寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，采用低頭搖正法矯正其頸椎3 ～7 關(guān)節(jié)錯(cuò)位，采用側(cè)向扳按法矯正其頸椎側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位，采用仰臥推正法矯正其頸椎生理曲度變直或反弓。正骨手法的力度要適中，不能用暴力正骨。3）強(qiáng)壯手法。用拇指彈撥法、拿捏法點(diǎn)揉松解患者頸椎、胸椎旁有硬結(jié)、粘連、條索狀的軟組織，并配合經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴，以達(dá)到強(qiáng)壯筋骨的目的，治療時(shí)間為3 min。4）痛區(qū)手法。采用推拿手法緩解患者由頸胸椎病變引起的雙上肢疼痛、頭面部疼痛及胸背部疼痛等癥狀，每次治療2 ～5 min。每天治療1 次，連續(xù)治療10 d 為1 個(gè)療程。治脊結(jié)束后對患者進(jìn)行針刺治療，具體的針刺方法同上。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]用治愈、顯效、有效和無效評估患者的療效。治愈：治療后患者的心律失常癥狀消失，頸肩背部無不適感，對其進(jìn)行頸椎X 線檢查未發(fā)現(xiàn)異常；顯效：治療后患者的心律失常癥狀基本消失，頸肩背部疼痛、不適等癥狀明顯緩解，對其進(jìn)行頸椎X 線檢查可見頸椎病變較之前明顯好轉(zhuǎn)。有效：治療后患者的心律失常癥狀有所減輕，頸肩背部疼痛、不適等癥狀有所緩解，對其進(jìn)行頸椎X 線檢查可見頸椎病變較之前有所好轉(zhuǎn)。無效：治療后患者的心律失常癥狀未減輕，頸肩背部疼痛、不適等癥狀無緩解，對其進(jìn)行頸椎X 線檢查可見頸椎病變較之前無好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，樣本率的比較采用Pearson χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者中治療效果為治愈、顯效、有效、無效的患者分別有9 例、6 例、9 例、6 例，其治療的總有效率為80.0%；對照組患者中治療效果為治愈、顯效、有效、無效的患者分別有3 例、8 例、8 例、11 例，其治療的總有效率為63.3%。治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

3 討論

當(dāng)今社會，人們在享受電腦、手機(jī)帶來便利的同時(shí)，也導(dǎo)致脊柱疾病的發(fā)病率逐年升高，脊源性疾病出現(xiàn)年輕化、普遍化的現(xiàn)象?，F(xiàn)階段，由于脊柱問題引起的心律失常越來越多。心律失常一部分是由心臟器質(zhì)性病變引起，還有一部分是由頸椎、胸椎病變所致[6]。Roberl 等[7]發(fā)現(xiàn)，根性、牽涉性及自主神經(jīng)性是引起頸源性心律失常的三種常見原因。相關(guān)的研究表明，頸性心律失常主要是由于病變節(jié)段的頸椎對控制心臟的交感神經(jīng)、心血管造成刺激所致[8]。近年來，國內(nèi)外對脊源性心律失常的臨床報(bào)道和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究越來越多，但并未形成共識。本病在命名、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案及發(fā)病機(jī)制方面都沒有統(tǒng)一、規(guī)范的學(xué)說。有學(xué)者通過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、人體解剖及臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸椎、胸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位后會發(fā)生心律失常[9]。從解剖學(xué)角度來看，控制人體血管、腺體、肌肉及內(nèi)臟功能活動(dòng)的自主神經(jīng)是由交感和副交感神經(jīng)組成的。有學(xué)者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速是因C2、C3關(guān)節(jié)錯(cuò)位壓迫頸上交感神經(jīng)節(jié)所致；心動(dòng)過緩是因C5-C7關(guān)節(jié)錯(cuò)位壓迫頸中交感神經(jīng)節(jié)及頸動(dòng)脈竇所致；心房顫動(dòng)是因C7-T3關(guān)節(jié)錯(cuò)位壓迫星狀神經(jīng)節(jié)及T1-T3交感神經(jīng)節(jié)前纖維在通過椎間孔時(shí)受到刺激或壓迫所致；房性或室性期前收縮是因T3-T5胸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位壓迫胸交感神經(jīng)節(jié)前纖維所致[10]。脊源性心律失常的發(fā)病機(jī)制可能是：脊柱由于輕度創(chuàng)傷、長期姿勢不良、急慢性勞損、退行性病變等因素造成力學(xué)改變，引起椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，擠占了椎間孔、橫突孔、椎管的代償空間，從而對交感神經(jīng)節(jié)造成刺激，使其節(jié)后神經(jīng)纖維過度興奮，引起血管的舒縮平衡失調(diào)，造成血管平滑肌痙攣，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，造成心肌缺血、缺氧，引發(fā)心律失?！，F(xiàn)在比較確定的脊源性心律失常的發(fā)病原因是由于脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位，導(dǎo)致交感神經(jīng)受到刺激，進(jìn)而引起一系列的心臟癥狀[11]。

