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        臍動脈血pH、羊水污染程度等指標聯(lián)合診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的價值評價

        2022-10-09 08:16:10
        當代醫(yī)藥論叢 2022年17期
        關(guān)鍵詞:羊水動脈血符合率

        呂 藝

        (黃梅縣第三人民醫(yī)院,湖北 黃岡 435501)

        新常生呼兒吸窒。息此是病指是由新各生種兒因常素見導(dǎo)的致急的危新重生癥兒,出可生導(dǎo)后致新生兒發(fā)生缺氧性死亡。此病的典型病理特征為低氧、高碳酸血癥、酸中毒、心肌功能異常等,可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)心源性休克、主動脈壓降低等情況[1]。相關(guān)的研究表明,新生兒窒息的程度越嚴重,其殘疾率及死亡率就越高。臨床研究發(fā)現(xiàn),新生兒發(fā)生窒息會損傷多個器官,如窒息的程度嚴重,則會對新生兒的生命安全造成威脅[2]。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,全世界每年約有近百萬新生兒于圍生期發(fā)生窒息[3]。積極地對新生兒窒息進行預(yù)防及鑒別診斷具有十分重要的意義[4-5]。在本文中,筆者主要是研究用臍動脈血pH、羊水污染程度等指標聯(lián)合診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018 年7 月至2020 年7 月期間我院收治的60 例新生兒窒息合并多器官損傷患兒作為觀察組,再選取同時期于我院出生的60 例健康新生兒作為對照組。觀察組患兒中發(fā)生輕度窒息的患兒有31 例,發(fā)生重度窒息的患兒有29 例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,研究對象的家長均同意讓其參與本研究。兩組研究對象的一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。研究對象的納入標準是:1)單胎;2)無家族遺傳病史;3)無血液系統(tǒng)疾病[6]。其排除標準是:1)存在先天性疾病;2)存在遺傳性疾??;3)臨床資料缺失。

        表1 兩組新生兒一般資料的比較

        1.2 方法

        新生兒窒息的診斷方法:1)采用新生兒Apgar評分標準對新生兒的窒息情況進行評估。評分在8 ~10 分之間,表示新生兒的呼吸狀況正常。評分為4 ~7 分表示新生兒存在輕度窒息。評分<4 分表示新生兒存在重度窒息[7-8]。2)在胎兒娩出后、未建立自主呼吸前,使用消毒止血鉗夾閉距胎兒10 cm 處的臍帶,使用注射器抽取4 mL 的臍動脈血。使用全自動生化血氣分析儀對新生兒的臍動脈血pH、剩余堿、PO2、PCO2進行檢測,然后根據(jù)上述指標對新生兒的窒息情況進行評估。3)觀察新生兒的羊水污染程度。將羊水污染程度分為三個級別:Ⅰ度:羊水顏色為淡綠色,質(zhì)?。虎蚨龋貉蛩伾珵樯罹G色,質(zhì)厚;Ⅲ度:羊水顏色為褐綠色,質(zhì)厚,呈糊狀,能夠?qū)μツ?、臍帶、胎盤造成污染。根據(jù)羊水污染程度對新生兒的窒息情況進行評估。新生兒多器官損傷的診斷方法:采用多功能心電監(jiān)護儀、影像學(xué)檢查、實驗室檢查評估新生兒是否存在器官損傷,并確認器官損傷的性質(zhì)。如果累及器官的數(shù)量在2 個以上,就判斷為多器官損傷。

        1.3 觀察指標

        1)比較臍動脈血pH、羊水污染程度、Apgar 評分三項指標單用和聯(lián)用診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的陽性符合率;2)比較不同窒息程度新生兒的酸中毒情況、器官損傷情況、窒息危險因素;3)比較兩組新生兒的1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分、臍動脈血pH、剩余堿值、羊水污染程度;4)比較兩組新生兒的PO2、PCO2;5)比較兩組新生兒的羊水渾濁率、羊水清亮率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

        對文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料用均數(shù)± 標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 三項指標單用和聯(lián)用診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷陽性符合率的比較

        聯(lián)用臍動脈血pH、羊水污染程度、Apgar 評分三項指標診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的陽性符合率為100.0%(60/60),單用Apgar 評分診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的陽性符合率為50.0%(30/60),單用羊水污染程度診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的陽性符合率為28.3%(17/60),單用臍動脈血pH 診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的陽性符合率為31.7%(19/60)。與單用Apgar 評分、單用羊水污染程度、單用臍動脈血pH 相比,聯(lián)用臍動脈血pH、羊水污染程度、Apgar 評分三項指標診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的陽性符合率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 不同窒息程度新生兒酸中毒情況、器官損傷情況、窒息危險因素的比較

