吳曉翠

(遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000)

股骨粗隆間骨折大多由間接或直接暴力引起，也可單獨發(fā)生。老年人有骨質疏松癥，骨折可能是由低暴力引起的。癥狀包括大腿腫脹、患肢疼痛、皮下充血和患肢功能喪失。股骨粗隆間骨折的臨床治療大多以手術為主。在手術治療前需要進行CT檢查以便詳細了解患者病情。但是由于劇烈的疼痛，加之老年患者耐受力減弱，老年患者的治療依從性相對較差，對于治療效果產(chǎn)生不利影響[1]。因此科學的護理干預十分關鍵，既往研究顯示，體位指導干預在老年股骨粗隆間骨折患者CT檢查中效果較好，能有效提高患者的治療依從性[2-3]。但相關研究較少，因此，本研究以進行CT檢查及治療的老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，探討體位指導干預在老年股骨粗隆間骨折患者CT檢查中的護理效果及對依從性的影響，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2019年1月-2020年5月進行CT檢查及治療的老年股骨粗隆間骨折患者96例作為研究對象，隨機所有患者分成對照組和觀察組，各為48例。對照組男25例，女23例，年齡52-69歲，平均年齡為(58.48±1.94)歲，其中左側骨折28例，右側骨折20例。觀察組男24例，女24例，年齡51-68歲，平均年齡為(56.28±1.65)歲，其中左側骨折27例，右側骨折21例。納入標準：(1)所有患者均為股骨粗隆間骨折，且均符合臨床診斷標準[4]；(2)所有患者年齡為50-70歲；(3)患者及其家屬對本研究內容均知情，且同意參與本研究。排除標準：(1)合并惡性腫瘤、嚴重肝腎疾病的患者；(2)合并傳染性疾病者；(3)合并精神異常，無法正常進行交流者。

2 方法：對照組采取常規(guī)護理干預，注意觀察患者的病情，并協(xié)助相關檢查，督促患者進行健康訓練，盡可能的讓患者配合，指導飲食、活動等注意事項。觀察組在其基礎上采取體位指導干預。具體的護理方法為：(1)準備工作。在造影之前，準備好相關的搶救設備及藥物；積極與醫(yī)患溝通，全面了解患者病情，做好綜合護理準備；全面了解患者生命體征、精神狀態(tài)、疼痛情況，給予安慰。(2)心理護理干預。老年患者可能會因為骨折引起的疼痛，以及對檢查和治療程序的不了解而產(chǎn)生焦慮等消極情緒，醫(yī)護人員要以溫和的態(tài)度，耐心的對患者進行講解，對疾病進一步的介紹。醫(yī)護人員協(xié)助患者進行相關的檢查，并保證患者的各項指標符合臨床手術要求。主動向患者介紹類似疾病的成功治療案例，以便減輕患者的心理壓力，增強患者治愈的信心。(3)體位指導干預。在CT檢查的過程中，指導患者采取適當?shù)捏w位，醫(yī)護人員指導并協(xié)助患者定時翻身?；颊哌M行翻身時要求保持健康一側朝下，并在床上放1個硅膠墊。在患者進行檢查的過程中，注意觀察患者的反應以及感受，對昏迷患者進行心電圖監(jiān)測，以密切觀察患者的生命體征。對于在檢查過程中出現(xiàn)躁動不安的危重患者，應立即采取措施防止其跌倒。(4)檢查后護理?；颊咴跈z查之后，對患者的生命體征等情況進行了解，并與檢查前進行比較，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。術后患者若無惡心癥狀盡早給予半流質食物，再逐步過渡到正常食物。指導患者及其家屬給予無刺激性的高纖維食物，以維持正常的排便。給予患者高蛋白飲食指導，適當補充鈣劑，促進傷口愈合。

