雷玉霞

（仙桃市婦幼保健院，湖北 仙桃 433000）

地中海貧血是一種遺傳性溶血性疾病。此病是由于紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白（HGB）數(shù)量和質(zhì)量的異常造成紅細(xì)胞壽命縮短的一種先天性貧血。中重度地中海貧血患者會(huì)出現(xiàn)肝大、脾大、溶血、黃疸等表現(xiàn)，其生活質(zhì)量差，于己、于家庭、于社會(huì)均會(huì)造成較大的壓力[1]。國(guó)家衛(wèi)健委對(duì)地中海貧血的防治作出了明確的三級(jí)預(yù)防要求。然而基因檢測(cè)并不是所有醫(yī)療單位都能做的項(xiàng)目，且檢測(cè)價(jià)格相對(duì)較高，大范圍檢測(cè)會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。文獻(xiàn)報(bào)道，僅用血常規(guī)中紅細(xì)胞平均體積（MCV）＜82 fl 作為地中海貧血的單一篩查指標(biāo)，敏感度偏低[2]。因此，如何選擇篩查項(xiàng)目，既能有效提高地中海貧血的篩查率，又能不浪費(fèi)醫(yī)療資源，還能減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是目前臨床上關(guān)注的焦點(diǎn)。HGB 和鐵蛋白（SF）是絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能檢測(cè)的項(xiàng)目，且檢測(cè)費(fèi)用較低，一般家庭都能承受。本文主要是探討妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF 水平的變化及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是我院2020 年1 月至2021 年1月期間收治的30 例妊娠合并地中海貧血孕婦及同期在我院進(jìn)行定期產(chǎn)檢和分娩的30 例健康孕婦。將其中30 例妊娠合并地中海貧血孕婦作為觀察組，將其中30 例健康孕婦作為對(duì)照組。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：觀察組孕婦的病情符合地中海貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完整；認(rèn)知功能正常，能配合本研究的開展；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在其他妊娠期并發(fā)癥；臨床資料不全；同期參與其他臨床試驗(yàn)。對(duì)照組孕婦的年齡為20 ～40 歲，平均年齡為（30.64±4.26）歲。觀察組孕婦的年齡為20 ～39 歲，平均年齡為（30.52±4.21）歲。兩組孕婦的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

分別于兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周采集其外周靜脈血，采用全自動(dòng)電化學(xué)免疫發(fā)光分析系統(tǒng)及配套的試劑測(cè)定血液標(biāo)本中SF的水平，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及配套的試劑測(cè)定血液標(biāo)本中HGB 的水平，嚴(yán)格按照試劑的說(shuō)明書進(jìn)行各項(xiàng)檢測(cè)操作。對(duì)于確診的妊娠合并地中海貧血孕婦，需對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB、SF 的水平。比較兩組孕婦的分娩方式（包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)）、順產(chǎn)2 h 內(nèi)的流血總量及剖宮產(chǎn)術(shù)中的流血總量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 水平的比較

觀 察 組 孕 婦 孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 的平均水平分別為（108.58±8.23）g/L、（101.22±7.48）g/L、（87.63±5.68）g/L，對(duì)照組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 的平均水平分別為（121.38±9.32）g/L、（114.22±8.14）g/L、（103.42±6.37）g/L。觀 察 組 孕 婦 孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 的水平均低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 水平的比較（g/L，± s）

表1 兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 水平的比較（g/L，± s）

組別 HGB孕11 ～13 周 孕24 ～27 周 孕37 ～41 周觀察組（n=30）108.58±8.23 101.22±7.48 87.63±5.68對(duì)照組（n=30）121.38±9.32 114.22±8.14 103.42±6.37 t 值 5.639 6.441 10.134 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 水平的比較

觀察組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 的平均水平分別為（96.52±7.15）ng/mL、（45.53±8.12）ng/mL、（12.89±3.15）ng/mL， 對(duì) 照組 孕 婦 孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41周SF 的 平 均 水 平 分 別 為（77.65±6.72）ng/mL、（44.89±8.26）ng/mL、（13.06±3.25）ng/mL。 觀 察組孕婦孕11 ～13 周SF 的水平高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕婦孕24 ～27周、孕37 ～41 周SF 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 水平的比較（ng/mL，± s）

表2 兩組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 水平的比較（ng/mL，± s）

組別 SF孕11 ～13 周 孕24 ～27 周 孕37 ～41 周觀察組（n=30）96.52±7.15 45.53±8.12 12.89±3.15對(duì)照組（n=30）77.65±6.72 44.89±8.26 13.06±3.25 t 值 10.533 0.303 0.206 P 值 ＜0.001 0.763 0.838

