王倫文

（湖北科技學院附屬浠水醫(yī)院，湖北 浠水 438200）

肺部感染是呼吸內(nèi)科的常見病。部分肺部感染患者的病情進展較快，可發(fā)展成為重癥肺部感染[1]。重癥肺部感染患者的病情若未得到有效的控制，可并發(fā)膿毒血癥、感染性休克或多器官功能衰竭，威脅其生命安全[2]。目前臨床上對重癥肺部感染患者主要是進行抗感染治療及對癥支持治療，但部分患者的療效欠佳[3]。因此，尋找一種新型、有效的治療措施對于重癥肺部感染患者來說意義重大。近年來隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，纖維支氣管鏡被廣泛應(yīng)用于重癥肺部感染患者的治療中。本文主要是探討對呼吸重癥監(jiān)護室（RICU）肺部感染患者進行纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2020 年7 月期間我院RICU收治的100 例肺部感染患者作為觀察對象。其納入標準是：在我院RICU 接受治療；病情符合肺部感染的診斷標準，且出現(xiàn)了嚴重低氧血癥和（或）急性呼吸衰竭，需要接受機械通氣；各項臨床診療資料完整、真實、有效；認知功能正常且自愿參與本研究。其排除標準是：存在嚴重的心、肝、腎等器官功能不全；合并有其他感染性疾??；對本研究中所用的藥物過敏或?qū)π欣w維支氣管鏡吸痰灌洗治療存在禁忌證。按照隨機數(shù)表法對所選對象進行分組，其中常規(guī)組和灌洗組均由50 例患者組成。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對兩組患者均進行補液、機械通氣、抗感染、解痙、營養(yǎng)支持、止咳祛痰等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對灌洗組患者進行纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療，方法是：治療前，為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，將呼吸機設(shè)為壓力支持通氣模式，將呼氣末正壓設(shè)為0 mmHg，將吸入氧濃度設(shè)為100%。經(jīng)口為患者置入纖維支氣管鏡，在鏡下將呼吸道內(nèi)的分泌物吸凈。向支氣管內(nèi)分次注入0.9%的氯化鈉注射液30 mL，在45 ～65 mmHg 的壓力下對支氣管肺泡進行灌洗，反復(fù)灌洗4 次（留取灌洗液行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗）。經(jīng)纖維支氣管鏡的活檢孔注入0.9% 的氯化鈉注射液6 mL 及阿米卡星注射液0.4 g。若患者痰液黏稠，可向其氣道內(nèi)注入沐舒坦注射液30 mg。若患者存在明顯的氣喘癥狀，可向其氣道內(nèi)注入地塞米松注射液10 mg。藥物注射完畢后，退出纖維支氣管鏡，囑患者保持側(cè)臥位30 min。共治療3 次。

1.3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者治療后退熱的時間、肺部啰音消失的時間及咳嗽消失的時間。比較兩組患者機械通氣的時間、住院的時間及治療前后的肺功能指標和血清炎性因子的水平。肺功能指標包括用力肺活量（FVC）和一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）。血清炎性因子包括白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征完全消失，對其進行痰液細菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性，其血氣分析指標和肺功能指標均明顯改善。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，對其進行痰液細菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性，其血氣分析指標和肺功能指標均有所改善。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征無變化或在加重，對其進行痰液細菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性，其血氣分析指標和肺功能指標均無改善。總有效率=（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床癥狀和體征消失時間的比較

治療后，灌洗組患者退熱的時間、肺部啰音消失的時間和咳嗽消失的時間均短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者臨床癥狀和體征消失時間的比較（d，± s ）

表2 治療后兩組患者臨床癥狀和體征消失時間的比較（d，± s ）

組別 退熱的時間 肺部啰音消失的時間咳嗽消失的時間灌洗組（n=50） 4.10±1.87 4.23±1.76 3.97±1.15常規(guī)組（n=50） 6.23±2.39 6.99±2.16 6.36±2.99 t 值 4.963 7.004 5.275 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者機械通氣時間、住院時間的比較

灌洗組患者機械通氣的時間和住院的時間均短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者機械通氣時間、住院時間的比較（d，± s ）

