苗海坤

(東北國(guó)際醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000)

髖關(guān)節(jié)屬于重要的承重關(guān)節(jié)，解剖位置、結(jié)構(gòu)均比較敷在。在暴力因素下，患者可能發(fā)生盆骨骨折合并髖臼骨折，該疾病屬于危重型骨折，治療難度大，如果不及時(shí)治療，則會(huì)引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]，難以保障患者的良好預(yù)后，故而要做出手術(shù)方案的緊急制定，提升治療療效。本次實(shí)驗(yàn)選取盆骨骨折合并髖臼骨折患者作為調(diào)研的主體，在時(shí)間段上則截取了2019年6月-2020年5月收治的84例患者，均采用骨折復(fù)位固定手術(shù)，并對(duì)手術(shù)后病情變化做好記錄，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：實(shí)驗(yàn)選取盆骨骨折合并髖臼骨折患者作為調(diào)研的主體，在時(shí)間段上則截取了2019年6月-2020年5月收治的84例患者，均采用骨折復(fù)位固定手術(shù)，并對(duì)手術(shù)后病情變化做好記錄。其中，男性和女性患者人數(shù)分別為56例和44例，在患者年齡上看，最小的35歲，最大不超過(guò)61歲，平均年齡為(46.6±4.8)歲。從受傷原因上看，包括交通事故、重力暴力所致、高處墜落等，且患者可伴有四肢骨折、脊柱骨折、坐骨神經(jīng)損傷等。在髖臼骨折的分型顯示中，包括了橫行骨折、前柱骨折、雙柱骨折、橫行骨折并發(fā)后壁骨折、前柱骨折合并后半橫行骨折，形式多樣，需要區(qū)別對(duì)待，商討手術(shù)方案。此外，患者入院病情穩(wěn)定后，取得其知情同意并簽字，由研究者負(fù)責(zé)填寫一般資料調(diào)查表，并通過(guò)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)后再進(jìn)行的。

2 實(shí)驗(yàn)方法：對(duì)所有患者均采用骨折復(fù)位固定手術(shù)，在患者入院后實(shí)施急救處理，檢測(cè)心電圖和血壓水平，對(duì)于有休克的患者實(shí)施補(bǔ)液和抗休克治療，并對(duì)骨折部位進(jìn)行初步固定、止血處理。對(duì)于有臟器損傷的患者開展相應(yīng)治療，聯(lián)合多科室專家會(huì)診分析。在骨折復(fù)位固定手術(shù)前，則根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果來(lái)確定骨折情況，做好前側(cè)剝離，顯露髖臼骨折，并結(jié)合骨折實(shí)際情況予以復(fù)位治療，重建鋼板，固定。由于患者的骨折類型多樣，需要具體分析手術(shù)的落實(shí)情況。如前柱骨折、橫行、后壁骨折需要沿著髂腹股溝切口，一直到髖臼、骶髂關(guān)節(jié)，并使用重建鋼板內(nèi)固定，安置螺釘，充分顯露骨折部位[2]。而后柱骨折、可選擇K-L入路，先露髖臼部分，再顯露骶髂，隨后實(shí)施鋼板固定。在手術(shù)后則均要實(shí)施抗感染、引流工作，預(yù)防并發(fā)癥，并做好全面檢查。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)需要觀察患者的盆骨骨折復(fù)位情況，采用Tornetta標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。其次，采用Matta標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)髖臼骨折復(fù)位結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，記錄骨折最大位移距離。隨后，采用Majeed評(píng)估法，針對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分在85分以上則為優(yōu)秀，在70-84分之間則為良好，在55-69之間則為一般，低于55分則為恢復(fù)較差。最后，記錄患者的骨折平均愈合時(shí)間。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)盆骨骨折合并髖臼骨折患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)。在本次實(shí)驗(yàn)中，針對(duì)骨折平均愈合時(shí)間采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在關(guān)節(jié)功能恢復(fù)以及異位骨化問(wèn)題上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，分別應(yīng)用t檢驗(yàn)和卡方(x2)檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果:從手術(shù)開展質(zhì)量上看，患者的骨折平均愈合時(shí)間為(96.1±12.6)天，其復(fù)位優(yōu)良率為90.5%(76/84)。與手術(shù)前相比，術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更好，即術(shù)后優(yōu)良率為80.9%，見表1。

表1 84例患者M(jìn)ajeed關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比(n，%)

此外，在異位骨化問(wèn)題的分析中，術(shù)后發(fā)生率則為11.9%(10/84)。但是在治療后均得到了愈合，且無(wú)明顯并發(fā)癥事件。

討 論

對(duì)于盆骨骨折合并髖臼骨折的治療，要重視損傷程度的控制，在患者生命體征穩(wěn)定的基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)治療。此外，手術(shù)的時(shí)機(jī)也很關(guān)鍵，如果延誤治療，則會(huì)增加解剖復(fù)位的難度，在學(xué)者的商討下，我們認(rèn)為最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)是骨折后的1周[3]。

在開展對(duì)癥手術(shù)治療中，首先給予牽引、消腫治療，隨后確定手術(shù)方案。針對(duì)存在不穩(wěn)定盆骨骨折合并髖臼骨折的患者，應(yīng)當(dāng)先給與盆骨骨折的復(fù)位固定，再實(shí)施髖臼骨折的治療，確保骨折關(guān)節(jié)面的平整。對(duì)于復(fù)雜性強(qiáng)的手術(shù)，一定要對(duì)每部分的解剖實(shí)施復(fù)位，盡可能的確保骨折面的理想修復(fù)。此外，在近些年的手術(shù)開展應(yīng)用中，骶髂螺釘與重建鋼板內(nèi)固定治療的效果得到了認(rèn)可，在生物力學(xué)的認(rèn)證下，我們認(rèn)為骶髂螺釘?shù)墓潭ㄗ饔脙?yōu)于鋼板固定，更符合固定原則。但是整體操作具有一定難度，且可能造成對(duì)患者的神經(jīng)損傷[4]。而重建鋼板固定措施對(duì)患者的機(jī)體損傷性小，操作簡(jiǎn)單，組織相容性高，不會(huì)造成明顯損傷，由此，用于盆骨骨折合并髖臼骨折的治療更具有現(xiàn)實(shí)價(jià)值[5]。就整個(gè)手術(shù)操作情況上，在術(shù)前需要開展急救準(zhǔn)備，完成骨折的初步復(fù)位，在手術(shù)治療中，針對(duì)不同的情況所采用的方法不同，這就需要主治醫(yī)師結(jié)合手術(shù)參與人員共同商討手術(shù)的詳細(xì)方案。在本次調(diào)研中，患者的整體康復(fù)情況較好，無(wú)明顯不良事件發(fā)生，應(yīng)用效果良好。

綜上所述，采用骨折復(fù)位固定手術(shù)對(duì)于盆骨骨折合并髖臼骨折患者的康復(fù)治療具有積極作用，不僅有安全性上的保障，也可以提升關(guān)節(jié)功能，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。