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        妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF的變化及對(duì)母嬰結(jié)局的影響

        2022-10-09 08:16:02雷玉霞
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年17期
        關(guān)鍵詞:順產(chǎn)剖宮產(chǎn)差異

        雷玉霞

        (仙桃市婦幼保健院,湖北 仙桃 433000)

        地中海貧血是一種遺傳性溶血性疾病。此病是由于紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白(HGB)數(shù)量和質(zhì)量的異常造成紅細(xì)胞壽命縮短的一種先天性貧血。中重度地中海貧血患者會(huì)出現(xiàn)肝大、脾大、溶血、黃疸等表現(xiàn),其生活質(zhì)量差,于己、于家庭、于社會(huì)均會(huì)造成較大的壓力[1]。國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)地中海貧血的防治作出了明確的三級(jí)預(yù)防要求。然而基因檢測(cè)并不是所有醫(yī)療單位都能做的項(xiàng)目,且檢測(cè)價(jià)格相對(duì)較高,大范圍檢測(cè)會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。文獻(xiàn)報(bào)道,僅用血常規(guī)中紅細(xì)胞平均體積(MCV)<82 fl 作為地中海貧血的單一篩查指標(biāo),敏感度偏低[2]。因此,如何選擇篩查項(xiàng)目,既能有效提高地中海貧血的篩查率,又能不浪費(fèi)醫(yī)療資源,還能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是目前臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。HGB 和鐵蛋白(SF)是絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能檢測(cè)的項(xiàng)目,且檢測(cè)費(fèi)用較低,一般家庭都能承受。本文主要是探討妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF 水平的變化及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對(duì)象是我院2020 年1 月至2021 年1月期間收治的30 例妊娠合并地中海貧血孕婦及同期在我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢和分娩的30 例健康孕婦。將其中30 例妊娠合并地中海貧血孕婦作為觀察組,將其中30 例健康孕婦作為對(duì)照組。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是:觀察組孕婦的病情符合地中海貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;認(rèn)知功能正常,能配合本研究的開展;知曉本研究?jī)?nèi)容,并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:存在其他妊娠期并發(fā)癥;臨床資料不全;同期參與其他臨床試驗(yàn)。對(duì)照組孕婦的年齡為20 ~40 歲,平均年齡為(30.64±4.26)歲。觀察組孕婦的年齡為20 ~39 歲,平均年齡為(30.52±4.21)歲。兩組孕婦的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)照研究。

        1.2 方法

        分別于兩組孕婦孕11 ~13 周、孕24 ~27 周、孕37 ~41 周采集其外周靜脈血,采用全自動(dòng)電化學(xué)免疫發(fā)光分析系統(tǒng)及配套的試劑測(cè)定血液標(biāo)本中SF的水平,采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套的試劑測(cè)定血液標(biāo)本中HGB 的水平,嚴(yán)格按照試劑的說(shuō)明書進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)操作。對(duì)于確診的妊娠合并地中海貧血孕婦,需對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        比較兩組孕婦孕11 ~13 周、孕24 ~27 周、孕37 ~41 周HGB、SF 的水平。比較兩組孕婦的分娩方式(包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn))、順產(chǎn)2 h 內(nèi)的流血總量及剖宮產(chǎn)術(shù)中的流血總量。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)量資料用±s表示,用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組孕婦孕11 ~13 周、孕24 ~27 周、孕37 ~41 周HGB 水平的比較

        觀 察 組 孕 婦 孕11 ~13 周、孕24 ~27 周、孕37 ~41 周HGB 的平均水平分別為(108.58±8.23)g/L、(101.22±7.48)g/L、(87.63±5.68)g/L,對(duì)照組孕婦孕11 ~13 周、孕24 ~27 周、孕37 ~41 周HGB 的平均水平分別為(121.38±9.32)g/L、(114.22±8.14)g/L、(103.42±6.37)g/L。觀 察 組 孕 婦 孕11 ~13 周、孕24 ~27 周、孕37 ~41 周HGB 的水平均低于對(duì)照組孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

        表1 兩組孕婦孕11 ~13 周、孕24 ~27 周、孕37 ~41 周HGB 水平的比較(g/L,± s)

        表1 兩組孕婦孕11 ~13 周、孕24 ~27 周、孕37 ~41 周HGB 水平的比較(g/L,± s)

        組別 HGB孕11 ~13 周 孕24 ~27 周 孕37 ~41 周觀察組(n=30)108.58±8.23 101.22±7.48 87.63±5.68對(duì)照組(n=30)121.38±9.32 114.22±8.14 103.42±6.37 t 值 5.639 6.441 10.134 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

        2.2 兩組孕婦孕11 ~13 周、孕24 ~27 周、孕37 ~41 周SF 水平的比較

        觀察組孕婦孕11 ~13 周、孕24 ~27 周、孕37 ~41 周SF 的平均水平分別為(96.52±7.15)ng/mL、(45.53±8.12)ng/mL、(12.89±3.15)ng/mL, 對(duì) 照組 孕 婦 孕11 ~13 周、孕24 ~27 周、孕37 ~41周SF 的 平 均 水 平 分 別 為(77.65±6.72)ng/mL、(44.89±8.26)ng/mL、(13.06±3.25)ng/mL。 觀 察組孕婦孕11 ~13 周SF 的水平高于對(duì)照組孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組孕婦孕24 ~27周、孕37 ~41 周SF 的水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