針刺夾脊穴可疏通脈絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑平衡。大量的研究發(fā)現(xiàn)，頸胸段脊髓神經(jīng)后支與夾脊穴相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)分布有著密切的聯(lián)系。例如，頸夾脊穴與頸脊髓的1 ～8 節(jié)段相對應(yīng)，上胸部夾脊穴與胸脊髓的1 ～5節(jié)段相對應(yīng)。關(guān)于針刺治療心律失常的機(jī)制，有研究發(fā)現(xiàn)針刺夾脊穴的調(diào)節(jié)作用是雙向的。張鷗等[12]研究發(fā)現(xiàn)，夾脊穴與神經(jīng)節(jié)段密切相關(guān)。對脊源性心律失?；颊哌M(jìn)行針刺治療時(shí)，選取的穴位以頸、胸夾脊穴為主，并隨證配伍穴位。關(guān)于用正骨手法治療脊源性心律失常的機(jī)制，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為有以下兩點(diǎn)[13]：1）糾正脊柱解剖位置的失常。脊柱的輕度扭挫傷、退行性病變、急慢性軟組織勞損、長期保持不良的姿勢、反復(fù)受風(fēng)受寒等均可造成頸椎、胸椎的椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位，引起心律失常。而通過手法矯正，可將錯(cuò)位的椎間關(guān)節(jié)復(fù)正，從而達(dá)到治療的目的。2）恢復(fù)脊柱的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定。脊柱是通過周圍的附著組織來維持動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的，而頸胸椎的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定一旦失衡，就會刺激支配心臟的神經(jīng)，引起一系列的臨床癥狀。龍氏正骨手法的應(yīng)用既能修復(fù)局部軟組織損傷，又能將骨性病變復(fù)正，有效恢復(fù)脊柱周圍軟組織的動(dòng)態(tài)平衡及脊柱關(guān)節(jié)的生物力平衡，從而達(dá)到維持脊柱動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的目的。龍氏正骨手法采用“三步定位診斷法”來判斷脊柱關(guān)節(jié)的發(fā)病節(jié)段及錯(cuò)位類型，然后根據(jù)脊柱的病變節(jié)段、錯(cuò)位類型運(yùn)用不同的正骨手法進(jìn)行治療，具有科學(xué)規(guī)范、定點(diǎn)準(zhǔn)確、動(dòng)作柔和、安全有效、簡單實(shí)用等特點(diǎn)。軟組織損傷與椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位是引起脊柱相關(guān)性疾病的兩大原因[14-15]，它們之間互為因果，相互影響。龍氏正骨手法可將脊柱關(guān)節(jié)錯(cuò)位恢復(fù)至正常的解剖位置，從而可解除骨關(guān)節(jié)本身的壓迫和刺激。針刺夾脊穴可快速緩解局部軟組織疼痛、勞損等癥狀，解除肌肉痙攣，恢復(fù)軟組織的平衡狀態(tài)。用針刺結(jié)合龍氏正骨手法治療脊源性心律，不僅能改善脊柱周圍的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織出現(xiàn)的問題，還能將錯(cuò)位的脊柱關(guān)節(jié)恢復(fù)至正常的解剖位置，從而可解除軟組織及錯(cuò)位的脊柱關(guān)節(jié)對神經(jīng)的雙重壓迫和刺激。二者結(jié)合，軟硬兼施，標(biāo)本兼治，骨正筋柔，筋松骨正，能保持遠(yuǎn)期療效穩(wěn)固持久，值得臨床推廣。心律失常對人們健康造成的危害是有目共睹的。用藥物治療心律失常時(shí)，也可能引起或加重心律失常，增加患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[16]。脊源性心律失常患者在采用抗心律失常藥物治療后若療效不理想，可考慮其病因與脊柱錯(cuò)位、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，應(yīng)采用“三步定位診斷法”進(jìn)行檢查，確診后即可進(jìn)行針刺及龍氏正骨治療。治療期間需向患者特別強(qiáng)調(diào)保持鍛煉的重要性，配合進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉并糾正不良的生活習(xí)慣、錯(cuò)誤姿勢，以進(jìn)一步提高其療效。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用針刺結(jié)合龍氏正骨手法治療脊源性心律失常的效果顯著，能有效減輕患者的臨床癥狀，緩解其病情。