3 觀察指標：(1)干預前后的VAS、HAMA評分。采用VAS(視覺模擬評分量表)評分表[5]，對患者在干預前和干預后的疼痛感進行評分檢測并比較。VAS評分表共分為0-10分，評分越高疼痛感越強。采用HAMA量表對2組患者在這期間的焦慮狀況進行評估[6]。該表包含14個子項，得分為0-4分。分數(shù)越高，患者的焦慮越嚴重。(2)應激反應的水平。通過檢測2組患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)及C反應蛋白(CRP)的含量，對比2組患者的應激反應的發(fā)生情況[7]。(3)依從性。分為完全依從、基本依從、不依從3方面，完全依從：全部按照醫(yī)囑進行，態(tài)度積極，按指導進行CT檢查及相關治療；基本依從：絕大部分遵從醫(yī)生的囑托，在他人的提醒下進行CT檢查及相關治療；不依從：不遵從醫(yī)囑，同時不配合進行CT檢查及相關治療。

5 結果

5.1 2組VAS、HAMA評分比較:干預前，2組患者的VAS、HAMA評分比較結果不具有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，干預后觀察組的各評分比較均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后的VAS、HAMA評分比較(分，

5.2 2組應激反應水平比較：接受干預前，2組患者DBP、SBP、HR及CRP的水平無顯著性差異(P>0.05)。接受干預后，與對照組患者相比，觀察組患者DBP、SBP、HR及CRP均較低(P<0.05)，見表2。

表2 接受干預前后2組患者應激反應相關指標的對比

5.3 2組依從性比較：經(jīng)過干預后，觀察組患者的依從率為95.83%，高于對照組的75.00%(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的依從性比較(n，%)

討 論

股骨粗隆間骨折是一種臨床骨科較為常見的骨折類型，多發(fā)生于老年人。股骨粗隆間骨折的致殘率往往較高，對患者的生活質量造成嚴重的影響[8]。在患者的疾病診斷中，CT檢查起著重要的作用。同時，對疾病的治療也具有較大的影響。許多老年患者對CT檢查的了解較單一，在檢查之前容易出現(xiàn)焦慮以及抵觸的情緒[9]。因此科學的護理干預對于老年股骨粗隆間骨折患者更好地進行治療尤為重要。

近年來體位指導干預在老年股骨粗隆間骨折患者CT檢查中得到應用，且效果較好。本研究中，干預后觀察組的VAS、HAMA評分比較均低于對照組(P<0.05)，說明體位指導干預能夠有效減少患者疼痛，緩解患者焦慮不良情緒。老年人由于骨質下降，是股骨粗隆間骨折的高發(fā)群體，其表現(xiàn)為臀部明顯腫脹和劇烈疼痛，導致老年患者產(chǎn)生一系列不良的應激反應[10-11]，應激反應越大，患者的疼痛感覺越敏感。通過與患者進行密切的溝通和交流，進行心理干預可緩解患者的抑郁、焦慮情緒，能夠有效消除患者的恐懼，鼓勵患者保持愉快的心情。從而降低應激反應，使患者配合治療。實施科學的體位護理，可以有效地減輕患者的不適，減少血壓的異常波動，調節(jié)心率。本研究中，接受干預后，與對照組患者相比，觀察組患者DBP、SBP、HR及CRP均較低(P<0.05)，說明體位指導干預可有效減輕應激反應。加強老年股骨粗隆間骨折患者CT檢查中的護理，能夠提高老年患者的滿意度，體位護理干預幫助患者進行適量的體能訓練，可以減少患者的肢體功能障礙發(fā)生，減少患者心理負擔，從而提高檢查的依從性[12]。本研究中，經(jīng)過干預后，觀察組患者的依從率為95.83%，高于對照組的75.00%(P<0.05)。由此可見，體位指導干預能夠有效提高老年股骨粗隆間骨折患者的依從性，提高治療效果。

綜上所述，體位指導干預在老年股骨粗隆間骨折患者CT檢查中的護理效果較好。能夠有效緩解患者疼痛情況，改善患者焦慮情緒，改善患者應激反應情況，提高患者的依從性，值得推廣應用。