王倫文

（湖北科技學(xué)院附屬浠水醫(yī)院，湖北 浠水 438200）

肺部感染是呼吸內(nèi)科的常見病。部分肺部感染患者的病情進(jìn)展較快，可發(fā)展成為重癥肺部感染[1]。重癥肺部感染患者的病情若未得到有效的控制，可并發(fā)膿毒血癥、感染性休克或多器官功能衰竭，威脅其生命安全[2]。目前臨床上對(duì)重癥肺部感染患者主要是進(jìn)行抗感染治療及對(duì)癥支持治療，但部分患者的療效欠佳[3]。因此，尋找一種新型、有效的治療措施對(duì)于重癥肺部感染患者來說意義重大。近年來隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，纖維支氣管鏡被廣泛應(yīng)用于重癥肺部感染患者的治療中。本文主要是探討對(duì)呼吸重癥監(jiān)護(hù)室（RICU）肺部感染患者進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年7 月至2020 年7 月期間我院RICU收治的100 例肺部感染患者作為觀察對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：在我院RICU 接受治療；病情符合肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出現(xiàn)了嚴(yán)重低氧血癥和（或）急性呼吸衰竭，需要接受機(jī)械通氣；各項(xiàng)臨床診療資料完整、真實(shí)、有效；認(rèn)知功能正常且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全；合并有其他感染性疾??；對(duì)本研究中所用的藥物過敏或?qū)π欣w維支氣管鏡吸痰灌洗治療存在禁忌證。按照隨機(jī)數(shù)表法對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行分組，其中常規(guī)組和灌洗組均由50 例患者組成。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)液、機(jī)械通氣、抗感染、解痙、營養(yǎng)支持、止咳祛痰等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)灌洗組患者進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療，方法是：治療前，為患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，將呼吸機(jī)設(shè)為壓力支持通氣模式，將呼氣末正壓設(shè)為0 mmHg，將吸入氧濃度設(shè)為100%。經(jīng)口為患者置入纖維支氣管鏡，在鏡下將呼吸道內(nèi)的分泌物吸凈。向支氣管內(nèi)分次注入0.9%的氯化鈉注射液30 mL，在45 ～65 mmHg 的壓力下對(duì)支氣管肺泡進(jìn)行灌洗，反復(fù)灌洗4 次（留取灌洗液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)）。經(jīng)纖維支氣管鏡的活檢孔注入0.9% 的氯化鈉注射液6 mL 及阿米卡星注射液0.4 g。若患者痰液黏稠，可向其氣道內(nèi)注入沐舒坦注射液30 mg。若患者存在明顯的氣喘癥狀，可向其氣道內(nèi)注入地塞米松注射液10 mg。藥物注射完畢后，退出纖維支氣管鏡，囑患者保持側(cè)臥位30 min。共治療3 次。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療后退熱的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間及咳嗽消失的時(shí)間。比較兩組患者機(jī)械通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及治療前后的肺功能指標(biāo)和血清炎性因子的水平。肺功能指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）和一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）。血清炎性因子包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征完全消失，對(duì)其進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性，其血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)均明顯改善。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陰性，其血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)均有所改善。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征無變化或在加重，對(duì)其進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果呈陽性，其血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能指標(biāo)均無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床癥狀和體征消失時(shí)間的比較

治療后，灌洗組患者退熱的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間和咳嗽消失的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者臨床癥狀和體征消失時(shí)間的比較（d，± s ）

表2 治療后兩組患者臨床癥狀和體征消失時(shí)間的比較（d，± s ）

組別 退熱的時(shí)間 肺部啰音消失的時(shí)間咳嗽消失的時(shí)間灌洗組（n=50） 4.10±1.87 4.23±1.76 3.97±1.15常規(guī)組（n=50） 6.23±2.39 6.99±2.16 6.36±2.99 t 值 4.963 7.004 5.275 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較

灌洗組患者機(jī)械通氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，± s ）

表3 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，± s ）

組別 機(jī)械通氣的時(shí)間 住院的時(shí)間灌洗組（n=50） 4.54±1.14 15.65±2.83常規(guī)組（n=50） 6.60±2.64 22.39±3.20 t 值 5.065 11.156 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者臨床療效的比較