2.3 兩組孕婦分娩方式的比較

觀察組孕婦的順產(chǎn)率為83.3%（25/30）、剖宮產(chǎn)率為16.7%（5/30）；對(duì)照組孕婦的順產(chǎn)率為80.0%（24/30）、剖宮產(chǎn)率為20.0%（6/30）。兩組孕婦的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組孕婦分娩方式的比較[例（%）]

2.4 兩組孕婦順產(chǎn)2h 內(nèi)流血總量及剖宮產(chǎn)術(shù)中流血總量的比較

觀察組孕婦順產(chǎn)2 h 內(nèi)流血總量、剖宮產(chǎn)術(shù)中流血總量的均值分別為（315.62±15.84）mL、（373.66±16.82）mL， 對(duì) 照 組 孕 婦 順 產(chǎn)2 h 內(nèi)流血總量、剖宮產(chǎn)術(shù)中流血總量的均值分別為（236.80±12.48）mL、（274.48±15.34）mL。觀察組孕婦順產(chǎn)2 h 內(nèi)的流血總量和剖宮產(chǎn)術(shù)中的流血總量均高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

地中海貧血也叫海洋性貧血，是因調(diào)節(jié)血紅蛋白的基因突變，導(dǎo)致珠蛋白鏈形成障礙而引起的一組遺傳性血液疾病[3-4]。此病因最早在地中海地區(qū)被發(fā)現(xiàn)，因此被稱為地中海貧血。地中海貧血的常見類型有α 地中海貧血（即α 珠蛋白生成障礙性貧血）和β 地中海貧血（即β 珠蛋白生成障礙性貧血）。中國(guó)人中已發(fā)現(xiàn)幾十種α 地中海貧血及β 地中海貧血基因。調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有多達(dá)幾十萬(wàn)攜帶有地中海貧血基因的新生兒出生。地中海貧血已成為導(dǎo)致我國(guó)新生兒貧血的一個(gè)很重要的原因[5-6]。α 地中海貧血是由α 珠蛋白基因缺失所致，少數(shù)由基因突變所致，β 地中海貧血?jiǎng)t多是由基因突變所致[7-8]。一般來(lái)說(shuō)，如果父母雙方中只有一方有α 珠蛋白基因缺失或基因突變，則其后代患地中海貧血后癥狀會(huì)相對(duì)輕一些；若父母雙方都是地中海貧血基因的攜帶者，則其后代出現(xiàn)地中海貧血純合子的幾率就比較大。地中海貧血雜合子患兒的臨床癥狀多不明顯，重者（多為地中海貧血純合子患兒）可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至需要靠輸血來(lái)維持生命，其預(yù)后差，少數(shù)地中海貧血純合子患兒因缺乏有效的治療甚至?xí)趮雰浩谪舱踇9-10]。地中海貧血的基因型具有種族特異性和地區(qū)差異性[11]。因此，通過(guò)有效的指標(biāo)來(lái)診斷地中海貧血是十分重要的。研究指出，妊娠合并地中海貧血孕婦為了滿足胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，其機(jī)體的血容量會(huì)顯著升高，導(dǎo)致其血漿含量升高的幅度超過(guò)紅細(xì)胞增加的幅度，使其血液處于稀釋狀態(tài)，致使其血液中紅細(xì)胞的數(shù)量和HGB的水平降低[12-13]。此外，孕婦自孕24 周起對(duì)鐵的需求量明顯增加，若鐵攝入不足，也易導(dǎo)致其發(fā)生貧血或加重其貧血癥狀。因此，監(jiān)測(cè)妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF 的水平，了解其血液稀釋的程度及鐵蛋白的儲(chǔ)存水平，具有重要的意義。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組孕婦孕11 ～13 周、孕24 ～27 周、孕37 ～41 周HGB 的水平均低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組孕婦孕11 ～13 周SF 的水平高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組孕婦孕24 ～27 周、孕37 ～41 周SF 的水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組孕婦的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組孕婦順產(chǎn)2 h 內(nèi)的流血總量和剖宮產(chǎn)術(shù)中的流血總量均高于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF 水平的變化明顯，可通過(guò)檢測(cè)這兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)妊娠合并地中海貧血進(jìn)行診斷。妊娠合并地中海貧血孕婦HGB、SF 水平的變化不會(huì)對(duì)其分娩方式造成影響，但會(huì)導(dǎo)致其分娩（包括順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)）過(guò)程中的出血量增多。臨床上可根據(jù)妊娠合并地中海貧血孕婦的具體情況，給予其對(duì)癥治療（包括補(bǔ)充葉酸、輸血等），以改善母嬰結(jié)局。