徐 明

（麻城市人民醫(yī)院，湖北 麻城 438300）

腦動(dòng)脈瘤主要是因?yàn)槟X動(dòng)脈壁受到強(qiáng)大壓力，引發(fā)膨出，容易使患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)而使患者的頸部、腰部、背部發(fā)生疼痛，且患者的神經(jīng)功能會(huì)發(fā)生損傷，進(jìn)而出現(xiàn)昏迷情況，如果情況嚴(yán)重，則會(huì)變?yōu)橹参餇顟B(tài)，甚至死亡[1]。目前，臨床中一般會(huì)采用開顱夾閉術(shù)和血管介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤，血管介入栓塞術(shù)的優(yōu)勢(shì)相對(duì)明顯，包括疼痛程度低、創(chuàng)傷程度小、不需要開顱等[2]。但是對(duì)于以上兩種治療方法的選擇，需要臨床醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況（血管、瘤頸寬度、腦動(dòng)脈瘤的位置以及體積等）決定[3]。本文對(duì)2016 年7 月至2020 年12 月期間麻城市人民醫(yī)院收治的100 例老年腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，旨在探討用開顱夾閉術(shù)與血管介入栓塞術(shù)對(duì)老年腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年7 月至2020 年12 月期間麻城市人民醫(yī)院收治的老年腦動(dòng)脈瘤患者100 例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為血管介入栓塞組和開顱夾閉組（50 例/ 組）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究經(jīng)麻城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對(duì)象及其家屬均于知情同意書上簽字。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括預(yù)防再出血、控制顱內(nèi)壓、腦脊液引流等。開顱夾閉組患者通過開顱夾閉術(shù)進(jìn)行治療，血管介入栓塞組患者通過血管介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行開顱夾閉術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，借助CT 觀察其顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。在患者的頭部做一個(gè)弧狀切口，將頭皮、皮下組織、骨膜逐層切開，翻轉(zhuǎn)皮瓣，對(duì)顱骨進(jìn)行鉆孔。使用銑刀將骨窗銑下，然后剪開硬膜，沿腦裂處進(jìn)行分離，直至動(dòng)脈瘤。使用血管夾對(duì)載瘤動(dòng)脈進(jìn)行阻斷，對(duì)動(dòng)脈瘤與粘連處進(jìn)行分離，使用動(dòng)脈瘤夾對(duì)動(dòng)脈瘤進(jìn)行夾閉。移除阻斷夾，對(duì)瘤頸夾閉情況進(jìn)行觀察，查看是否發(fā)生出血以及血管痙攣情況，然后在硬膜下留置引流管。逐層縫合，兩天后拔除引流管。進(jìn)行血管介入栓塞術(shù)的方法是：手術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率水平。同時(shí)，給予患者尼莫地平，進(jìn)行全身麻醉，對(duì)患者右側(cè)腹股溝處的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入6F 動(dòng)脈鞘。插入導(dǎo)引導(dǎo)管，將導(dǎo)引導(dǎo)管的頭端放置在頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)，通過微導(dǎo)絲的引導(dǎo)，將微導(dǎo)管插入其中，進(jìn)入合適的位置。選擇與動(dòng)脈瘤大小合適的彈簧圈，進(jìn)行栓塞。同時(shí)，對(duì)患者的DSA 進(jìn)行檢測(cè)。如果患者的動(dòng)脈瘤過大，應(yīng)該采用支架輔助栓塞技術(shù)，直到造影動(dòng)脈瘤無顯影后，方可拔出導(dǎo)管。手術(shù)后，常規(guī)加壓包扎穿刺點(diǎn)，手術(shù)后每12 小時(shí)經(jīng)皮下注射5000U 低分子肝素。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率、手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（再出血、腦積水、腦血管痙攣、肺部感染）的發(fā)生率和Glasgow 昏迷評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，血管介入栓塞組患者中治療效果為顯效者有34 例，為有效者有14 例，為無效者有2 例，其治療的總有效率為96.0%；開顱夾閉組患者中治療效果為顯效者有23 例，為有效者有17 例，為無效者有10 例，其治療的總有效率為80.0%；血管介入栓塞組患者治療的總有效率高于開顱夾閉組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

血管介入栓塞組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開顱夾閉組患者，其住院費(fèi)用高于開顱夾閉組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

表3 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬）血管介入栓塞組 50 2.09±0.58 10.48±2.18 6.68±0.88開顱夾閉組 50 3.00±0.59 17.82±2.72 3.38±0.48 t 值 7.777 14.889 23.279 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

血管介入栓塞組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開顱夾閉組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.4 兩組患者Glasgow 昏迷評(píng)分的比較

兩組患者的Glasgow 昏迷評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者Glasgow 昏迷評(píng)分的比較[例（%）]

3 討論

腦動(dòng)脈瘤是臨床上常見的一種腦血管疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有30%的腦動(dòng)脈瘤會(huì)發(fā)生破裂出血，從而引發(fā)死亡。腦動(dòng)脈瘤發(fā)生破裂之后，會(huì)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)而引發(fā)頭痛、顱內(nèi)壓升高以及腦膜刺激征[4-6]。目前，臨床上一般會(huì)選擇開顱夾閉手術(shù)對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行治療。但是，該治療方法會(huì)給患者帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較多并發(fā)癥，而用血管介入栓塞術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤能夠避免周圍腦組織發(fā)生損傷，具有較高的安全性。同時(shí)，還能夠處理患者的雙側(cè)動(dòng)脈瘤，降低二次手術(shù)率[7-8]。本次研究的結(jié)果顯示：血管介入栓塞組患者治療的總有效率高于開顱夾閉組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血管介入栓塞組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于開顱夾閉組患者，其住院費(fèi)用高于開顱夾閉組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血管介入栓塞組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開顱夾閉組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者的Glasgow 昏迷評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，老年腦動(dòng)脈瘤患者通過血管介入栓塞術(shù)進(jìn)行治療，其治療的總有效率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均優(yōu)于開顱夾閉術(shù)，且手術(shù)時(shí)間更短，住院時(shí)間更短，但住院費(fèi)用高于開顱夾閉術(shù)，整體來說，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。