        輕度窒息新生兒與重度窒息新生兒的酸中毒情況、窒息危險因素相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。輕度窒息新生兒的多器官損傷率低于重度窒息新生兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

        表2 不同窒息程度新生兒酸中毒情況、器官損傷情況、窒息危險因素的比較[例(%)]

        2.3 兩組新生兒不同檢測指標的比較

        觀察組新生兒的1 min Apgar 評分、5 min Apgar評分、臍動脈血pH、剩余堿、羊水污染程度分別為(2.21±0.89) 分、(4.60±1.31) 分、(6.89±0.23)、(14.54±1.27)mmol/L、(2.05±0.43)度,對照組新生兒的1 min Apgar 評分、5 min Apgar 評分、臍動脈血pH、剩余堿、羊水污染程度分別為(4.87±1.27)分、(4.89±1.23)分、(7.56±0.26)、(8.89±1.21)mmol/L、(0.86±0.21)度。觀察組新生兒的1 min Apgar 評分、臍動脈血pH 均低于對照組新生兒,其剩余堿水平、羊水污染程度均高于對照組新生兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組新生兒的5 min Apgar 評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

        表3 兩組新生兒不同檢測指標的比較(± s)

        表3 兩組新生兒不同檢測指標的比較(± s)

        組別 1 min Apgar 評分(分) 5 min Apgar 評分(分) 臍動脈血pH 剩余堿(mmol/L)羊水污染程度(度)觀察組(n=60) 2.21±0.89 4.60±1.31 6.89±0.23 14.54±1.27 2.05±0.43對照組(n=60) 4.87±1.27 4.89±1.23 7.56±0.26 8.89±1.21 0.86±0.21 t 值 13.286 1.250 14.951 24.949 19.262 P 值 0.000 0.214 0.000 0.000 0.000

        2.4 兩組新生兒PO2、PCO2 的比較

        觀察組新生兒的PO2低于對照組新生兒,其PCO2高于對照組新生兒, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

        表4 兩組新生兒PO2、PCO2 的比較(mmHg,± s)

        表4 兩組新生兒PO2、PCO2 的比較(mmHg,± s)

        組別 PO2 PCO2對照組(n=60) 28.48±6.48 52.38±8.27觀察組(n=60) 19.64±4.97 67.51±6.02 t 值 8.385 11.457 P 值 0.000 0.000

        2.5 兩組新生兒羊水渾濁率、羊水清亮率的比較

        觀察組新生兒的羊水清亮率低于對照組新生兒,其羊水渾濁率高于對照組新生兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

        表5 兩組新生兒羊水渾濁率、羊水清亮率的比較[例(%)]

        3 討論

        新生兒窒息的引發(fā)因素較多,隨著窒息程度的不斷增加,會加重新生兒的病情,甚至?xí)l(fā)心力衰竭,從而可嚴重威脅新生兒的生命安全[9-10]。研究發(fā)現(xiàn),胎兒缺氧和羊水污染程度有一定的關(guān)聯(lián),如果胎兒的呼吸道被羊水堵塞,其在娩出后就會出現(xiàn)重度窒息[11-12]。臍動脈血pH 是近年來臨床上廣泛應(yīng)用的對胎兒氧合及酸堿平衡狀況進行評估的指標,其能夠?qū)μ旱闹舷⑶闆r進行特異性鑒別[13-14]。在胎兒娩出后抽取其臍動脈血進行血氣分析可了解其在宮內(nèi)缺氧的情況。有研究指出,羊水污染程度與新生兒的健康狀況具有密切的聯(lián)系[15-16]。因此,需要對胎兒羊水污染程度的變化情況進行密切觀察,如果發(fā)現(xiàn)羊水污染程度達到Ⅲ度,則需要及時進行剖宮產(chǎn)術(shù)。如果羊水污染程度為Ⅰ度、Ⅱ度,且羊水量足夠,則可以繼續(xù)密切監(jiān)測羊水污染程度的變化情況。如果羊水清亮,但是產(chǎn)程中發(fā)生胎便污染,也提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧[17-18]。本次研究的結(jié)果顯示,觀察組新生兒的1 min Apgar 評分、臍動脈血pH 均低于對照組新生兒,其剩余堿水平、羊水污染程度均高于對照組新生兒,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與單用Apgar 評分、單用羊水污染程度、單用臍動脈血pH 相比,聯(lián)用臍動脈血pH、羊水污染程度、Apgar 評分三項指標診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的陽性符合率較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,用臍動脈血pH、羊水污染程度等指標聯(lián)合診斷新生兒窒息并發(fā)多器官損傷的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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