表3 兩組患者機械通氣時間、住院時間的比較（d，± s ）

組別 機械通氣的時間 住院的時間灌洗組（n=50） 4.54±1.14 15.65±2.83常規(guī)組（n=50） 6.60±2.64 22.39±3.20 t 值 5.065 11.156 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效的比較

灌洗組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較

2.4 治療前后兩組患者肺功能指標的比較

治療前，兩組患者的FVC、FEV1相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，灌洗組患者的FVC、FEV1均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 治療前后兩組患者肺功能指標的比較（L，± s）

表5 治療前后兩組患者肺功能指標的比較（L，± s）

組別 FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后灌洗組（n=50） 1.58±0.42 2.54±0.35 0.92±0.23 1.65±0.25常規(guī)組（n=50） 1.54±0.44 1.84±0.29 0.91±0.22 1.22±0.18 t 值 0.465 10.890 0.222 9.870 P 值 0.643 ＜0.001 0.825 ＜0.001

2.5 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α、CRP、PCT 的水平相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，灌洗組患者血清IL-6、TNF-α、CRP、PCT 的水平均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表6。

表6 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s ）

表6 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s ）

組別 血清IL-6（ng/L） 血清TNF-α（ng/L） 血清CRP（mg/L） 血清PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后灌洗組（n=50）57.43±8.43 9.86±2.13 22.64±8.43 10.76±4.28 50.19±6.64 22.16±5.18 0.84±0.42 0.17±0.08常規(guī)組（n=50）58.06±8.56 20.29±4.26 23.16±8.32 15.72±3.16 50.20±5.72 34.42±5.73 0.81±0.40 0.43±0.21 t 值 0.371 15.485 0.310 6.592 0.008 11.223 0.366 8.181 P 值 0.712 ＜0.001 0.757 ＜0.001 0.994 ＜0.001 0.715 ＜0.001

3 討論

肺部感染是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。引起肺部感染的常見病原菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等[4-5]。重癥肺部感染患者氣道內(nèi)的分泌物會顯著增多，且痰液黏稠不易咳出，導致其氣道受阻，易使其出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。目前臨床上對重癥肺部感染患者主要是進行抗感染治療，輔以徹底清除其氣道內(nèi)的分泌物，保證其呼吸通暢[6-7]。傳統(tǒng)的吸痰治療主要是用吸痰管對患者進行經(jīng)口吸痰，但受到吸痰管長度的限制，常導致患者肺泡、下支氣管內(nèi)的分泌物不能得到有效清除[8-9]。近年來，臨床上對重癥肺部感染患者進行纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療，取得了較好的療效[10]。行纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療時，可全方位探查病變的情況，指導吸痰、肺泡灌洗、注射藥物等操作，進而可將患者呼吸道和肺泡內(nèi)的分泌物有效清除，保證其呼吸通暢[11-12]。另外，通過纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療還可將患者呼吸道內(nèi)的炎性分泌物直接清除，進而可有效控制其呼吸道感染，提升其抗感染治療的效果[13]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療的反復(fù)操作性較強，不會對患者的氣道造成損傷，也不會影響其呼吸功能，安全性較高?？偟膩碚f，對RICU 肺部感染患者行纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療具有以下優(yōu)勢：1）能有效稀釋痰液，利于痰液的排出，保證患者呼吸通暢。2）能提升局部抗菌藥物的濃度，提高患者的治療效果。3）可疏通支氣管，改善患者肺部的通氣功能。4）可在直視下觀察患者氣道內(nèi)的情況。5）可徹底清除患者氣道內(nèi)的血痂等壞死組織。6）通過對灌洗液進行細菌培養(yǎng)，能明確患者感染的病原菌種類，進而可為其應(yīng)用敏感性高的抗生素進行治療。

本研究的結(jié)果顯示，治療后灌洗組患者退熱的時間、肺部啰音消失的時間和咳嗽消失的時間均短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。灌洗組患者機械通氣的時間和住院的時間均短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。灌洗組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，灌洗組患者的FVC 和FEV1均高于常規(guī)組患者，其血清IL-6、TNF-α、CRP、PCT 的水平均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？梢?，在對RICU 肺部感染患者進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對其實施纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療的效果顯著，能快速緩解其臨床癥狀，提高其療效，縮短其機械通氣和住院的時間，改善其肺功能，減輕其機體的炎癥反應(yīng)。