        表2 兩組孕婦孕11 ~13 周、孕24 ~27 周、孕37 ~41 周SF 水平的比較(ng/mL,± s)

        表2 兩組孕婦孕11 ~13 周、孕24 ~27 周、孕37 ~41 周SF 水平的比較(ng/mL,± s)

        組別 SF孕11 ~13 周 孕24 ~27 周 孕37 ~41 周觀察組(n=30)96.52±7.15 45.53±8.12 12.89±3.15對(duì)照組(n=30)77.65±6.72 44.89±8.26 13.06±3.25 t 值 10.533 0.303 0.206 P 值 <0.001 0.763 0.838

        2.3 兩組孕婦分娩方式的比較

        觀察組孕婦的順產(chǎn)率為83.3%(25/30)、剖宮產(chǎn)率為16.7%(5/30);對(duì)照組孕婦的順產(chǎn)率為80.0%(24/30)、剖宮產(chǎn)率為20.0%(6/30)。兩組孕婦的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表3。

        表3 兩組孕婦分娩方式的比較[例(%)]

        2.4 兩組孕婦順產(chǎn)2h 內(nèi)流血總量及剖宮產(chǎn)術(shù)中流血總量的比較

        觀察組孕婦順產(chǎn)2 h 內(nèi)流血總量、剖宮產(chǎn)術(shù)中流血總量的均值分別為(315.62±15.84)mL、(373.66±16.82)mL, 對(duì) 照 組 孕 婦 順 產(chǎn)2 h 內(nèi)流血總量、剖宮產(chǎn)術(shù)中流血總量的均值分別為(236.80±12.48)mL、(274.48±15.34)mL。觀察組孕婦順產(chǎn)2 h 內(nèi)的流血總量和剖宮產(chǎn)術(shù)中的流血總量均高于對(duì)照組孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        地中海貧血也叫海洋性貧血,是因調(diào)節(jié)血紅蛋白的基因突變,導(dǎo)致珠蛋白鏈形成障礙而引起的一組遺傳性血液疾病[3-4]。此病因最早在地中海地區(qū)被發(fā)現(xiàn),因此被稱為地中海貧血。地中海貧血的常見類型有α 地中海貧血(即α 珠蛋白生成障礙性貧血)和β 地中海貧血(即β 珠蛋白生成障礙性貧血)。中國(guó)人中已發(fā)現(xiàn)幾十種α 地中海貧血及β 地中海貧血基因。調(diào)查統(tǒng)計(jì),我國(guó)每年有多達(dá)幾十萬(wàn)攜帶有地中海貧血基因的新生兒出生。地中海貧血已成為導(dǎo)致我國(guó)新生兒貧血的一個(gè)很重要的原因[5-6]。α 地中海貧血是由α 珠蛋白基因缺失所致,少數(shù)由基因突變所致,β 地中海貧血?jiǎng)t多是由基因突變所致[7-8]。一般來(lái)說(shuō),如果父母雙方中只有一方有α 珠蛋白基因缺失或基因突變,則其后代患地中海貧血后癥狀會(huì)相對(duì)輕一些;若父母雙方都是地中海貧血基因的攜帶者,則其后代出現(xiàn)地中海貧血純合子的幾率就比較大。地中海貧血雜合子患兒的臨床癥狀多不明顯,重者(多為地中海貧血純合子患兒)可出現(xiàn)多種并發(fā)癥,甚至需要靠輸血來(lái)維持生命,其預(yù)后差,少數(shù)地中海貧血純合子患兒因缺乏有效的治療甚至?xí)趮雰浩谪舱踇9-10]。地中海貧血的基因型具有種族特異性和地區(qū)差異性[11]。因此,通過(guò)有效的指標(biāo)來(lái)診斷地中海貧血是十分重要的。研究指出,妊娠合并地中海貧血孕婦為了滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要,其機(jī)體的血容量會(huì)顯著升高,導(dǎo)致其血漿含量升高的幅度超過(guò)紅細(xì)胞增加的幅度,使其血液處于稀釋狀態(tài),致使其血液中紅細(xì)胞的數(shù)量和HGB的水平降低[12-13]。此外,孕婦自孕24 周起對(duì)鐵的需求量明顯增加,若鐵攝入不足,也易導(dǎo)致其發(fā)生貧血或加重其貧血癥狀。因此,監(jiān)測(cè)妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF 的水平,了解其血液稀釋的程度及鐵蛋白的儲(chǔ)存水平,具有重要的意義。

        本研究的結(jié)果顯示,觀察組孕婦孕11 ~13 周、孕24 ~27 周、孕37 ~41 周HGB 的水平均低于對(duì)照組孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組孕婦孕11 ~13 周SF 的水平高于對(duì)照組孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組孕婦孕24 ~27 周、孕37 ~41 周SF 的水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組孕婦的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組孕婦順產(chǎn)2 h 內(nèi)的流血總量和剖宮產(chǎn)術(shù)中的流血總量均高于對(duì)照組孕婦,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢?,妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF 水平的變化明顯,可通過(guò)檢測(cè)這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)妊娠合并地中海貧血進(jìn)行診斷。妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF 水平的變化不會(huì)對(duì)其分娩方式造成影響,但會(huì)導(dǎo)致其分娩(包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn))過(guò)程中的出血量增多。臨床上可根據(jù)妊娠合并地中海貧血孕婦的具體情況,給予其對(duì)癥治療(包括補(bǔ)充葉酸、輸血等),以改善母嬰結(jié)局。

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