灌洗組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者臨床療效的比較

2.4 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的FVC、FEV1相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，灌洗組患者的FVC、FEV1均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（L，± s）

表5 治療前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較（L，± s）

組別 FVC FEV1治療前 治療后 治療前 治療后灌洗組（n=50） 1.58±0.42 2.54±0.35 0.92±0.23 1.65±0.25常規(guī)組（n=50） 1.54±0.44 1.84±0.29 0.91±0.22 1.22±0.18 t 值 0.465 10.890 0.222 9.870 P 值 0.643 ＜0.001 0.825 ＜0.001

2.5 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者血清IL-6、TNF-α、CRP、PCT 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，灌洗組患者血清IL-6、TNF-α、CRP、PCT 的水平均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表6。

表6 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s ）

表6 治療前后兩組患者血清炎性因子水平的比較（± s ）

組別 血清IL-6（ng/L） 血清TNF-α（ng/L） 血清CRP（mg/L） 血清PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后灌洗組（n=50）57.43±8.43 9.86±2.13 22.64±8.43 10.76±4.28 50.19±6.64 22.16±5.18 0.84±0.42 0.17±0.08常規(guī)組（n=50）58.06±8.56 20.29±4.26 23.16±8.32 15.72±3.16 50.20±5.72 34.42±5.73 0.81±0.40 0.43±0.21 t 值 0.371 15.485 0.310 6.592 0.008 11.223 0.366 8.181 P 值 0.712 ＜0.001 0.757 ＜0.001 0.994 ＜0.001 0.715 ＜0.001

3 討論

肺部感染是一種發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病。引起肺部感染的常見病原菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等[4-5]。重癥肺部感染患者氣道內(nèi)的分泌物會(huì)顯著增多，且痰液黏稠不易咳出，導(dǎo)致其氣道受阻，易使其出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。目前臨床上對(duì)重癥肺部感染患者主要是進(jìn)行抗感染治療，輔以徹底清除其氣道內(nèi)的分泌物，保證其呼吸通暢[6-7]。傳統(tǒng)的吸痰治療主要是用吸痰管對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)口吸痰，但受到吸痰管長(zhǎng)度的限制，常導(dǎo)致患者肺泡、下支氣管內(nèi)的分泌物不能得到有效清除[8-9]。近年來，臨床上對(duì)重癥肺部感染患者進(jìn)行纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療，取得了較好的療效[10]。行纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療時(shí)，可全方位探查病變的情況，指導(dǎo)吸痰、肺泡灌洗、注射藥物等操作，進(jìn)而可將患者呼吸道和肺泡內(nèi)的分泌物有效清除，保證其呼吸通暢[11-12]。另外，通過纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療還可將患者呼吸道內(nèi)的炎性分泌物直接清除，進(jìn)而可有效控制其呼吸道感染，提升其抗感染治療的效果[13]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療的反復(fù)操作性較強(qiáng)，不會(huì)對(duì)患者的氣道造成損傷，也不會(huì)影響其呼吸功能，安全性較高。總的來說，對(duì)RICU 肺部感染患者行纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療具有以下優(yōu)勢(shì)：1）能有效稀釋痰液，利于痰液的排出，保證患者呼吸通暢。2）能提升局部抗菌藥物的濃度，提高患者的治療效果。3）可疏通支氣管，改善患者肺部的通氣功能。4）可在直視下觀察患者氣道內(nèi)的情況。5）可徹底清除患者氣道內(nèi)的血痂等壞死組織。6）通過對(duì)灌洗液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，能明確患者感染的病原菌種類，進(jìn)而可為其應(yīng)用敏感性高的抗生素進(jìn)行治療。

本研究的結(jié)果顯示，治療后灌洗組患者退熱的時(shí)間、肺部啰音消失的時(shí)間和咳嗽消失的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。灌洗組患者機(jī)械通氣的時(shí)間和住院的時(shí)間均短于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。灌洗組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，灌洗組患者的FVC 和FEV1均高于常規(guī)組患者，其血清IL-6、TNF-α、CRP、PCT 的水平均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，在對(duì)RICU 肺部感染患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療的效果顯著，能快速緩解其臨床癥狀，提高其療效，縮短其機(jī)械通氣和住院的時(shí)間，改善其肺功能，減輕其機(jī)體的炎癥反應(yīng)。